肩峰下撞擊綜合征

1、針刀治療肩峰下撞擊針刀治療肩峰下撞擊綜合征綜合征 蚌埠市骨傷科醫(yī)院蚌埠市骨傷科醫(yī)院汪汪 巍巍引言引言n肩部疼痛癥狀為常見癥狀，可為輕微隱肩部疼痛癥狀為常見癥狀，可為輕微隱痛，也可時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，人到中痛，也可時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，人到中年以后發(fā)生較多。由于機(jī)體逐漸退化，年以后發(fā)生較多。由于機(jī)體逐漸退化，可能有數(shù)種慢性病纏身，易受勞動(dòng)與生可能有數(shù)種慢性病纏身，易受勞動(dòng)與生活環(huán)境的影響而誘發(fā)。其原因是多方面活環(huán)境的影響而誘發(fā)。其原因是多方面的，加之有時(shí)病人就診時(shí)常無(wú)確切病史，的，加之有時(shí)病人就診時(shí)常無(wú)確切病史，則更難以判斷，只是冠以肩周炎而了之。則更難以判斷，只是冠以肩周炎而了之。n肩峰下撞擊綜

2、合征，是肱骨頭及大結(jié)節(jié)肩峰下撞擊綜合征，是肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及下面前方，引起局反復(fù)撞擊肩峰前緣及下面前方，引起局部骨贅增生及骨質(zhì)硬化，肩峰下滑囊受部骨贅增生及骨質(zhì)硬化，肩峰下滑囊受擠壓，造成肩部疼痛、力弱及活動(dòng)受限。擠壓，造成肩部疼痛、力弱及活動(dòng)受限。臨床上常常表現(xiàn)為早期肩周疼痛，有時(shí)臨床上常常表現(xiàn)為早期肩周疼痛，有時(shí)疼痛范圍較大，影響肩周圍及三角肌，疼痛范圍較大，影響肩周圍及三角肌，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常常與肩周炎相導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常常與肩周炎相混淆?；煜?。概念n早在早在19世紀(jì)，一些學(xué)者已經(jīng)注意到肩峰世紀(jì)，一些學(xué)者已經(jīng)注意到肩峰下間隙內(nèi)的病變與肩部疼痛有著密切的下間隙內(nèi)的病

3、變與肩部疼痛有著密切的關(guān)系。到關(guān)系。到1972年，年，Neer才對(duì)肩峰下撞才對(duì)肩峰下撞擊進(jìn)行了正確而詳盡的描述，并沿用至擊進(jìn)行了正確而詳盡的描述，并沿用至今。今。n肩峰下間隙又被稱為肩峰下間隙又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)”，它的上界由肩峰、喙突、喙肩韌帶及肩它的上界由肩峰、喙突、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成，下界是肱骨頭。間隙內(nèi)包鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成，下界是肱骨頭。間隙內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長(zhǎng)頭，含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長(zhǎng)頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。n肩峰下間隙的寬度因人而異，平均距離肩峰下間隙的寬度因人而異，平均距離為為9到到10mm。n從局部解剖角度來(lái)看

4、，肩峰、喙突及連從局部解剖角度來(lái)看，肩峰、喙突及連接兩者的喙突肩峰韌帶構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)的喙肩接兩者的喙突肩峰韌帶構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)的喙肩弓，可保護(hù)肱骨頭和肩袖。但在肩關(guān)節(jié)弓，可保護(hù)肱骨頭和肩袖。但在肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)，位于喙肩弓與肱骨頭間外展及上舉時(shí)，位于喙肩弓與肱骨頭間的肩袖組織可遭受反復(fù)摩擦與擠壓，肩的肩袖組織可遭受反復(fù)摩擦與擠壓，肩峰下滑囊可受累產(chǎn)生炎性改變，進(jìn)而累峰下滑囊可受累產(chǎn)生炎性改變，進(jìn)而累及肩峰。及肩峰。n從病情的發(fā)展過程來(lái)看，本病與骨關(guān)節(jié)從病情的發(fā)展過程來(lái)看，本病與骨關(guān)節(jié)退化性病變相同，早期損害由于反復(fù)撞退化性病變相同，早期損害由于反復(fù)撞擊、摩擦，滑囊等軟組織可出現(xiàn)水腫、擊、摩擦，滑囊等軟組織

