表416感染性心內(nèi)膜炎的病原治療

1、表4.14敗血癥的病原治療病原金葡菌、表葡菌 等凝固酶陰性 葡萄球菌甲氧西林或苯 唑西林敏感甲氧西林或苯唑西林耐藥腸球菌屬肺炎鏈球菌宜選藥物可選藥物備注苯唑西林或頭孢唑啉等第一代頭孢菌有青霉素類抗生素過敏性休氯唑西林 素，頭孢咲辛等第二代克史者不宜選用頭孢菌素頭孢菌素，克林霉素，類磷霉素鈉萬古霉素或 復(fù)方磺胺甲噁唑，異帕米氨基糖苷類不宜單用需聯(lián)去甲萬古 星，阿米卡星合用藥霉素聯(lián)合磷霉素鈉或利福平氨芐西林或萬古霉素或去甲萬古霉素青霉素G+氨基糖苷類青霉素G阿莫西林,頭孢噻吩，頭孢肺炎鏈球菌系青霉素敏感唑啉，頭孢咲辛，紅霉 株，該菌對(duì)紅霉素或克林 素，克林霉素霉素耐藥者多見，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果。有

2、青霉素 類抗生素過敏性休克史者 不宜選用頭孢菌素類大腸埃希菌氨芐西林/舒 頭孢噻肟，頭孢曲松等第三 菌株之間對(duì)藥物敏感性差異巴坦或阿莫西林克拉維酸代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，并需注意對(duì)氟喹諾酮類耐藥者多見肺炎克雷伯菌等第三代頭孢氟喹諾酮類，氨基糖苷類，菌株之間對(duì)藥物敏感性差異克雷伯菌屬菌素B內(nèi)酰胺労B內(nèi)酰胺酶大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果抑制劑選藥腸桿菌屬、檸檬頭孢吡肟或氨基糖苷類，碳青霉烯類，同上酸菌屬，沙雷氟喹諾酮B內(nèi)酰胺労B內(nèi)酰胺酶菌屬類抑制劑合劑不動(dòng)桿菌屬氨芐西林/舒氨基糖苷類，頭孢哌酮/舒同上巴坦巴坦，碳青霉烯類，氟喹若酮類銅綠假單胞菌頭孢他啶、頭頭孢哌酮舒

3、巴坦，哌拉西同上，一般均需聯(lián)合用藥孢哌酮、頭 林/三唑巴坦,環(huán)丙沙星孢吡肟、哌等氟喹諾酮類H氨基糖拉西林等苷類，碳青霉烯類氨抗假單胞基糖苷類菌B內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素,碳青霉烯類念珠菌屬兩性霉素B 氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜聯(lián)合用藥感染性心內(nèi)膜炎【治療原則】治愈本病的關(guān)鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物 中的病原菌。1. 盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應(yīng)送血培養(yǎng)，獲 病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌治療。2. 根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物聯(lián) 合應(yīng)用。3. 應(yīng)采用最大治療劑量。4. 靜脈給藥。5. 療程宜充足，一般 46周；人工

4、瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心 內(nèi)膜炎療程需68周或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率。6. 部分患者尚需配合外科手術(shù)治療?！静≡孔陨戆昴ば膬?nèi)膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受拔牙、皮膚損傷、泌尿生殖系手術(shù)或操作時(shí)發(fā)生的暫時(shí)性菌血癥有關(guān)；人工瓣膜心內(nèi)膜炎早期發(fā)?。ň嘈难苁中g(shù)時(shí)間w 2個(gè)月）者，與手術(shù)時(shí)或術(shù)后病原 菌自患者傷口、留置導(dǎo)管等裝置及周圍環(huán)境入血導(dǎo)致菌血癥有關(guān)， 遲發(fā)病者（>12個(gè)月）則與自身瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病情況相仿，因此 病原菌分布亦相似。312個(gè)月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及 遲發(fā)病者之間。見表 4.15。表4.15感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌人工瓣膜心內(nèi)膜炎（發(fā)病距心血管手術(shù)時(shí)間） 自身瓣膜心內(nèi)

