內(nèi)科學(xué)緒論呼吸總論臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握內(nèi)科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。掌握內(nèi)科學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。熟悉內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法、診斷思維。熟悉內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法、診斷思維。了解內(nèi)科學(xué)的主要進(jìn)展。了解內(nèi)科學(xué)的主要進(jìn)展。什么是內(nèi)科患者？?jī)?nèi)科一般用藥物治療，外科一般用手術(shù)治療。內(nèi)科一般用藥物治療，外科一般用手術(shù)治療?；A(chǔ)課程基礎(chǔ)課程臨床課程臨床課程后續(xù)課程后續(xù)課程一、內(nèi)科學(xué)地位和特點(diǎn)一、內(nèi)科學(xué)地位和特點(diǎn)臨床臨床實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)科內(nèi)科學(xué)學(xué)解剖學(xué)解剖學(xué)生理學(xué)生理學(xué)診斷學(xué)診斷學(xué)病理學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)藥理學(xué)病理生病理生理學(xué)理學(xué)兒科兒科學(xué)學(xué)婦產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)科學(xué)外科外科學(xué)學(xué)內(nèi)科學(xué)是研究?jī)?nèi)科各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門內(nèi)科學(xué)是研究?jī)?nèi)科各

2、種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床專業(yè)課程。臨床專業(yè)課程。一、內(nèi)科學(xué)地位和特點(diǎn)一、內(nèi)科學(xué)地位和特點(diǎn)1.臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)。本書所述章節(jié)（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內(nèi)分泌和代謝，神經(jīng)涉及面廣，整體性強(qiáng)。本書所述章節(jié)（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內(nèi)分泌和代謝，神經(jīng)和精神，中毒等疾?。Ｉ婕皟?nèi)科所有疾病。和精神，中毒等疾病）。涉及內(nèi)科所有疾病。2.是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)與各科聯(lián)系密切。與各科聯(lián)系密切。 內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)二、范圍和內(nèi)容二、范圍和內(nèi)容緒論緒論呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾

3、病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病內(nèi)分泌代謝疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病中毒中毒病因病因發(fā)病機(jī)制（病理生理、病理）發(fā)病機(jī)制（病理生理、病理）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）治療（治療原則、具體措施）預(yù)防預(yù)防怎么辦？怎么辦？二、范圍和內(nèi)容二、范圍和內(nèi)容什么??？什么病？三、內(nèi)科學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)三、內(nèi)科學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)掌握內(nèi)科學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能。掌握內(nèi)科學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能。了解最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)。了解最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)。樹立全心全意為人民服務(wù)的思

4、想和救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的高尚醫(yī)德。樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的高尚醫(yī)德。 通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。畢業(yè)后能在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事疾病診療、預(yù)防保健和健康教育工作的高素質(zhì)技能型醫(yī)畢業(yè)后能在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事疾病診療、預(yù)防保健和健康教育工作的高素質(zhì)技能型醫(yī)務(wù)人員。務(wù)人員。四、學(xué)習(xí)方法四、學(xué)習(xí)方法 關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力 1. 1.理論聯(lián)系實(shí)際。理論實(shí)踐再理論再實(shí)踐，不斷提高。理論聯(lián)系實(shí)際。理論實(shí)踐再理論再實(shí)踐，不斷提高。2.2.以常見病，多發(fā)病為重點(diǎn)

5、，注重三基基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。了解新以常見病，多發(fā)病為重點(diǎn)，注重三基基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。了解新進(jìn)展。進(jìn)展。 3.3.不僅要學(xué)習(xí)好專業(yè)知識(shí)，也要有高尚醫(yī)德。不僅要學(xué)習(xí)好專業(yè)知識(shí)，也要有高尚醫(yī)德。 四、學(xué)習(xí)方法四、學(xué)習(xí)方法4.明確崗位定位（村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及工作性質(zhì)（常見病、多發(fā)病診療），注重危急重明確崗位定位（村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及工作性質(zhì)（常見病、多發(fā)病診療），注重危急重癥的識(shí)別和轉(zhuǎn)診。癥的識(shí)別和轉(zhuǎn)診。5.選擇適合自己的參考書，如其他版本選擇適合自己的參考書，如其他版本內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)教材、教材、內(nèi)科學(xué)試題集內(nèi)科學(xué)試題集、臨床執(zhí)業(yè)助理臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

