臨床安全輸血講座-輸血適應(yīng)癥及安全輸血_PPT課件

1、輸血1（興仁縣中醫(yī)院（興仁縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科）檢驗(yàn)科）輸血適應(yīng)癥與安全輸血輸血適應(yīng)癥與安全輸血 興仁縣中醫(yī)院臨床安全輸血知識(shí)講座輸血2前言前言 輸血是對(duì)外科病人的重要治療措輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，輸血傳染疾病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，輸血傳染疾病的潛在危險(xiǎn)增加。病的潛在危險(xiǎn)增加。 輸血3 自自1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門相繼年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門相繼頒布了頒布了獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

2、辦法(試試行行) 等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。近年來(lái)，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增道。近年來(lái)，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)學(xué)會(huì)保護(hù)自己。會(huì)保護(hù)自己。輸血4第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法 輸血54ACD4ACD血血9 9種因子變化（）種因子變化（） 因子因子0d（即（即刻）刻

3、）1d3d 8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572. 386.388.674.473.988.038.1/85. 253.377.685.973.753.377.021.9/80.4/89.370.049.774.015.6/75.7/87.061.819.757.8/66.1/輸血6因子因子半存期（半存期（d）止血所需濃度止血所需濃度（IUml血漿）血漿）FFP所含濃度所含濃度（iUml）穩(wěn)定性穩(wěn)定性I3605（mgml）3（mgml）穩(wěn)定穩(wěn)定II2404009穩(wěn)

4、定穩(wěn)定III IV V1/2101503不穩(wěn)定不穩(wěn)定VII3h10h01009穩(wěn)定穩(wěn)定VIII6h12h04008不穩(wěn)定不穩(wěn)定IX1204009穩(wěn)定穩(wěn)定X1501009穩(wěn)定穩(wěn)定XI2503009穩(wěn)定穩(wěn)定XII2 09穩(wěn)定穩(wěn)定XIII2400209穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn)輸血7失血量估算失血量估算 Hb每下降每下降10 g/L，失血量，失血量約約400ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.01012/L，Hb約下降約下降3040 g/L輸血8失血量與輸血量失血量與輸血量 輸血量輸血量 自身血換出量自身血換出量1 1倍血容量倍血容量2 2倍血容量倍血容量3 3倍血容量倍血容量63%6

5、3%血容量血容量85%85%血容量血容量95%95%血容量血容量輸血9輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥 n 大量失血大量失血 n 貧血貧血少量多次紅細(xì)胞少量多次紅細(xì)胞 n 凝血異常凝血異常血小板、凝血因子血小板、凝血因子 n 低蛋白血癥或嚴(yán)重感染低蛋白血癥或嚴(yán)重感染n血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等n 【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)Indications of transfusion輸血10失血量失血量目標(biāo)目標(biāo)成分血成分血20%100%血容量血容量晶、膠晶、膠2030%運(yùn)氧（運(yùn)氧（Hb100g） 紅細(xì)胞紅細(xì)胞3050%血漿蛋白血漿蛋白（52g/L）紅普

6、漿（紅普漿（2:1或貯存全血）或貯存全血）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（APPT50109/L ）紅鮮漿血紅鮮漿血小板小板（或新鮮全血）（或新鮮全血）輸血11紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注根據(jù)根據(jù)HbHb或或Hct Hct 提升提升Hb 10g/L 或或Hct 0.03需輸紅細(xì)胞需輸紅細(xì)胞2U（由（由200ml 全血制備的為全血制備的為1U）Hb 100g/L Hb 100g/L 不輸血不輸血Hb 80 Hb 80 輸濃縮紅細(xì)胞輸濃縮紅細(xì)胞Hb 80 Hb 80 100g/L100g/L，據(jù)情，據(jù)情輸血12紅細(xì)胞的選用紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞一般用少白懸浮紅細(xì)胞對(duì)血漿過敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)

7、者用洗滌對(duì)血漿過敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞輸血13血小板輸注血小板輸注單采血小板單采血小板1 1單位（含血小板總數(shù)約為單位（含血小板總數(shù)約為2.52.510101111/ / 單位，約相當(dāng)于新鮮全單位，約相當(dāng)于新鮮全血血2000ml2000ml中血小板含量），約提升血中血小板含量），約提升血小板小板101010109 9/L/LPlt20109/L，需輸，需輸Plt50109/L，可輸，可輸Plt 50100109/L ，據(jù)情，據(jù)情Plt100109/L ，不輸