5、膜_<2個(gè)月312>12炎個(gè)月個(gè)月草綠色鏈球菌表葡菌等凝固酶陰表葡菌等凝固與自身瓣膜心金葡菌性葡萄球菌酶陰性葡萄內(nèi)膜炎病原金葡菌球菌菌相仿其他鏈球菌腸桿菌科、銅綠假單金葡菌胞菌腸球菌屬腸球菌腸球菌屬腸桿菌科、銅綠假單念珠菌屬等真菌鏈球菌屬胞菌念珠菌屬等真菌棒狀桿菌念珠菌屬等真鏈球菌菌表葡菌等凝固酶陰腸桿菌科細(xì)菌、性葡萄球菌銅綠假單胞菌注：*各列中病原菌由多至少排列【病原治療】見表4.16表4.16感染性心內(nèi)膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注草綠色鏈球菌青霉素+慶頭孢噻吩或頭孢唑啉有青霉素類過敏性休克大霉素等+慶大霉素等氨基史者不可選頭孢菌素氨基糖苷糖苷類金葡菌或表葡菌甲氧西林或

6、苯唑西林 苯唑西林+頭孢噻吩或頭孢唑啉同上敏感慶大霉素等氨基糖苷類+慶大霉素等氨基糖苷類或磷霉素鈉+氨基糖苷類甲氧西林或本唑西林萬古霉素或萬古霉素或去甲萬古耐藥去甲萬古霉素+禾11福平霉素+磷霉素鈉腸球菌屬青霉素或氨萬古霉素或去甲萬古僅在必要時(shí)應(yīng)用萬古霉卞西林+霉素（聯(lián)合用藥）素或去甲萬古霉素+慶大霉素萬古霉素或去甲萬古氨基糖甘類，此時(shí)應(yīng)等氨基糖霉素+慶大霉素等監(jiān)測(cè)兩藥的血藥濃苷類氨基糖苷類度，聯(lián)合用藥不宜2周，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密隨訪腎、耳毒性腸桿菌科或銅綠假單哌拉西林+第二代頭孢菌素或B胞菌慶大霉素內(nèi)酰胺類/ B內(nèi)酰胺等氨基糖酶抑制劑+氨基糖苷類苷類念珠菌屬等真菌兩性霉素B+氟胞嘧啶腹腔感染本組

7、疾病包括急性膽囊炎及膽道感染，細(xì)菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸 球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染?！局委熢瓌t】1. 在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲 病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。1. 盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療需選用能覆蓋腸道 革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。2. 急性胰腺炎本身為化學(xué)性炎癥，無應(yīng)用抗菌藥物的指征；繼 發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需用抗菌藥物。3. 必須保持病灶部位引流通暢。 有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理， 并于手術(shù)過程中米集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4. 初始治療時(shí)需靜

8、脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注?！静≡委煛吭诿鞔_病原菌后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。見表4.17。表 4.17腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希哌拉西林，氨芐第二代或三代頭孢菌菌株之間對(duì)抗菌藥物敏菌、變形西林/舒巴坦，素，氟喹諾酮類，氨感性差異大，需根據(jù)桿菌屬阿莫西林/克基糖苷類藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥；拉維酸大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥者多見克雷伯菌屬第三代頭孢菌氟喹諾酮類，氨基糖苷素類，(3內(nèi)酰胺類/ (3內(nèi)酰腸桿菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類腸球菌屬氨芐西林或青霉素+氨基 糖苷類擬桿菌屬等甲硝唑厭氧菌胺酶抑制劑復(fù)合劑氨基糖苷類，碳青酶烯同上類，（3內(nèi)酰胺類/ B內(nèi)