6、考試指南醫(yī)師考試指南、醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床“三基三基”訓(xùn)練訓(xùn)練 醫(yī)師分冊(cè)醫(yī)師分冊(cè)等參考書。等參考書。診斷思路診斷思路 主訴問診（詳細(xì)地詢問病史主訴問診（詳細(xì)地詢問病史) )體檢體檢( (系統(tǒng)的體格檢查系統(tǒng)的體格檢查) )實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查( (必要的實(shí)驗(yàn)室和其它輔助必要的實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查檢查) ) 綜合材料，慎密思考鑒別診斷診斷綜合材料，慎密思考鑒別診斷診斷( (懷疑態(tài)度，反復(fù)驗(yàn)證懷疑態(tài)度，反復(fù)驗(yàn)證) )正確治療正確治療五、內(nèi)科疾病的診斷五、內(nèi)科疾病的診斷收集資料收集資料-資料分析資料分析-初步診斷初步診斷-修正診斷修正診斷診斷思維應(yīng)掌握以下原則：診斷思維應(yīng)掌握以下原則： 先用一元論解釋；先

7、用一元論解釋；先考慮常見??；先考慮常見??；先考慮器質(zhì)性疾??；先考慮器質(zhì)性疾??；排除法作鑒別診斷。排除法作鑒別診斷。五、內(nèi)科疾病的診斷五、內(nèi)科疾病的診斷選擇實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查要遵循的原則：選擇實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查要遵循的原則：要了解所選試驗(yàn)的有效性、安全性和價(jià)格；要了解所選試驗(yàn)的有效性、安全性和價(jià)格；在排除診斷時(shí)應(yīng)選擇敏感性高的診斷試驗(yàn)，在明確診斷時(shí)應(yīng)選擇特異性高的診斷試驗(yàn)；在排除診斷時(shí)應(yīng)選擇敏感性高的診斷試驗(yàn)，在明確診斷時(shí)應(yīng)選擇特異性高的診斷試驗(yàn)；診斷試驗(yàn)先后排序上無創(chuàng)傷的檢查應(yīng)首選，切忌無目的地開一大推化驗(yàn)單和特殊檢查。診斷試驗(yàn)先后排序上無創(chuàng)傷的檢查應(yīng)首選，切忌無目的地開一大推化驗(yàn)單和特殊檢查。

8、五、內(nèi)科疾病的診斷五、內(nèi)科疾病的診斷 六、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展六、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 近年來，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)近年來，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)地發(fā)展很快。醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)地發(fā)展很快。 1.1.生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2.2.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展3.3.病因方面的進(jìn)展病因方面的進(jìn)展4.4.診斷方面的進(jìn)展診斷方面的進(jìn)展5.5.治療方面的進(jìn)展治療方面的進(jìn)展 五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展1.1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：醫(yī)學(xué)

9、模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)模式生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)模式過去：注重軀體疾病防治忽視心理，社會(huì)，環(huán)境因素過去：注重軀體疾病防治忽視心理，社會(huì)，環(huán)境因素現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。注重心理，生活方式，環(huán)境因現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。注重心理，生活方式，環(huán)境因素的長(zhǎng)期防治。素的長(zhǎng)期防治。 五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展2.2.循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展趨勢(shì)。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展趨勢(shì)。 過去：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。過去：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