8、，不輸血小板功能障礙例外血小板功能障礙例外若無(wú)新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑若無(wú)新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加量增加1/31/2輸血14血漿輸注血漿輸注血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿）血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿） 普漿普漿 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白 非大量輸血時(shí)每輸非大量輸血時(shí)每輸46單位的紅單位的紅細(xì)胞加輸細(xì)胞加輸23單位普漿單位普漿目標(biāo)目標(biāo) 白蛋白濃度不低于白蛋白濃度不低于2530g/L，總蛋白不低于總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合瀦留，組織水腫，影響傷口愈合輸血15劑量估算劑量估算提升血清白蛋白濃

9、度提升血清白蛋白濃度10g/L 10g/L 需輸血漿需輸血漿5 5 U U（1000ml1000ml）或）或 25%25%白蛋白白蛋白200 ml200 ml公式公式 需輸白蛋白（需輸白蛋白（g g） = =血漿白蛋白期血漿白蛋白期望濃度（望濃度（g /Lg /L）現(xiàn)有濃度（）現(xiàn)有濃度（g /Lg /L）血漿容量（血漿容量（L L）2 2 輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中2 2。 輸血16 目標(biāo)目標(biāo) 維持維持 PT或或APTT 正常正常1.5倍；倍；鮮漿與冷沉淀鮮漿與冷沉淀 鮮漿可作為冷沉淀替代品，鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或或APTT延長(zhǎng)

10、，延長(zhǎng)，F(xiàn)ib降低，輸冷沉淀降低，輸冷沉淀10U或鮮漿或鮮漿8001000ml （15ml/kg） 大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子減少，每輸減少，每輸46單位的紅細(xì)胞加輸單位的紅細(xì)胞加輸23單位鮮漿單位鮮漿凝血因子輸注凝血因子輸注輸血17凝血因子（二）凝血因子（二）因子因子VIIIVIII目標(biāo)目標(biāo) 維持不穩(wěn)定的凝血因子維持不穩(wěn)定的凝血因子VIIIVIII40%40%劑量劑量 凝血因子凝血因子VIIIVIII161620 IU/kg20 IU/kg；新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿161620ml/kg20ml/kg IUIU為國(guó)際單位，為國(guó)際單位，1 IU1 IU相當(dāng)于相

11、當(dāng)于1ml1ml新鮮血漿中凝血因子新鮮血漿中凝血因子VIIIVIII的含量的含量 無(wú)血容量丟失輸凍干因子無(wú)血容量丟失輸凍干因子VIIIVIII濃縮劑或冷沉淀；有血濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀輸血18凝血因子（三）凝血因子（三）纖維蛋白原纖維蛋白原 提升纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原，成人需輸凍干纖維蛋白原2g2g 治療消耗性凝血疾病，需肝素保護(hù)和抗治療消耗性凝血疾病，需肝素保護(hù)和抗凝血酶凝血酶IIIIII水平正常，才能奏效水平正常，才能奏效; ;用藥過量用藥過量有引起血栓的危險(xiǎn)性有引起血栓的危險(xiǎn)性輸血

12、19 凝血因子（四）凝血因子（四）凝血酶原復(fù)合物（II、VII、IX、X因子） 一般按一般按101020 PE/kg 20 PE/kg 體重，成人一次體重，成人一次5005001000 PE1000 PE（300 PE /300 PE /瓶，瓶，2 24 4瓶）瓶） 用藥過量有引起血栓的危險(xiǎn)性，滴注時(shí)若用藥過量有引起血栓的危險(xiǎn)性，滴注時(shí)若發(fā)現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)有DICDIC戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用藥前應(yīng)確診是除肝病出血患者外，一般在用藥前應(yīng)確診是IIII、VIIVII、IXIX、X X因子缺乏，才能對(duì)癥用藥因子缺乏，才能對(duì)癥用藥輸血20二輸