9、酰胺酶抑制劑復(fù)合劑萬古霉素或去甲萬古霉素氯霉素，克林霉素，頭霉素類，3內(nèi)酰胺類/3內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑，碳青酶烯類骨、關(guān)節(jié)感染骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原 菌為金葡菌；少數(shù)為其他細(xì)菌，如 1歲以上小兒亦可由化膿性鏈球 菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者 可由銅綠假單胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者竇道流出液 中分離出的微生物不一定能準(zhǔn)確反映感染的病原體，可能誤導(dǎo)臨床用藥?！局委熢瓌t】1. 在留取血、感染骨標(biāo)本、關(guān)節(jié)腔液進(jìn)行病原學(xué)檢查后開始 經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)選用針對(duì)金葡菌的抗菌藥物。獲病原菌后進(jìn) 行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)

10、果調(diào)整用藥。2. 應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且細(xì)菌對(duì)之不易產(chǎn)生耐藥 性的抗菌藥物。慢性患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并需較長(zhǎng)療程。用 藥期間應(yīng)注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)。抗菌藥物不宜作局部注射。3. 急性化膿性骨髓炎療程 46周，急性關(guān)節(jié)炎療程24周; 可采用注射和口服給藥的序貫療法。4. 外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極為重 要。【病原治療】見表4.18 o表4.18 骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感本唑西林，氯唑西頭孢唑啉，頭孢咲有青霉素素過敏林辛，克林霉素性休克史者不宜選用頭孢菌素甲氧西林耐藥萬古霉素或去甲復(fù)方磺胺甲噁唑，復(fù)方磺胺甲噁唑、萬古霉素聯(lián)合氨

11、基糖甘類氨基糖甘類不磷霉素或利福宜單獨(dú)應(yīng)用，可平為聯(lián)合用藥之溶血性鏈球菌青霉素第一代頭孢菌素，紅霉素、林可霉素類腸球菌屬氨芐西林或青霉萬古霉素或去甲素+氨基糖苷萬古霉素類腸桿菌科細(xì)菌氟喹諾酮類，氨芐第二代頭孢菌素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)西林/舒巴坦，哌拉西林、氨基果選藥。大腸埃阿莫西林/克拉糖苷類希菌對(duì)氟喹諾維酸酮類耐藥者多見銅綠假單胞菌氟喹諾酮類或哌抗銅綠假單胞菌B根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)拉西林或抗銅內(nèi)酰胺類/ B內(nèi)果選藥，通常需綠假單胞菌頭酰胺酶抑制劑聯(lián)合用藥孢菌素+氨基糖或碳青霉烯類+苷類氨基糖甘類擬桿菌屬等厭氧甲硝唑克林霉素，B內(nèi)酰菌胺類/ B內(nèi)酰胺酶抑制劑皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤

12、、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面感染、手術(shù)后切口感染及褥瘡感染等。毛囊炎、癤、癰及創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起；褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感 染。皮膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或有合并癥 者，屬復(fù)雜性皮膚、軟組織感染；不伴以上情況者為單純性皮膚、 軟組織感染。【治療原則】1. 皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病， 只需局部用藥。病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身癥狀時(shí)宜同時(shí)全身應(yīng)用 抗菌藥物。輕癥感染患者可口服給藥，嚴(yán)重感染患者可靜脈給藥。2. 局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情況下亦可 用某些主要供局部應(yīng)用

13、的抗菌藥物，如莫匹羅星等。3. 輕癥患者可針對(duì)常見病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。全身感染征象 顯著的患者，應(yīng)做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)，并同時(shí)做血培養(yǎng)，獲知病原菌后 進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)據(jù)以調(diào)整用藥。4. 有膿腫形成時(shí)須及時(shí)切開引流?！静≡委煛恳姳?.19。表4.19皮膚、軟組織感染的病原治療感染主要病原菌宜選藥物可選藥物癤，癰金葡菌，（甲氧西苯唑西林或氯唑西第一代頭孢菌素，克林霉林敏感株）林素，紅霉素，復(fù)方磺胺甲噁唑淋巴管化膿性鏈球菌青霉素，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉炎，素，克林霉素急性蜂窩織炎創(chuàng)面，金葡菌（甲氧西苯唑西林或氯唑西第一代或第二代頭孢菌手術(shù)林敏感株）林素、磷霉素，克林霉素后切金葡菌（甲氧西萬古霉

