什么是快速慢速散瞳驗(yàn)光

1、什么是快速/慢速散瞳驗(yàn)光？原創(chuàng)梅穎 梅醫(yī)生的視光工作室2017-08-18點(diǎn)擊上方梅醫(yī)生的視光工作室”關(guān)注兒童驗(yàn)光為什么要散瞳？哪些情況需要散瞳驗(yàn)光？快速散瞳與慢速散瞳驗(yàn)光是什么 意思？我應(yīng)該用快速還是慢速散瞳驗(yàn)光？散瞳藥怎么點(diǎn)？點(diǎn)藥后多久起效、多久恢 復(fù)？對(duì)孩子的眼睛有影響嗎？ 這些問(wèn)題都在這兒回答了。 ”、為什么要做散瞳驗(yàn)光?兒童調(diào)節(jié)作用較強(qiáng)，不同年齡調(diào)節(jié)力不同，年齡越小調(diào)節(jié)力越強(qiáng)。在驗(yàn)光的過(guò)程中如果調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣 時(shí)，睫狀肌不能完全放松而造成額外的調(diào)節(jié)會(huì)形成對(duì)驗(yàn)光的干擾，這種情況下，近視眼的驗(yàn)光結(jié)果比實(shí)際的高 （如配鏡容易促進(jìn)近視進(jìn)展），遠(yuǎn)視眼的驗(yàn)光結(jié)果比實(shí)際的低。所以，為獲得準(zhǔn)確的

2、屈光度，兒童屈光不正患者需要充分麻痹睫狀肌后再進(jìn)行驗(yàn)光檢查，也就是我們平時(shí)說(shuō)的散瞳驗(yàn)光。所以散瞳是睫狀肌麻痹驗(yàn)光的附帶作用，散瞳會(huì)帶來(lái)畏光、流淚等不舒適，是我們不希望出現(xiàn)的情況。所以, 平時(shí)說(shuō)的散瞳驗(yàn)光”的表達(dá)是非常不確切的，應(yīng)該說(shuō)睫狀肌麻痹驗(yàn)光、需要采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光的情況和注意事項(xiàng)一般12歲以下的兒童都應(yīng)該做睫狀肌麻痹驗(yàn)光。除此之外，以下情況也需要采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光? 矯正視力差或視力波動(dòng)? 視網(wǎng)膜檢影結(jié)果不穩(wěn)定? 檢影結(jié)果和主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果差異明顯? 內(nèi)斜或內(nèi)隱斜明顯者? 視疲勞癥狀與屈光不正情況不相符合? 高度遠(yuǎn)視或者高度散光（高度散光容易造成調(diào)節(jié)波動(dòng)、調(diào)節(jié)不穩(wěn)定）此外還需要注意的是：?

3、年齡越小調(diào)節(jié)越強(qiáng)，需要的睫狀肌麻痹劑作用要越強(qiáng)。一般8歲以下兒童需要用強(qiáng)睫狀肌麻痹劑，如阿托品。? 淺色虹膜（白種人）人種對(duì)睫狀肌麻痹劑更敏感，需要弱一些的麻痹藥物。? 用藥劑型：滴劑或者凝膠滴眼劑，次選膏劑。三、快速與慢速散瞳驗(yàn)光一一臨床常用的3種睫狀肌麻痹劑比較理想的用于驗(yàn)光的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1、起效快；2、睫狀肌麻痹作用強(qiáng)；3、不良反應(yīng)少；4、恢復(fù)迅速；5、最好沒(méi)有散瞳效果（目前還沒(méi)有研發(fā)出只麻痹睫狀肌而無(wú)瞳孔散大作用的睫狀肌麻痹劑）眼科臨床工作中對(duì)兒童常用的睫狀肌麻痹藥物，都屬于M型膽堿受體阻滯劑，包括:1%阿托品，長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑，我們平時(shí)說(shuō)的慢速散瞳驗(yàn)光或慢散就一整阿把

4、W區(qū)用梁典就是指用1%阿托品做的睫狀肌麻痹驗(yàn)托此卡胺（或復(fù)方托此卡胺與去氧腎上腺素的復(fù)方制劑:雙星明、美多麗），短效睫狀肌麻痹劑，就是我們平時(shí)說(shuō)的快速散瞳驗(yàn)光或快散”的用藥：*光。1%環(huán)噴托酯（賽飛杰），是一種人工合成的強(qiáng)力抗膽堿藥物，與托此卡胺相似，屬于短效睫狀肌麻痹劑，但其睫狀肌麻痹效果優(yōu)于托此卡胺。（一）用藥方法復(fù)方托此卡胺滴眼液（如：美多麗-P）滴眼，5分鐘1次，每次1滴，共4次；每次滴 眼后囑閉眼，末次滴眼30分鐘后檢查。環(huán)噴托酯滴眼液（如：賽飛捷）滴眼，5分鐘1次，每次1滴，共3次；每次滴眼后囑 其閉眼，末次滴眼30分鐘后檢查。1%阿托品眼液或阿托品眼用凝膠（如：迪善）滴眼，每日3