10、 五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 3.3.病因方面的進(jìn)展：病因方面的進(jìn)展：許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)制得以明確，如支氣管哮喘、白血病、代謝性疾病許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)制得以明確，如支氣管哮喘、白血病、代謝性疾病等。等。 五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 4.4.診斷方面的進(jìn)展：診斷方面的進(jìn)展：如高精密螺旋電子計(jì)算機(jī)如高精密螺旋電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（線體層攝影（CT）不僅提高支氣管擴(kuò)張的診斷）不僅提高支氣管擴(kuò)張的診斷率，而且大大地減輕患者痛苦。率，而且大大地減輕患者痛苦。 五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展CT血管造影數(shù)字顯影（DSA）磁共振成像（MRI）四維彩色超聲 5.5.治療方面的進(jìn)展：治療

11、方面的進(jìn)展：新的有效藥物不斷增加、先進(jìn)的心肺復(fù)蘇技術(shù)、介入療法不斷發(fā)展、器官新的有效藥物不斷增加、先進(jìn)的心肺復(fù)蘇技術(shù)、介入療法不斷發(fā)展、器官移植普遍開展、基因治療應(yīng)用于臨床。移植普遍開展、基因治療應(yīng)用于臨床。 五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展五、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展小結(jié)小結(jié)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，與各科聯(lián)系密切。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，與各科聯(lián)系密切。關(guān)鍵是防病治病的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力。關(guān)鍵是防病治病的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力。要有高尚的醫(yī)德。要有高尚的醫(yī)德。內(nèi)科疾病診斷環(huán)節(jié)：收集資料內(nèi)科疾病診斷環(huán)節(jié)：收集資料-資料分析資料分析-初步診斷初步診斷-修正診斷修正診斷第一節(jié)第一節(jié) 總論總論第二章第二章 呼吸

12、系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病2016年呼吸內(nèi)科考試大綱年呼吸內(nèi)科考試大綱學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握呼吸系統(tǒng)疾病主要的臨床癥狀及治療原則。掌握呼吸系統(tǒng)疾病主要的臨床癥狀及治療原則。熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的主要實(shí)驗(yàn)室及其他檢查方法。熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的主要實(shí)驗(yàn)室及其他檢查方法。了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要進(jìn)展。了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要進(jìn)展。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病1.肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老

13、化等因素，導(dǎo)致上述疾病的發(fā)病率明顯增加。素，導(dǎo)致上述疾病的發(fā)病率明顯增加。2.肺結(jié)核的發(fā)病率近年又有增高趨勢(shì)肺結(jié)核的發(fā)病率近年又有增高趨勢(shì)3.肺血栓栓塞已經(jīng)構(gòu)成重要的醫(yī)療保健問題肺血栓栓塞已經(jīng)構(gòu)成重要的醫(yī)療保健問題4.肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?，在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村則占第一位，居我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?，在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村則占第一位，居我國(guó)總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃??？側(cè)丝谒劳霾∫?/p>

14、的第一位。艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?。艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病 一、結(jié)構(gòu)與功能一、結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)呼吸道下呼吸道上呼吸道上氣道-隆突以上大氣道- 2毫米小氣道-2毫米肺肺實(shí)質(zhì): 支氣管樹，肺泡肺間質(zhì):結(jié)締組織，血管，淋巴管，神經(jīng)胸膜胸膜腔，縱隔，胸廓，呼吸肌一、結(jié)構(gòu)與功能一、結(jié)構(gòu)與功能 一、結(jié)構(gòu)與功能一、結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)功能：氣體交換呼吸系統(tǒng)功能：氣體交換通氣：通氣：換氣：換氣：結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)開放的通氣系統(tǒng)開放的通氣系統(tǒng)氣管以下氣管以下2323級(jí)支氣管

15、級(jí)支氣管兩肺五葉十八段兩肺五葉十八段成人總呼吸面積成人總呼吸面積100100m m2 2靜息時(shí)每天靜息時(shí)每天1000010000L L空氣進(jìn)出空氣進(jìn)出與呼吸功能相匹配的肺循環(huán)與呼吸功能相匹配的肺循環(huán)功能血管（肺動(dòng)靜脈）功能血管（肺動(dòng)靜脈） 低壓低壓 低阻低阻 高容高容營(yíng)養(yǎng)血管為支氣管動(dòng)脈（體循環(huán)）營(yíng)養(yǎng)血管為支氣管動(dòng)脈（體循環(huán)）結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)