5、可出現(xiàn)水腫、滲出及出血，導(dǎo)致炎癥變化及纖維性改滲出及出血，導(dǎo)致炎癥變化及纖維性改變，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死、軟組織增厚、變，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死、軟組織增厚、纖維化、變硬，失去彈性，骨骼受刺激纖維化、變硬，失去彈性，骨骼受刺激可出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致骨贅形成，附近的軟可出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致骨贅形成，附近的軟組織由于炎性改變也可鈣化，進(jìn)一步加組織由于炎性改變也可鈣化，進(jìn)一步加重骨贅的形成。重骨贅的形成。肩峰骨刺岡上肌腱鈣化肩峰與肱骨間隙狹窄肩鎖關(guān)節(jié)形態(tài)異常病因及損傷機(jī)制病因及損傷機(jī)制1.原發(fā)性撞擊原發(fā)性撞擊Neer于于1972年指出，肩峰下撞擊綜合征年指出，肩峰下撞擊綜合征系肩部前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)系肩部

6、前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長(zhǎng)頭的病變，引起肩部疼痛，活動(dòng)障肌腱長(zhǎng)頭的病變，引起肩部疼痛，活動(dòng)障礙。他特別指出，肱骨頭并非與整個(gè)肩峰礙。他特別指出，肱骨頭并非與整個(gè)肩峰發(fā)生撞擊，而是與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。發(fā)生撞擊，而是與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。2.繼發(fā)性撞擊繼發(fā)性撞擊隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)力的下降更為明顯。肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩肱骨頭的壓

7、抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊。擊。 3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過度松弛會(huì)導(dǎo)致肱撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。尤其常見于骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊。尤其常見于從事肩部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，如游泳，棒壘球從事肩部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，如游泳，棒壘球的投手等。的投手等。分期分期在在Neer分期分期期期(水腫、出血期水腫、出血期)，主要表，主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而

8、致肌力減弱，但無(wú)肩袖撕裂的一些典疼痛而致肌力減弱，但無(wú)肩袖撕裂的一些典型表現(xiàn)，此期不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征、礫軋音、型表現(xiàn)，此期不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征、礫軋音、撞擊試驗(yàn)等，在肩袖下注射利多卡因可使癥撞擊試驗(yàn)等，在肩袖下注射利多卡因可使癥狀完全緩解。狀完全緩解。 期期(纖維化和炎癥期纖維化和炎癥期)，則由于肩峰下軟，則由于肩峰下軟組織進(jìn)一步病變，出現(xiàn)增厚，纖維化，占組織進(jìn)一步病變，出現(xiàn)增厚，纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，癥狀持續(xù)據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，癥狀持續(xù)較長(zhǎng)，此期可發(fā)現(xiàn)撞擊征陽(yáng)性，疼痛弧征較長(zhǎng)，此期可發(fā)現(xiàn)撞擊征陽(yáng)性，疼痛弧征表現(xiàn)明顯，肩峰下注射利多卡因僅能暫時(shí)表現(xiàn)明顯，肩峰下注射利多卡因僅能

9、暫時(shí)緩解癥狀。緩解癥狀。期，則由于肩袖撕裂，二頭肌長(zhǎng)頭腱斷期，則由于肩袖撕裂，二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂病損，各種骨改變出現(xiàn)裂病損，各種骨改變出現(xiàn)(骨刺形成等骨刺形成等)，患者癥狀持續(xù)加重，疼痛與撞擊頻率增加，患者癥狀持續(xù)加重，疼痛與撞擊頻率增加，此期可有以上全部體征出現(xiàn)，但因合并肩袖此期可有以上全部體征出現(xiàn)，但因合并肩袖撕裂大小，有無(wú)肱盂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等不同略有撕裂大小，有無(wú)肱盂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等不同略有差異。差異。診斷與治療診斷與治療1、病史、病史 本征可發(fā)生于本征可發(fā)生于10歲以上的任何年齡，仔細(xì)詢問歲以上的任何年齡，仔細(xì)詢問病史有助于診斷的確立，多數(shù)患者有反復(fù)應(yīng)用病史有助于診斷的確立，多數(shù)患者有反復(fù)應(yīng)用肩

