廣告經(jīng)營(yíng)登記申請(qǐng)表

1、編號(hào)廣告經(jīng)營(yíng)登記申請(qǐng)表單 位 名 稱經(jīng) 營(yíng) 場(chǎng) 所(住 所） 法定代表人（負(fù)責(zé)人)申 請(qǐng) 日 期 說(shuō) 明1、在簽署文件和填表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)已細(xì)閱中華人民共和國(guó)廣告法、廣告管理?xiàng)l例、廣告管理?xiàng)l例施行細(xì)則及廣告經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法等廣告管理法律、法規(guī)和規(guī)章，確知權(quán)利和義務(wù)。2、申請(qǐng)人無(wú)需保證即對(duì)其提交的材料的合法性、有效性、真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。3、 申請(qǐng)人需要使用中文以鋼筆、毛筆或簽字筆工整填寫(xiě)。4、申請(qǐng)人申請(qǐng)廣告經(jīng)營(yíng)，除提交本表外,還需提交下列申請(qǐng)材料：（1）廣告媒介證明；(2）廣告經(jīng)營(yíng)設(shè)備清單、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所證明；（3)廣告經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及廣告審查員證明文件;（4）單位法人登記證明。上述申請(qǐng)材料應(yīng)使用A4

2、紙。中華人民共和國(guó)國(guó)家工商行政管理總局制委托代理人證明委 托 人:委托代理人:委托事項(xiàng)：委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限：1、同意不同意修改任何材料;2、同意不同意修改企業(yè)自備文件的文字錯(cuò)誤;3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；4、其他有權(quán)更正的事項(xiàng)：委托的有效期限:自年 月 日至年 月 日委托代理人聯(lián)系電話固定電話：移動(dòng)電話：（委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處） 委托人蓋章 年月日注：1、委托人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章;委托人是自然人的由其簽字。2、委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限：1、2、3項(xiàng)選擇“同意"或“不同意"并在中打;第4項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫(xiě)。申請(qǐng)登記事項(xiàng)單位名稱廣告

3、經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所法定代表人（負(fù)責(zé)人)類型經(jīng)營(yíng)期限廣告經(jīng)營(yíng)范圍法定代表人簽字：?jiǎn)挝簧w章： 年月日注:1、“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所”一欄應(yīng)填寫(xiě)申請(qǐng)人從事廣告經(jīng)營(yíng)活動(dòng)場(chǎng)所的詳細(xì)地址. 2、“類型"一欄應(yīng)填寫(xiě)廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊出版單位或者事業(yè)單位,不屬于上述單位的填“其他”。二、廣告審查員、廣告專業(yè)人員情況姓 名性別年齡學(xué) 歷專業(yè)擬 任 職 務(wù)三、法定代表人（負(fù)責(zé)人)情況姓名性別出生日期學(xué)歷專業(yè)住址聯(lián)系電話郵政編碼身份證復(fù)印件粘貼處四、申請(qǐng)材料目錄序號(hào)材料名稱說(shuō)明頁(yè)數(shù)合計(jì)：廣告經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)登記審核表受理日期受理通知書(shū)文號(hào)擬 核 準(zhǔn) 情 況名 稱廣告經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所法定代表人（負(fù)責(zé)人）類 型經(jīng)營(yíng)期限經(jīng)營(yíng)范圍審查受理意見(jiàn) 簽字: 年 月 日核準(zhǔn)意見(jiàn) 簽字