16、的防御功能至蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。關(guān)重要。（一）呼吸系統(tǒng)防御功能（一）呼吸系統(tǒng)防御功能 1.物理：鼻部加溫、過濾、噴嚏、咳嗽等物理：鼻部加溫、過濾、噴嚏、咳嗽等 2.化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等 3.細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞 4.免疫：免疫：B細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌IgA、IgM，T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過強(qiáng)均可引起呼

17、吸系統(tǒng)的損傷及病變。當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。（二）肺是一個(gè)低壓、低阻及高容的器官（二）肺是一個(gè)低壓、低阻及高容的器官 1.當(dāng)肺毛細(xì)血管壓增高（左心衰、二尖瓣狹窄等）時(shí)，可繼發(fā)肺水腫。當(dāng)肺毛細(xì)血管壓增高（左心衰、二尖瓣狹窄等）時(shí)，可繼發(fā)肺水腫。 2.當(dāng)?shù)偷鞍籽Y（肝硬化、腎病綜合征）時(shí)，會(huì)引起肺間質(zhì)水腫或胸腔積液。當(dāng)?shù)偷鞍籽Y（肝硬化、腎病綜合征）時(shí)，會(huì)引起肺間質(zhì)水腫或胸腔積液。結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系（三）肺有兩組血管供應(yīng)（三）肺有兩組血管供應(yīng) 肺循環(huán)的動(dòng)靜脈肺循環(huán)的動(dòng)靜脈氣體交換的功能血管氣體交換的功能血管 體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈

18、體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管 肺血液供應(yīng)與全身血液及淋巴循環(huán)相通肺血液供應(yīng)與全身血液及淋巴循環(huán)相通結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系1.皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞和轉(zhuǎn)移性肺癌。和轉(zhuǎn)移性肺癌。2.肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。3.全身免疫性疾?。ńY(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、腎臟病（尿毒癥）及血液?。ㄈ绨籽。┚砻庖咝约膊。ńY(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、腎臟病（尿毒

19、癥）及血液病（如白血?。┚衫奂胺巍？衫奂胺巍７蔚难芄?yīng)后果肺的血管供應(yīng)后果二、呼吸系統(tǒng)疾病病因二、呼吸系統(tǒng)疾病病因（一）大氣污染和吸煙（一）大氣污染和吸煙1.大氣污染：大氣污染：空氣中降塵或二氧化硫增多時(shí)空氣中降塵或二氧化硫增多時(shí), ,慢支急性發(fā)作明顯增加；慢支急性發(fā)作明顯增加；二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺；二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺；工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。2.吸煙：吸煙： 是小環(huán)境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。是小環(huán)境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素

20、。大氣污染和吸煙（二）吸入性變應(yīng)原增加（二）吸入性變應(yīng)原增加1.塵螨、動(dòng)物毛、真菌、花粉孢子、有機(jī)或無機(jī)化工原料、藥物等。塵螨、動(dòng)物毛、真菌、花粉孢子、有機(jī)或無機(jī)化工原料、藥物等。2.吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌、病毒等。吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌、病毒等。 以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因。以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因。二、呼吸系統(tǒng)疾病病因二、呼吸系統(tǒng)疾病病因（三）肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加（三）肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加1.結(jié)核病（主要是肺結(jié)核），我國(guó)患者人數(shù)居全球第二，而感染耐藥菌株的患者占結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核），我國(guó)患者人數(shù)居全球第二，而感染耐藥菌株的患者占2

21、0%。2.病毒感染：由于無特效方法治療，故發(fā)病率未見明顯降低。病毒感染：由于無特效方法治療，故發(fā)病率未見明顯降低。二、呼吸系統(tǒng)疾病病因二、呼吸系統(tǒng)疾病病因3.細(xì)菌感染：細(xì)菌感染：G-桿菌：產(chǎn)桿菌：產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌明顯增多；內(nèi)酰胺酶細(xì)菌明顯增多；G+球菌：耐甲氧西林的細(xì)菌明顯增多。球菌：耐甲氧西林的細(xì)菌明顯增多。4.免疫低下或免疫缺陷者，應(yīng)注意真菌、卡氏肺孢子菌及非典型分枝桿菌感染。免疫低下或免疫缺陷者，應(yīng)注意真菌、卡氏肺孢子菌及非典型分枝桿菌感染。5.其他：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。其他：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加三、呼吸系統(tǒng)