10、部史，尤其是過頭運(yùn)動(dòng)，明顯的外傷史，以肩部史，尤其是過頭運(yùn)動(dòng)，明顯的外傷史，以前治療的方式，疼痛的性質(zhì)，癥狀發(fā)展過程及前治療的方式，疼痛的性質(zhì)，癥狀發(fā)展過程及持續(xù)時(shí)間等均能對(duì)診斷的確立及治療的選擇帶持續(xù)時(shí)間等均能對(duì)診斷的確立及治療的選擇帶來(lái)幫助。來(lái)幫助。Neer將撞擊征分為三期，主要鑒于將撞擊征分為三期，主要鑒于病理變化不同，而臨床表現(xiàn)上則差別不大，患病理變化不同，而臨床表現(xiàn)上則差別不大，患者主要癥狀為肩部疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，上者主要癥狀為肩部疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，上肢無(wú)力，有的出現(xiàn)疼痛弧征，即患臂上舉肢無(wú)力，有的出現(xiàn)疼痛弧征，即患臂上舉60120范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重，據(jù)患范圍出現(xiàn)疼痛或癥

11、狀加重，據(jù)患者病情不同者病情不同(是否合并肩袖損傷等是否合并肩袖損傷等)臨床癥狀輕臨床癥狀輕重不同。重不同。 2、臨床體征、臨床體征 根據(jù)根據(jù)Neer分期不同，患者可有不同的臨床體分期不同，患者可有不同的臨床體征出現(xiàn)：征出現(xiàn)： (1)礫軋音，檢查者用手握持肩峰前、后緣，礫軋音，檢查者用手握持肩峰前、后緣，上臂作內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)及前屈、后伸運(yùn)動(dòng)可捫上臂作內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)及前屈、后伸運(yùn)動(dòng)可捫及礫軋音，聽診更易聞及。明顯的礫軋音多及礫軋音，聽診更易聞及。明顯的礫軋音多見于見于期，尤其是伴有完全肩袖撕裂音期，尤其是伴有完全肩袖撕裂音（2）肌力減弱，此乃因肩袖肌撕裂有關(guān)；）肌力減弱，此乃因肩袖肌撕裂有關(guān)；（3）

12、撞擊征，為）撞擊征，為Neer描述的一種檢查方法，檢描述的一種檢查方法，檢查者用手向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，查者用手向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛為撞擊如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛為撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性，而在一些晚期病例中，患者不能做試驗(yàn)陽(yáng)性，而在一些晚期病例中，患者不能做超過超過90以上運(yùn)動(dòng)時(shí)，以上運(yùn)動(dòng)時(shí)，Hawkins設(shè)計(jì)在上舉設(shè)計(jì)在上舉90位時(shí)，強(qiáng)迫患臂內(nèi)旋引起疼痛為陽(yáng)性，是位時(shí)，強(qiáng)迫患臂內(nèi)旋引起疼痛為陽(yáng)性，是又一種有效檢查方法；又一種有效檢查方法；（4）撞擊試驗(yàn)，用）撞擊試驗(yàn)，用1%的利多卡因的利多卡因10ml沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射

13、前、沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均無(wú)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，注射后肩痛癥后均無(wú)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時(shí)性完全消失，則可診斷撞擊狀得到暫時(shí)性完全消失，則可診斷撞擊征。若注射后疼痛僅有部分緩解，且仍征。若注射后疼痛僅有部分緩解，且仍有關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩可能性大。有關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩可能性大。此法可對(duì)非撞擊綜合征引起的肩痛癥做此法可對(duì)非撞擊綜合征引起的肩痛癥做出鑒別；出鑒別； (5)肩肱節(jié)律異常，有大的肩袖撕裂者，肩肱節(jié)律異常，有大的肩袖撕裂者，患者不能外展上臂，而以聳肩來(lái)替代，患者不能外展上臂，而以聳肩來(lái)替代，此乃因肩袖組織不能穩(wěn)定肱骨頭，因此此乃因肩袖組織不能穩(wěn)定肱骨頭，

14、因此三角肌收縮時(shí)，肱骨頭沿其縱軸向上，三角肌收縮時(shí)，肱骨頭沿其縱軸向上，使肩胛骨在胸壁上抬起并旋轉(zhuǎn)所致；使肩胛骨在胸壁上抬起并旋轉(zhuǎn)所致； (6)垂臂試驗(yàn)，在合并肩袖撕裂者中，部垂臂試驗(yàn)，在合并肩袖撕裂者中，部分病人不能主動(dòng)上舉或因疼痛上舉后不分病人不能主動(dòng)上舉或因疼痛上舉后不能持住上肢出現(xiàn)垂臂試驗(yàn)陽(yáng)性；能持住上肢出現(xiàn)垂臂試驗(yàn)陽(yáng)性； (7)恐懼試驗(yàn)和再?gòu)?fù)位征，是恐懼試驗(yàn)和再?gòu)?fù)位征，是Jobe提出的提出的一種對(duì)年輕有撞擊征患者用來(lái)判斷是否一種對(duì)年輕有撞擊征患者用來(lái)判斷是否為肱盂不穩(wěn)定所致撞擊的方法，于患者為肱盂不穩(wěn)定所致撞擊的方法，于患者仰臥位，使肩外展仰臥位，使肩外展90，臂外旋超過，臂外旋超過

