腦部引流管的護(hù)理ppt課件

1、腦部引流管的護(hù)理腦部引流管的護(hù)理神經(jīng)外科 王 莉 梅1;.2腦部結(jié)構(gòu)o硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連o蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓o軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜3腦脊液循環(huán)機(jī)制l流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日4腦脊液循環(huán)通路3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)5常見腦部引流管l腦室引流管l蛛網(wǎng)膜下腔引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l瘤腔引流管6腦

2、室引流管經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏、顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血的治療7腦疝 當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征8腦內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成9(一一) 顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP)1、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓( I

3、ntracranial pressure ICP)定義定義顱腔顱腔10顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占211%顱腔容積 14001500ml11血液血液腦組織腦組織腦脊腦脊液液12目的l搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)l腦室檢查以明確診斷和方位l腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓l經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染l腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝13腦室引流管護(hù)理14（一）引流袋高度l 平臥位：

4、 引流管開口需高出側(cè)腦室1015 （即外耳道水平）兒童510 l側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出151815（二）標(biāo)記l 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上l妥善固定管道16（三）引流速度及量l術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/dl顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充17（四）體位l病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度18（五）保持引流管通常l引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角l病人頭部：活動范圍適當(dāng)限制l治療護(hù)理：動作輕柔、避免牽拉引流管l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢l搬運(yùn)

5、病人時：暫夾閉引流管19（六）腦脊液的顏色、量、性狀l顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色l量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)，我科由醫(yī)生操作。21（八）拔管l術(shù)后34日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管l試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高l拔管后觀察生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生22（九）腦室引流管引流不暢原因1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室

6、壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管23蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管護(hù)理24置管方法u在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.25目的 治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測 控制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏 26護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化.正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛2.預(yù)防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動時注意事項(xiàng) （4）定時取引流液標(biāo)本作腦脊液檢 查 27護(hù)理o3 嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口1520為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，勻速外滴o4 及時拔管：引流腦脊液20ml幕下血腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)33目的為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液34護(hù)理o同硬膜下引流管35瘤腔引流管o目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