22、疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史病史重要線索重要線索癥狀與體征癥狀與體征主要定位依據(jù)主要定位依據(jù)輔助檢查輔助檢查確診的客觀條件確診的客觀條件三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷（一）病史（一）病史 1.傳染病接觸史傳染病接觸史 2.對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史 3.吸煙史吸煙史 4.飲食習(xí)慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史飲食習(xí)慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史 5.用藥史：博萊霉素、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心得安用藥史：博萊霉素、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心得安 6.家族史：哮喘、特發(fā)性肺纖維化、肺泡微結(jié)石癥家族史：哮

23、喘、特發(fā)性肺纖維化、肺泡微結(jié)石癥（二）癥狀（二）癥狀咳嗽咳嗽 cough咳痰咳痰 expecteration咯血咯血 hemoptysis呼吸困難呼吸困難 dyspnea胸痛胸痛 chest pain呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)疾病的診斷發(fā)作性干咳發(fā)作性干咳-咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重-慢支慢支急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎急性喉、氣管、支氣管炎高亢的咳嗽伴呼吸困難高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道肺癌累及氣道咳嗽咳嗽鐵銹色痰鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌感染紅棕色膠凍樣痰紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷白菌感染肺炎克雷白菌感染

24、粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰-肺水腫肺水腫膿痰有惡臭膿痰有惡臭-厭氧菌感染厭氧菌感染咳痰咳痰咯血量：痰中帶血；血痰；咯血量：痰中帶血；血痰；少量咯血（少量咯血（100ml/500ml/500ml/天；或一次在天；或一次在300300500ml)500ml)咯血原因：常見支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。咯血原因：常見支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌等?？┭┭霈F(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇。出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇。應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患。應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患。 胸痛胸痛反復(fù)發(fā)作性呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼

25、吸困難-支氣管哮喘支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促慢性進(jìn)行性氣促-慢阻肺慢阻肺吸氣性喘鳴音吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞呼吸困難呼吸困難（三）體征（三）體征可正常也可出現(xiàn)異常可正常也可出現(xiàn)異常不同疾病可出現(xiàn)不同體征不同疾病可出現(xiàn)不同體征視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血液檢查血液檢查（1）感染時(shí)：中性粒細(xì)胞增加）感染時(shí)：中性粒細(xì)胞增加（2）過敏時(shí)：嗜酸性粒細(xì)胞增加）過敏時(shí)：嗜酸性粒細(xì)胞增加 寄生蟲感染嗜

26、酸性粒細(xì)胞亦增加。寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞亦增加。三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷三、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷2.抗原皮膚試驗(yàn)抗原皮膚試驗(yàn) （1）哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性，有助于確定變應(yīng)原及脫敏治療）哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性，有助于確定變應(yīng)原及脫敏治療 （2）對(duì)結(jié)核或真菌呈陽性皮膚反應(yīng)，說明已受感染，但不一定患病）對(duì)結(jié)核或真菌呈陽性皮膚反應(yīng)，說明已受感染，但不一定患病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3.痰液檢查痰液檢查 痰涂片、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查痰涂片、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查4.胸腔積液檢查和胸膜活檢胸腔積液檢查和胸膜活檢 胸水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞、胸膜活檢胸水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞、胸膜活檢5.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 透視、胸片、透