13、血禁忌癥二輸血禁忌癥 n急性肺水腫，肺栓塞急性肺水腫，肺栓塞n充血性心力衰竭、惡性高血壓充血性心力衰竭、惡性高血壓n紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥n嚴(yán)重腎功能缺損嚴(yán)重腎功能缺損n年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血 救護(hù)車一響救護(hù)車一響輸血21外科輸血外科輸血 （一）緊急復(fù)蘇（一）緊急復(fù)蘇 晶體液晶體液2030ml/kg或膠體液或膠體液1020ml/kg加溫后加溫后5min內(nèi)快速輸內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血血輸血22外科輸血（二）外科輸血（二） （二）先晶后膠（二）先晶后膠晶體液用量至少為失晶體液用量至少為失血量的血量的34倍，失血量倍，失血量

14、30%血容量可用膠體液，血容量可用膠體液，晶晶:膠比通常為膠比通常為3:1輸血23外科輸血（三）外科輸血（三）（三）血液輸注（三）血液輸注擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血可不必輸血輸血24外科輸血（四）外科輸血（四）1. 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 Hb70100g/L 2. 血小板血小板 50109/L，考慮輸，考慮輸 （50100）109/L ，據(jù)情，據(jù)情3. 血漿血漿 血漿不宜用作擴(kuò)容劑血漿不宜用作擴(kuò)容劑 鮮漿用鮮漿用于補(bǔ)充凝血因子；普漿

15、補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血于補(bǔ)充凝血因子；普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。維持因子和血漿蛋白。維持 PT或或APTT 正正常常1.5倍倍 輸血25燒傷輸血燒傷輸血 （一）燒傷早期（一）燒傷早期血液濃縮影響組織血液濃縮影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的，不宜將鮮漿作為擴(kuò)容是安全有效的，不宜將鮮漿作為擴(kuò)容劑或傷口愈合劑，后期因凝血因子損劑或傷口愈合劑，后期因凝血因子損耗可輸耗可輸（二）早期貧血一般不重，但隨著（二）早期貧血一般不重，但隨著時(shí)間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明時(shí)間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明顯，可考慮輸紅細(xì)胞顯，可考慮輸紅細(xì)胞 輸血26燒傷輸血（二

16、）燒傷輸血（二）1紅細(xì)胞紅細(xì)胞貧血在貧血在Hb70g/L或或HCT0.25且供氧不足時(shí)輸紅且供氧不足時(shí)輸紅細(xì)胞細(xì)胞2血漿制劑血漿制劑大面積燒傷時(shí)補(bǔ)充大面積燒傷時(shí)補(bǔ)充各種凝血因子各種凝血因子3冷沉淀冷沉淀補(bǔ)充補(bǔ)充因子、纖維蛋因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白等白原、纖維結(jié)合蛋白等輸血27肝移植輸血肝移植輸血 （一）患者多為終末期，嚴(yán)重的（一）患者多為終末期，嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙、低蛋白血癥，術(shù)中凝血機(jī)制障礙、低蛋白血癥，術(shù)中失血量較大，常需大劑量多品種輸失血量較大，常需大劑量多品種輸血，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵血，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵（二）紅細(xì)胞、鮮漿、血小板、（二）紅細(xì)胞、鮮漿、血小板、凝血因子及冷沉淀

17、等，比例為凝血因子及冷沉淀等，比例為4U紅紅細(xì)胞加細(xì)胞加2U鮮漿和適量血小板、凝血鮮漿和適量血小板、凝血因子因子 輸血28肝移植輸血（二）肝移植輸血（二） 無(wú)肝期無(wú)肝期 須及時(shí)補(bǔ)充大量鮮漿或新須及時(shí)補(bǔ)充大量鮮漿或新鮮全血以維持循環(huán)的穩(wěn)定鮮全血以維持循環(huán)的穩(wěn)定,凝血因子和纖凝血因子和纖維蛋白原下降有出血傾向，應(yīng)補(bǔ)充鮮漿、維蛋白原下降有出血傾向，應(yīng)補(bǔ)充鮮漿、凝血因子及冷沉淀等凝血因子及冷沉淀等,患者體溫下降至患者體溫下降至32，輸注的血液不能低于患者的體溫，輸注的血液不能低于患者的體溫 供肝恢復(fù)前供肝恢復(fù)前 每輸入每輸入1000ml含枸櫞含枸櫞酸鹽的血液時(shí)，需補(bǔ)充酸鹽的血液時(shí)，需補(bǔ)充10%葡萄糖酸