5、次，連用3天共9次后檢 查。所有的睫狀肌麻痹藥物滴眼后均應(yīng)囑壓迫淚囊以減少全身吸收（二）睫狀肌麻痹起效時(shí)間托品酰胺滴眼液最佳睫狀肌麻痹效果在第一次滴藥后第45 分鐘出現(xiàn)，在第一次滴藥后的第 25 分鐘到第85 分鐘 , 都有良好睫狀肌麻痹效果窗口期供檢查，而在第一次滴藥后第 345 分鐘 （ 5.75 h） 時(shí)，已經(jīng)基本回復(fù)到滴藥前的水平。環(huán)噴托酯滴眼液給藥后20 分鐘睫狀肌麻痹作用已明顯，給藥后45 分鐘睫狀肌麻痹作用接近最大，該作用可維持到給藥后75 分鐘此作用才開(kāi)始減弱。給藥后48h 此作用已完全消失。所以應(yīng)用環(huán)噴托酯進(jìn)行麻痹睫狀肌功能的眼科檢查時(shí)最好在給藥后4575 分鐘之間進(jìn)行。阿托

6、品滴眼液每日3 次，連用3 天才達(dá)到最佳調(diào)節(jié)麻痹效果，但其睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)。（三）睫狀肌麻痹效果用睫狀肌麻痹劑后，并沒(méi)有完全麻痹睫狀肌，眼睛仍能作某種程度的調(diào)節(jié)，這部分調(diào)節(jié)稱(chēng)為殘余調(diào)節(jié)。殘余調(diào)節(jié)力反應(yīng)的是睫狀肌麻痹的效果，殘余調(diào)節(jié)越少，麻痹效果越好。相關(guān)的研究文獻(xiàn)非常多，雖然點(diǎn)用3 種藥物后的殘余調(diào)節(jié)力結(jié)果不一致，但以下結(jié)論是一致的：阿托品的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，可以有效地避免屈光檢查中調(diào)節(jié)的影響，仍然是驗(yàn)光的金標(biāo)準(zhǔn)，但睫狀肌麻痹持續(xù)時(shí)間和散瞳持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用相對(duì)大。托吡卡胺雖然有散瞳持續(xù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但其麻痹睫狀肌的效果相對(duì)較弱，甚至有人認(rèn)為它不適合兒童的睫狀肌麻痹檢查。環(huán)噴托酯睫狀肌麻痹

7、效果接近阿托品，強(qiáng)于托吡卡胺，是目前推薦兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光的一線(xiàn)用藥。一些具體的文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)如下，有興趣的可以看看：表1 3組散瞳驗(yàn)光及復(fù)髓結(jié)果比較工土CTab 1 Comparison of mydriasis examination and resultsof reexamination among 3 groups1 5H s)分綱近視組。=58遠(yuǎn)蜘5=612)“孔鐵復(fù)后復(fù)驗(yàn)結(jié)果拘ft卡肪維 阿托品組 環(huán)噴托酯組圾k懶阿托品組環(huán)囁托酯組-<2.75+0.50 -(235 ±0-80) *(190+130 r T125士 W T2J5±090)-(2.80+LIO

8、 rM3 乃士L25)，>I4.5O±O,75i+(175+0.58 r+(2.80±L20)* +12.75+0,85)剩余調(diào)節(jié)力/D屈光狀態(tài)眼數(shù)-復(fù)方托毗卡胺 環(huán)噴托酷近視212.49±0.342.41±(L3I 1遠(yuǎn)視192.86±O.6S2.59±(L52L合計(jì)402.81±fL5M2(581O,4«E，口,如與復(fù)方托毗卡胺比較需生J光工作室剩余倜節(jié)力>屈光狀態(tài) 眼數(shù) 環(huán)噴托醞阿托品近視242.40±0.762. 16±0.72遠(yuǎn)視162.69±1).42 12.4

9、8土0.61合計(jì)40L 49±0.732.(“±033<0,05與阿托品比較利用環(huán)噴托酯與復(fù)方托此卡胺麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符 合率大于80%;利用環(huán)噴托酯與阿托品麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符合率均大于90%o說(shuō)明利用環(huán)噴托酯麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果與阿托品更相近月里孔變使用前使用后散瞳前后瞳孔變他I裝2 mt藥前后窿孔直徑比較給藥/I 前1/6 后1/3 Ji 3/ 4 后5/4 )i7 24 JiJ 48試臉組 對(duì)照組6.33 ±0.807.22 ±0.737.75 ±0.627.90

10、77;0.577.47 ±0,526.73 ±0.726.34 ±(kSI7. 66 ±0. 567-78 ±0.577. S0 ±0.566. 1() ±0.9()6.09 ±0.864k OS ().933 -3,340.0024).220.83(y().970.339X.X6 0 000 3等強(qiáng)的現(xiàn)壽為靄試驗(yàn)組：環(huán)噴托酯；對(duì)照組：復(fù)方托此卡胺(五)不良反應(yīng)(ADR , adverse drug reaction )睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼的副作用非常少，發(fā)生率非常底，即使有也是輕微的，可以完全恢復(fù)的不良反應(yīng)，對(duì)患者的