27、視、胸片、CT、磁共振（、磁共振（MRI） 、肺血管造影、肺血管造影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）透視、胸片（正側(cè)位）：發(fā)現(xiàn)被心、縱隔掩蓋的病變）透視、胸片（正側(cè)位）：發(fā)現(xiàn)被心、縱隔掩蓋的病變（2）CT：確定病灶部位、性質(zhì)、支氣管暢通情況：確定病灶部位、性質(zhì)、支氣管暢通情況（3）MRI：用于診斷縱隔疾病及肺血栓栓塞：用于診斷縱隔疾病及肺血栓栓塞（4）肺血管造影：用于肺血栓栓塞癥）肺血管造影：用于肺血栓栓塞癥 （PTE）診斷）診斷（5）支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)：用于咯血診治）支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)：用于咯血診治影像學(xué)檢查胸片胸片 CT6.支氣管鏡和胸腔鏡支氣管鏡和胸腔鏡 （1）纖維支氣管鏡）纖維支氣管鏡

28、直接窺視支氣管粘膜水腫、充血、潰瘍、新生物、異物，做刷檢或活檢，進(jìn)行組織學(xué)診斷直接窺視支氣管粘膜水腫、充血、潰瘍、新生物、異物，做刷檢或活檢，進(jìn)行組織學(xué)診斷 肺泡灌洗，做病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)檢查，有助于明確診斷肺泡灌洗，做病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)檢查，有助于明確診斷 治療：取異物、激光、微波、藥物等治療：取異物、激光、微波、藥物等（2 2）胸腔鏡：作胸膜活檢、肺活檢）胸腔鏡：作胸膜活檢、肺活檢胸腔鏡：結(jié)核胸腔鏡：結(jié)核乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移7.放射性核素掃描放射性核素掃描（1）133氙霧化吸收和氙霧化吸收和99m锝靜脈注射，對(duì)肺血栓栓塞、占位的診斷有幫助锝靜脈注射，對(duì)肺血栓栓塞、占位的診斷

29、有幫助（2）67鎵：對(duì)間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病、肺癌的診斷有參考價(jià)值鎵：對(duì)間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病、肺癌的診斷有參考價(jià)值放射性核素掃描8.肺活體組織檢查肺活體組織檢查 （1）經(jīng)纖支鏡肺活檢）經(jīng)纖支鏡肺活檢 （2）經(jīng)皮肺穿刺活檢）經(jīng)皮肺穿刺活檢 （3）開胸肺活檢）開胸肺活檢9.超聲檢查超聲檢查 對(duì)胸腔積液及肺外周腫物定位，便于穿刺對(duì)胸腔積液及肺外周腫物定位，便于穿刺10.呼吸功能測(cè)定呼吸功能測(cè)定 了解肺功能損害的性質(zhì)及程度了解肺功能損害的性質(zhì)及程度 （1）COPD：阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙 （2）肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚，肺切除術(shù)后：限制性通氣功能障礙）肺

30、纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚，肺切除術(shù)后：限制性通氣功能障礙（3）特發(fā)性肺纖維化及彌散性肺泡癌：彌散功能損害）特發(fā)性肺纖維化及彌散性肺泡癌：彌散功能損害呼吸功能測(cè)定呼吸功能測(cè)定阻塞性和限制性通氣功能障礙的特征性變化阻塞性限制性VC（肺活量）減低或正常減低RV（殘氣量）TCL（肺總量）正?；騌V/TCL正常或略FEV1（第一秒用力呼氣容積）正?；蚵訤EV1/FVC（用力肺活量）正?；蚵訫MFR（最大呼氣中期流速）正?；驕p低四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望（一）戒煙（一）戒煙（二）改造工業(yè)及家用燃料，將工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染降至聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（二）改造工業(yè)及家

31、用燃料，將工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染降至聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（或以下）（或以下）（三）（三） 針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)控制急性肺部傳染性疾病針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)控制急性肺部傳染性疾?。ㄋ模┒ㄆ谛夭浚ㄋ模┒ㄆ谛夭縓 X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺癌線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺癌（五五）定期肺功能檢查：早期診斷定期肺功能檢查：早期診斷COPDCOPD（六六）CTCT肺動(dòng)脈造影：診斷肺動(dòng)脈造影：診斷PTE PTE （七）分子生物學(xué)進(jìn)展，為呼吸系統(tǒng)疾病的治療提供了廣闊的前景，如缺失基因的補(bǔ)充、基因轉(zhuǎn)（七）分子生物學(xué)進(jìn)展，為呼吸系統(tǒng)疾病的治療提供了廣闊的前景，如缺失基因的補(bǔ)充、基因轉(zhuǎn)染、