18、葡萄糖酸鈣鈣10ml避免低血鈣避免低血鈣 輸血29肝移植輸血（三）肝移植輸血（三） 供肝血流恢復(fù)后供肝血流恢復(fù)后 血管開放前血管開放前短期可酌情補(bǔ)充碳酸氫鈉，血管開短期可酌情補(bǔ)充碳酸氫鈉，血管開放后根據(jù)血?dú)庾兓?，再酌情補(bǔ)充，放后根據(jù)血?dú)庾兓僮们檠a(bǔ)充，但應(yīng)避免過量以防代謝性堿中毒而但應(yīng)避免過量以防代謝性堿中毒而不利于紅細(xì)胞氧釋放；手術(shù)的中、不利于紅細(xì)胞氧釋放；手術(shù)的中、后期注意稀釋性血小板減少，及時(shí)后期注意稀釋性血小板減少，及時(shí)補(bǔ)充。補(bǔ)充。 輸血30 腎移植輸血腎移植輸血 大部分患者術(shù)前經(jīng)血透等治療，大部分患者術(shù)前經(jīng)血透等治療，病情已穩(wěn)定。首先注射紅細(xì)胞生成病情已穩(wěn)定。首先注射紅細(xì)胞生成素糾

19、正貧血。術(shù)中若無(wú)大量失血一素糾正貧血。術(shù)中若無(wú)大量失血一般不需輸血，移植后如無(wú)并發(fā)癥也般不需輸血，移植后如無(wú)并發(fā)癥也不需輸血。不需輸血。 因免疫干預(yù)需要輸血時(shí)，應(yīng)權(quán)因免疫干預(yù)需要輸血時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，最大限度地降低輸血給移衡利弊，最大限度地降低輸血給移植帶來(lái)的不良反應(yīng)。植帶來(lái)的不良反應(yīng)。輸血31 腎移植術(shù)前輸血可以減少排斥反應(yīng)，腎移植術(shù)前輸血可以減少排斥反應(yīng)，延長(zhǎng)移植的存活延長(zhǎng)移植的存活 輸注紅細(xì)胞制劑可減少輸血所致循環(huán)輸注紅細(xì)胞制劑可減少輸血所致循環(huán)超負(fù)荷，而且所含鈉、鉀、乳酸相對(duì)較少，超負(fù)荷，而且所含鈉、鉀、乳酸相對(duì)較少，故對(duì)腎功能衰竭者更適合故對(duì)腎功能衰竭者更適合 移植前均應(yīng)檢測(cè)患者的特異

20、性抗體，移植前均應(yīng)檢測(cè)患者的特異性抗體，避免由輸血引起的排斥。避免由輸血引起的排斥。 腎移植輸血（二）輸血32婦產(chǎn)科輸血婦產(chǎn)科輸血恢復(fù)血容量恢復(fù)血容量 前前5分鐘輸入量不少分鐘輸入量不少于于1000ml晶體液，如沒有明顯好轉(zhuǎn)，晶體液，如沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注，先晶后膠，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注，先晶后膠，晶體：膠體：血液晶體：膠體：血液=3：1：1 大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓或多通道輸注可加壓或多通道輸注 輸血33兒科輸血兒科輸血 Hb 40g/L，或，或Hct0.12輸輸RBC Hb 4060g/L,或或Hct 0.130.18，伴缺氧的臨

21、床特征，如酸中，伴缺氧的臨床特征，如酸中毒、意識(shí)障礙毒、意識(shí)障礙5ml/kg紅細(xì)胞紅細(xì)胞 輸血34 兒科貧血及血小板減少癥兒科貧血及血小板減少癥 貧血貧血 5ml/kg紅細(xì)胞紅細(xì)胞 Plt20109/L，可輸，可輸 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒Plt50109/L；病態(tài)；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒50ml/kg/h， 兒童兒童15ml/kg/h） 換血換血 冷凝集素冷凝集素 用專用加溫裝置加溫用專用加溫裝置加溫 （ 37 ）輸血56注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n 仔細(xì)查對(duì)仔細(xì)查對(duì)n 檢查血液質(zhì)量檢查血液質(zhì)量n 不濫加藥液不濫加藥液n 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情n 保留余血保留余血1d, 血