11、生活、視覺(jué)質(zhì)量無(wú)影響，家長(zhǎng)不必對(duì)兒童 散瞳驗(yàn)光”感到畏懼。本文只是從科研的角度，引用一些文獻(xiàn)研究的結(jié)果。表2 3組全身ADR發(fā)生情況的比較Tab 2 CoinpnrjsQn of systenwtk ADR among 3 groupsADR托毗卡胺組5=200)阿托品組5=200)環(huán)噴托觸(a=加0)例數(shù)加百分比附數(shù)小百分比/%例敢，百分比僚用熱的00381921面部潮紅.2462312614623126頭生00633L5惡心.Q0633L5皮疹00k00精神行為障礙,000000心度00,Jr>500過(guò)敏性體妙000一F 10<而耍至的觀(guān)光H妒空表;3 3組眼部ADR發(fā)生情況的

12、比較ab 3 Comparison oF ocukir ADR among 3 groupsADR托叱k胺組5=200)阿托品維=200)環(huán)噴花函組(“二200)例效，百分比例數(shù)加百分比/%例St力百分比/%視物慎抑2001002001002001002001002001002m100刺激性2311.548242814結(jié)腹免血.9452110.5126分冊(cè)增多.1()5841過(guò)敏性結(jié)膜炎.003S19J50O'315 *觀(guān)光工隹塞在全身不良反應(yīng)中，托此卡胺組的ADR最少，僅僅出現(xiàn)4例，癥狀比較輕微；阿托品組全身不良反應(yīng)例數(shù)最多，主要表現(xiàn)為灼熱感、面部潮紅、口干、頭暈、惡心、皮 疹、心悸

13、等，未見(jiàn)過(guò)量中毒及過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)；環(huán)噴托酯組不良反應(yīng)較阿 托品組輕微。雖未見(jiàn)環(huán)噴托酯藥品說(shuō)明書(shū)上關(guān)于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的不良反應(yīng)，但在臨床應(yīng)用應(yīng)引起注意在眼部不良反應(yīng)中，所有的患兒均出現(xiàn)因瞳孔散大而視物模糊及畏光；托此卡胺組和環(huán)噴托酯組均在24 h后復(fù)查時(shí)瞳孔恢復(fù)后消失；而阿托品組在3周后復(fù)查時(shí)瞳孔恢復(fù)后消失。四、用藥原則和使用推薦托吡卡胺，適用于8 歲以上單純近視，無(wú)特殊情況的兒童。環(huán)噴托酯是一種安全有效的睫狀肌麻痹藥, 其睫狀肌麻痹作用起效快, 麻痹效果與阿托品接近，作用持續(xù)時(shí)不超過(guò) 48h,可替代阿托品或托叱卡胺對(duì)612歲一般屈光不正非斜視兒童進(jìn)行驗(yàn)光, 建議取代托吡卡胺。對(duì)

14、低齡兒童、伴有中高度遠(yuǎn)視、因調(diào)節(jié)引起斜視、弱視及其他眼疾的屈光不正兒童還是用阿托品進(jìn)行驗(yàn)光。五、小結(jié) 為方便閱讀和記憶，把上述重點(diǎn)信息整理匯總為下表：托毗卡膠環(huán)噴托崩阿托品1散瞳驗(yàn)光"方式快速數(shù)撞臉光快速散睡臉光慢速散瞳驗(yàn)光典型藥物（商品 名）0.5匕1%托此卡胺，.雙星明1%鹽酸環(huán)噴托衡.賽 飛杰1%阿托品隈用凝膠r迪善用藥方法5分鐘1次，每次1 滴.共4次末次滴 眼分鐘后檢杳5分鐘1次，每次1 滴，其3次凍次滴眼 前分鐘后檢查每日3次，連用3天 共9次后檢查起效時(shí)間第一次滴藥后45分鐘第一次滴藥后20分鐘60-180分鐘檢查檢影）時(shí)第一次滴藥后的第25分鐘到第85分鐘第一次謫藥后的第45分鐘到第75分鐘點(diǎn)藥3天后睫狀肌麻痹恢發(fā) 時(shí)間1黃光檢查 時(shí)機(jī)）第一次淘藥后9小時(shí)內(nèi)第一次滴藥后24川B小時(shí)內(nèi)（不同文獻(xiàn)班究 結(jié)果不同2-3周睫狀肌麻痹效果相對(duì)弱相對(duì)強(qiáng)最強(qiáng)開(kāi)始散建1。分鐘30-40分鐘瞳孔最大30分鐘6Q分鐘睡孔開(kāi)始恢復(fù)90分鐘2小時(shí)瞳孔完全恢復(fù)24小時(shí)24/48小時(shí)（不同文獻(xiàn) 研究結(jié)果不同）7-10天后全身不良反應(yīng)器微較阿托品程度轉(zhuǎn)灼熱感、面部潮紅、匚 于、頭暈，惡心、皮癌.