15、90時(shí)，由于肱骨頭開始向前方半脫位，時(shí)，由于肱骨頭開始向前方半脫位，患者出現(xiàn)恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性，然后反向施壓患者出現(xiàn)恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性，然后反向施壓還位，患者恐懼減少或消失為再?gòu)?fù)位征。還位，患者恐懼減少或消失為再?gòu)?fù)位征。X線檢查線檢查 由于肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷肩峰下撞擊綜由于肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷肩峰下撞擊綜合征時(shí)，應(yīng)采用不同投照方法以能較徹底觀合征時(shí)，應(yīng)采用不同投照方法以能較徹底觀察肩峰區(qū)域病變，常規(guī)前后位察肩峰區(qū)域病變，常規(guī)前后位X線應(yīng)包括正位，線應(yīng)包括正位，上臂內(nèi)、外旋位，以觀察肩峰、肱骨頭、肩上臂內(nèi)、外旋位，以觀察肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關(guān)節(jié)，從而診斷肩峰下鈣鹽沉積、盂及肩鎖關(guān)節(jié)，從而診斷肩峰下

16、鈣鹽沉積、盂肱關(guān)節(jié)炎或不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰發(fā)育盂肱關(guān)節(jié)炎或不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰發(fā)育異常以及各部位有否骨贅形成或鈣化增生，異常以及各部位有否骨贅形成或鈣化增生，岡上肌出口岡上肌出口X線，則有利于對(duì)肩峰骨骺未閉、線，則有利于對(duì)肩峰骨骺未閉、肩峰肩峰-肱骨頭測(cè)量以及其他肩峰發(fā)育異常的觀肱骨頭測(cè)量以及其他肩峰發(fā)育異常的觀察。察。n其投照方法為：患者向下牽引，使肩胛其投照方法為：患者向下牽引，使肩胛岡呈水平位，岡呈水平位，X線球管從健側(cè)往患側(cè)向下線球管從健側(cè)往患側(cè)向下傾斜傾斜10指向患肩肩峰下間隙投照。指向患肩肩峰下間隙投照。Flatow報(bào)告肩峰肱骨頭間距正常為報(bào)告肩峰肱骨頭間距正常為11.5cm，

17、若，若1.0cm為岡上肌出口部狹為岡上肌出口部狹窄，而窄，而0.5cm則提示廣泛肩袖撕裂。則提示廣泛肩袖撕裂。通過通過X線不同投照可發(fā)現(xiàn)前述病因?qū)W中各線不同投照可發(fā)現(xiàn)前述病因?qū)W中各種不同異常，再配合臨床體征、表現(xiàn)即種不同異常，再配合臨床體征、表現(xiàn)即可做出診斷。可做出診斷。其他檢查其他檢查 n在有肩袖撕裂的在有肩袖撕裂的期病人中，為了明確肩袖撕裂的情期病人中，為了明確肩袖撕裂的情況，可進(jìn)行附加影像學(xué)檢查。關(guān)節(jié)造影是一種經(jīng)典方?jīng)r，可進(jìn)行附加影像學(xué)檢查。關(guān)節(jié)造影是一種經(jīng)典方法，報(bào)道的準(zhǔn)確率達(dá)法，報(bào)道的準(zhǔn)確率達(dá)90100%，但是一種侵襲性方，但是一種侵襲性方法，超聲法是近年來(lái)普遍采用的方法之一，但因個(gè)

18、人法，超聲法是近年來(lái)普遍采用的方法之一，但因個(gè)人操作，對(duì)解剖熟悉程度，儀器好壞等不同，其診斷準(zhǔn)操作，對(duì)解剖熟悉程度，儀器好壞等不同，其診斷準(zhǔn)確率易受許多因素影響，確率易受許多因素影響，MRI因具有較高分辨率以及因具有較高分辨率以及能對(duì)二頭肌長(zhǎng)頭肌腱和周邊組織診斷的優(yōu)點(diǎn)，近來(lái)應(yīng)能對(duì)二頭肌長(zhǎng)頭肌腱和周邊組織診斷的優(yōu)點(diǎn)，近來(lái)應(yīng)用較多，但價(jià)值較昂貴，不能普及，關(guān)節(jié)鏡檢查盡管用較多，但價(jià)值較昂貴，不能普及，關(guān)節(jié)鏡檢查盡管準(zhǔn)確率較高，亦因?yàn)榍忠u性檢查，不適應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。準(zhǔn)確率較高，亦因?yàn)榍忠u性檢查，不適應(yīng)常規(guī)應(yīng)用?？傊煌姆椒ǜ饔欣?，主要用于合并肩袖損傷總之，不同的方法各有利弊，主要用于合并肩袖損傷的