22、樣血樣7d，供血者血清，供血者血清6個(gè)月，病歷資料個(gè)月，病歷資料10年以上年以上Attentions to transfusion輸血57簽署輸血治療同意簽署輸血治療同意書書輸血前簽署同意書輸血前簽署同意書輸血前查傳染病輸血前查傳染病(輸血前輸血前ICT)輸血58輸血59輸血60HIV陽(yáng)性舉例陽(yáng)性舉例姓名姓名 診斷診斷 吸毒吸毒 冶游冶游 輸血輸血 盧某盧某 膿痂皮炎膿痂皮炎+何某某何某某 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者 +張某某張某某 腦膜瘤腦膜瘤 +秦某某秦某某全身皰疹全身皰疹+何何華華 腹股溝潰瘍腹股溝潰瘍 +戴某戴某 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者 +輸血61仔細(xì)查對(duì)仔細(xì)查對(duì)三查三查 抽配血標(biāo)本時(shí)查抽配血標(biāo)本時(shí)查（臨時(shí)工

23、）（臨時(shí)工） 【案例】【案例】A型患者誤輸型患者誤輸B型血，成類似型血，成類似AB型型 取血時(shí)查取血時(shí)查（司機(jī)） 輸血時(shí)查輸血時(shí)查 【案例】鼻腔息肉患者輸錯(cuò)血引起出血傾向?！景咐勘乔幌⑷饣颊咻斿e(cuò)血引起出血傾向。七對(duì)七對(duì) 對(duì)病人姓名、對(duì)病人姓名、ID號(hào)、本次血號(hào)、本次血 型、型、既往血型；對(duì)獻(xiàn)血者姓名，編號(hào)既往血型；對(duì)獻(xiàn)血者姓名，編號(hào)(條碼條碼)、血型血型 輸血62 檢查血液質(zhì)量檢查血液質(zhì)量正常正常變質(zhì)變質(zhì)血漿血漿淡黃色淡黃色透明或半透明透明或半透明無(wú)絮狀物無(wú)絮狀物紅色或灰褐色紅色或灰褐色混濁混濁較多絮狀物較多絮狀物（柯印華）（柯印華）紅細(xì)胞紅細(xì)胞暗紅色暗紅色無(wú)凝塊無(wú)凝塊紫紅色稀泥狀紫紅色稀泥

24、狀較大凝血塊較大凝血塊交界面交界面無(wú)溶血環(huán)無(wú)溶血環(huán)有有其他其他標(biāo)簽清楚標(biāo)簽清楚血袋無(wú)滲漏血袋無(wú)滲漏不清不清破損滲漏破損滲漏輸血63不濫加藥液不濫加藥液 除生理鹽水代血漿外除生理鹽水代血漿外 高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等以及氫化可的松等 加藥加藥 細(xì)菌污染，血液變質(zhì)細(xì)菌污染，血液變質(zhì) 【案例】【案例】 實(shí)習(xí)生加鈣實(shí)習(xí)生加鈣輸血64嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 面色、體溫、血壓、脈搏、面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色呼吸、尿色 輸血后黃疸輸血后黃疸 Hb下降下降 【案例】【案例】 溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。綿羊血溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。綿羊血輸血65保存血樣和病歷資料保存血樣和病歷資料 保留余血保留余血1d，血樣，血樣7d，供血者血清供血者血清6個(gè)月個(gè)月 病歷資料病歷資料（輸血記錄：適應(yīng)癥、輸血記錄：適應(yīng)癥、反應(yīng)反應(yīng)!）10年以上年以上 【案例】【案例】 輸血后丙肝索賠輸血后丙肝索賠 輸血66摘要摘要1. 輸血適應(yīng)癥：輸血適應(yīng)癥：出血、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、出血、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血障礙凝血障礙2. 常用的血液成份制品：常用的血液成份制品：紅細(xì)胞（懸浮、洗滌、冰紅細(xì)胞（懸浮、洗滌、冰凍、少白、輻照）；血小板（手工、單采、冰凍）；凍、少