自體髂骨移植椎管成形加椎弓根螺釘治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折

1、自體髂骨移植椎管成形加椎弓根螺釘治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折     【摘要】  目的 探討自體髂骨移植椎管成形加椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄的手術(shù)技巧、療效及適應(yīng)癥。 方法 對(duì)1996年以來(lái)34例胸腰椎骨折伴椎管狹窄病人采用自體髂骨移植椎管成形加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。 結(jié)果 全部病例經(jīng)18個(gè)月5年的隨訪(fǎng)，椎體高度恢復(fù)良好，cobb's角糾正理想，除2例術(shù)前Frankel分級(jí)為A級(jí)者外，其余均有一級(jí)以上改善，硬膜囊及神經(jīng)根無(wú)壓迫，無(wú)1例出現(xiàn)腰腿痛者。椎管矢狀徑較相鄰椎管矢狀徑大。本組損傷節(jié)段矢狀徑與相鄰節(jié)段矢狀徑平均

2、值比率在 138.46% 和 160.00% 之間，平均為145.16%。 結(jié)論 自體髂骨移植椎管成形加椎弓根螺釘內(nèi)固定，對(duì)嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄是一種較理想的手術(shù)方法。此方法操作簡(jiǎn)單、安全，解除神經(jīng)及硬膜囊壓迫的同時(shí)擴(kuò)大了椎管，杜絕了繼發(fā)性椎管狹窄，重建了后柱結(jié)構(gòu)包括棘突及脊上韌帶，增加了脊柱穩(wěn)定性，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】  胸腰椎 爆裂性骨折 椎管成形 椎弓根螺釘【Abstyact】  Objective  To remark operative skills, therapeutic efficacy and indications of ilium

3、 autografting with vertebral canal posterior wall plastic operation combining pedicle screw fixation in treating  serious burst fracture of thoracolumbar vertebra with spinal stenosis . Methods  34 patients diagnosed as burst fracture of  thoracolumbar  vertebra  with 

4、spinal stenosis were cured by ilium autografting with  vertebral canal posterior  wall  plastic  operation combining pedicle screw fixation  since 1996. Result  For 18 months -5 years following up , satisfactory recovery of vertebral body's altitude, ideal correctio

5、n of cobb's angle were observed, at least one grade recover was observed in all cases except 2 patients with pre-operative A degree of frankel  classification. No compression in dura mater and nerve roots was detected ,also no pain symptoms in waist and lower limb; broader post-operative sa

6、gittal diameters of vertebral canals were obtained than nearby vertebral canals,  average ratio of sagittal diameters between operative segments and nearby unoperation segments were 138%160%. Conclusion  It is an ideal operation for applying ilium autografting with vertebral canal posterio

7、r wall plastic operation combining pedicle screw fixation to treat burst fracture of thoracolumbar vertebra with spinal stenosis, it is a simple and safe operative technique to entirely decompress in duramater and  nerve roots and enlarge  bore  of  vertebral  canal therefor

8、e eliminating  secondary  spinal stenosis, the reconstructing of posterior column including spinous process and supraspinal ligament also increasing spinal stability.【Key words】  thoracolumbar vertebral  burst fracture  vertebral canaloplasty  pedicle screw  &

9、#160;胸腰椎爆裂性骨折是脊柱損傷中最多見(jiàn)的類(lèi)型，并可造成脊髓及神經(jīng)根損傷而導(dǎo)致不全癱瘓甚至截癱等嚴(yán)重后果。作者自1996年9月至2002年3月，對(duì)34例嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折椎管狹窄伴不同程度神經(jīng)損傷病例行椎弓根螺釘內(nèi)固定及全椎板減壓的同時(shí)取自體髂骨移植椎管成形并保留棘突重建后柱，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1  臨床資料1.1  一般資料 本組34例中男23例，女11例；年齡2861歲；受傷原因：高處墜落傷25例、車(chē)禍傷9例。爆裂性骨折和脊神經(jīng)損傷部位:T11 2例、T12 7例、L1 19例、L24例、L3 2例。本組CT及X線(xiàn)攝片提示累及脊柱的前中后柱，為

10、不穩(wěn)定骨折，術(shù)前脊柱后突角1931°，平均24.6°。椎管容積減少35% 4例，其余病例椎管容積減少40%。損傷節(jié)段的椎管狹窄率35%95%,平均63%。計(jì)算方法：（相鄰節(jié)段矢狀徑平均值減去損傷節(jié)段矢狀徑）除以相鄰節(jié)段矢狀徑平均值。神經(jīng)損傷按Frankel分級(jí)：A級(jí)4例、B級(jí)8例、C級(jí)11例、D級(jí)9例、E級(jí)2例。其中7例急診手術(shù)，其余病例發(fā)病至手術(shù)時(shí)間411d。應(yīng)用RF14例、AF系統(tǒng)固定20例。1.2  手術(shù)方法 麻醉成功后俯臥位，C形臂X-Ray機(jī)透視下上下縱向牽引，糾正后凸畸形。準(zhǔn)確定位，以病椎為中心，取胸腰背后正中切口，顯露骨折椎體及上下鄰椎椎板

11、橫突根部、上下關(guān)節(jié)突。采用固定椎上關(guān)節(jié)突的外緣垂線(xiàn)與橫突中軸水平線(xiàn)交點(diǎn)，并與脊柱的矢狀面大致呈100°，置入椎弓根螺釘，完成后，骨折椎行全椎板切除減壓，保留小關(guān)節(jié)突，并將關(guān)節(jié)突制成略呈斜面。在同術(shù)野髂后上棘部取斜行切口，取相應(yīng)大小髂骨弧度最大部髂骨外板，制造粗糙面（相當(dāng)于與關(guān)節(jié)突接觸部制成粗糙面）備用。注意避開(kāi)硬膜囊，以神經(jīng)剝離子將椎管前壁突入椎管的骨塊復(fù)位，嵌入椎體內(nèi),探查椎管前壁平整后將髂骨塊光面朝內(nèi)、凹陷朝椎管，置于關(guān)節(jié)突上（部分病例以小型可吸收螺釘將骨塊固定于關(guān)節(jié)突上）,然后安裝固定器橫桿,恢復(fù)椎體高度和生理弧度，C形臂X-Ray機(jī)監(jiān)測(cè),整復(fù)滿(mǎn)意后鎖定固定器。棘突原位縫合固定于髂骨毛糙面上。術(shù)后臥床810周下床，并行腰背肌功能鍛煉。1.3  結(jié)果 本組病人均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)18個(gè)月5年，平均38個(gè)月。住院及隨訪(fǎng)期間神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，除2例術(shù)前Frankel分級(jí)為A級(jí)者外，其余病例均有一級(jí)以上改善。神經(jīng)功能在術(shù)后1年復(fù)查時(shí)恢復(fù)情況良好。所有病例術(shù)后及取除內(nèi)固定術(shù)后行CT及胸腰椎正側(cè)位、過(guò)伸、過(guò)屈位及骨盆攝片，26例基本恢復(fù)椎體高度，8例椎體高度輕度丟失、后突角基本消失，cobb'