32、人重組抗體等染、人重組抗體等四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望（八）儀器設(shè)備的更新、重癥監(jiān)護(hù)病房組織及管理系統(tǒng)的建立、對(duì)呼吸衰竭的搶救，降低病死率（八）儀器設(shè)備的更新、重癥監(jiān)護(hù)病房組織及管理系統(tǒng)的建立、對(duì)呼吸衰竭的搶救，降低病死率（九）新一代抗生素的應(yīng)用（九）新一代抗生素的應(yīng)用（十）微創(chuàng)技術(shù)（胸腔鏡）的使用、非創(chuàng)傷性面（鼻）罩通氣的推廣、肺移植的開展（十）微創(chuàng)技術(shù)（胸腔鏡）的使用、非創(chuàng)傷性面（鼻）罩通氣的推廣、肺移植的開展四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望四、呼吸系統(tǒng)疾病防治展望呼吸系統(tǒng)疾病的防治一、抗感染 常用抗菌藥物常用抗菌藥物青霉素類：敏感的金葡菌、肺炎鏈球菌等青霉素類：敏感的金葡菌

33、、肺炎鏈球菌等頭孢菌素類：頭孢菌素類：其他其他內(nèi)酰胺類藥物：抗菌譜較廣內(nèi)酰胺類藥物：抗菌譜較廣大環(huán)內(nèi)酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏大環(huán)內(nèi)酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性喹諾酮類：廣譜抗生素喹諾酮類：廣譜抗生素 二、氧氣治療鼻導(dǎo)管給氧：氧濃度不超過鼻導(dǎo)管給氧：氧濃度不超過50%面罩給氧：用于急性缺氧的患者，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒面罩給氧：用于急性缺氧的患者，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒高壓給氧：用于急性高壓給氧：用于急性CO中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)治療、失眠等，解除疲勞，提中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)治療、失眠等，解除疲勞，提高

34、工作效率高工作效率 呼吸系統(tǒng)疾病的防治三、濕化治療霧化吸入霧化吸入濕紗布覆蓋口唇濕紗布覆蓋口唇氣管插管者向氣管內(nèi)滴蒸餾水氣管插管者向氣管內(nèi)滴蒸餾水呼吸系統(tǒng)疾病的防治四、祛痰鎮(zhèn)咳體位排痰體位排痰祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨）祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨） 刺激性祛痰藥（氨溴索）刺激性祛痰藥（氨溴索） 粘液溶解劑（粘液溶解劑（糜蛋白酶）糜蛋白酶）鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因）鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因） 中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清）中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清） 周圍性鎮(zhèn)咳藥物周圍性鎮(zhèn)咳藥物呼吸系統(tǒng)疾病的防治五、解除支氣管痙攣抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素（盡量局部用藥，但病情嚴(yán)重時(shí)也可全身用藥）；

35、色甘抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素（盡量局部用藥，但病情嚴(yán)重時(shí)也可全身用藥）；色甘酸鈉、酮替芬酸鈉、酮替芬氣道舒張劑：氣道舒張劑： 2腎上腺受體激動(dòng)劑腎上腺受體激動(dòng)劑 茶堿類茶堿類 M受體阻斷劑受體阻斷劑呼吸系統(tǒng)疾病的防治小結(jié)小結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病。呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病。病因與大氣污染和吸煙、吸入性變應(yīng)原增加、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加等有關(guān)。病因與大氣污染和吸煙、吸入性變應(yīng)原增加、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加等有關(guān)。常見癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛。常見癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液檢查，痰液檢查，胸腔積液檢查和胸膜活檢，影像學(xué)檢查，支氣管實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血