19、診斷，此處不作詳述。的診斷，此處不作詳述。診斷標(biāo)準(zhǔn)n有國(guó)外醫(yī)生提出，滿足以下五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中有國(guó)外醫(yī)生提出，滿足以下五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)，可以診斷肩峰下撞擊綜合征。的三項(xiàng)，可以診斷肩峰下撞擊綜合征。n1 肩峰前外緣壓痛肩峰前外緣壓痛n2 上肢外展是痛弧征陽(yáng)性上肢外展是痛弧征陽(yáng)性n3 與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí) 疼痛明顯疼痛明顯n4 neer撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性n5 肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。治療治療n早期治療包括休息，非甾體抗（早期治療包括休息，非甾體抗（NSAIDs），），改變活動(dòng)方式，康復(fù)治療，器械治療等，偶爾改變活

20、動(dòng)方式，康復(fù)治療，器械治療等，偶爾使用肩峰下注射使用肩峰下注射n休息時(shí)間要足以使炎癥和疼痛消退，平均休息時(shí)間要足以使炎癥和疼痛消退，平均1-2周周n診斷性注射類固醇激素，可以緩解癥狀，有利診斷性注射類固醇激素，可以緩解癥狀，有利于康復(fù)治療，于康復(fù)治療，2-3個(gè)月后進(jìn)行第二次注射，總個(gè)月后進(jìn)行第二次注射，總共不超過共不超過3次，因?yàn)樽⑸淇梢詫?dǎo)致肌腱脆弱或次，因?yàn)樽⑸淇梢詫?dǎo)致肌腱脆弱或斷裂斷裂針刀治療針刀治療n體位：令患者端坐，患側(cè)下肢自然下垂體位：令患者端坐，患側(cè)下肢自然下垂 前臂放于同側(cè)大腿上。前臂放于同側(cè)大腿上。n定位：定位： 1、肩峰下滑囊壓痛處；、肩峰下滑囊壓痛處； 2、岡上肌肌腱止點(diǎn)處

21、；、岡上肌肌腱止點(diǎn)處； 3、肱二頭肌肌腱鞘處；、肱二頭肌肌腱鞘處； 4、岡下肌肌腱止點(diǎn)處；、岡下肌肌腱止點(diǎn)處；操作手法：操作手法：n每點(diǎn)用紫藥水作標(biāo)記，常規(guī)消毒，戴無(wú)每點(diǎn)用紫藥水作標(biāo)記，常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，術(shù)者左手拇食指菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，術(shù)者左手拇食指固定施術(shù)部位，右手持針刀，在標(biāo)記處固定施術(shù)部位，右手持針刀，在標(biāo)記處刺入刺入(刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向平行方向平行)，縱行疏通剝離，肩峰下滑囊，縱行疏通剝離，肩峰下滑囊作通透剝離。術(shù)畢拔出針刀，創(chuàng)可貼貼作通透剝離。術(shù)畢拔出針刀，創(chuàng)可貼貼敷。針刀可以改善病灶的充血水腫與缺敷。針刀可以改善病灶的充血水腫與缺氧狀態(tài)，解除肌痙攣與軟組織粘連現(xiàn)象氧狀態(tài)，解除肌痙攣與軟組織粘連現(xiàn)象。針刀治療原理針刀治療原理n依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論可以看出，肩峰下撞擊綜合征，是由論可以看出，肩峰下撞擊綜合征，是由于肩部運(yùn)動(dòng)，肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊于肩部運(yùn)動(dòng)，肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及下面前方，引起肩部的代謝肩峰前緣及下面前方，引起肩部的代謝障礙，病變組織有水腫滲出刺激，使肩障礙，病變組織有水腫滲出刺激，使肩峰下滑囊產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使得代謝物瘀峰下滑囊產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使得代謝物瘀積，同時(shí)肩部軟組織損傷后，引起粘連、積，同時(shí)肩部軟組織損傷后，引起粘連、瘢痕和攣縮