14、素或去甲萬磷霉素，復(fù)方磺胺甲噁唑口感林耐藥株）古霉素染，大腸埃希菌，肺氨芐西林/舒巴坦，氟喹諾酮類，第二代或第褥瘡炎克雷伯菌等阿莫西林/克拉維二代頭孢菌素感染腸桿菌科細(xì)菌酸消化鏈球菌等革青霉素，克林霉素，甲硝唑蘭陽性厭氧菌阿莫西林脆弱擬桿菌甲硝唑克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸口腔、頜面部感染口腔感染口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草 綠色鏈球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齒周圍組織感染， 如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎（牙槽膿腫）、干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染?！局委熢瓌t】1. 以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部

15、，切開引 流清除感染的牙髓等，并注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。2 . 伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在進(jìn)行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物37天。3 . 必要時(shí)可局部使用抗菌制劑?！静≡委煛恳姳?.20。表4.20口腔感染的病原治療口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林，唑甲硝乙酰螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周圍炎同上大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素干槽癥局部處理急性牙周膿腫阿莫西林，甲硝唑口腔黏膜白念珠 制霉菌素局部 氟康唑去除有關(guān)易感因素菌感染應(yīng)用（如用廣譜抗生素），治療被念珠 菌污染的殘根、 牙石、菌斑等頜面部感染頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎

16、、急性化膿 性頜骨骨髓炎、嬰幼兒上頜骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌 屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌 等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。【治療原則】1.盡早進(jìn)行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗(yàn)。2 .根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，立即開 始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。3 .聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始治療宜靜脈給 藥；病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服。4 .獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)治療的效果調(diào)整 用藥。5 .及時(shí)進(jìn)行膿液引流，感染控制后給予局部處理?！静≡委煛恳姳?.21表4.21頜面部感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林本

17、唑西林，氯唑西林第一代頭孢菌素，克林霉面部癤、癰嚴(yán)敏感素，紅霉素禁局部擠壓和熱敷甲氧西林萬古（去甲萬古）霉素萬古霉素或去甲萬古霉耐藥士磷霉素素士利福平溶血性鏈球青霉素，氨芐西林，阿第一代頭孢菌素，紅霉菌莫西林素，克林霉素腸桿菌科細(xì)第二代或第三代頭孢氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌菌素（聯(lián)合應(yīng)用）厭氧菌克林霉素，甲硝唑氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸銅綠假單胞具有抗銅綠假單胞菌氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌作用的頭孢菌素（聯(lián)合應(yīng)用）眼部感染細(xì)菌性結(jié)膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌、結(jié)膜炎桿菌等。應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常見病原菌的 抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療?！局委熢瓌t】1 .

18、患眼分泌物較多時(shí)，可應(yīng)用生理鹽水、3%硼酸水或1 :10000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊。切忌包扎。2 .白天滴用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏。3 .伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應(yīng)同時(shí)口服抗菌藥物。4 .淋球菌感染者應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗菌藥物。并同時(shí)治 療家屬中淋球菌感染患者。5 .經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳者，應(yīng)進(jìn)行分泌物涂片、結(jié)膜刮片檢查 及培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，據(jù)以調(diào)整用藥?！静≡委煛恳姳?.22。表4.22 細(xì)菌性結(jié)膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物備注淋病奈瑟球菌環(huán)丙沙星，氧大觀霉素可用大量生理鹽水或氟沙星1: 10000高猛酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊腦膜炎球菌

19、同上同上同上流感嗜血桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星眼部分泌物較多時(shí)宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊肺炎鏈球菌紅霉素，左氧桿菌肽-多粘菌素同上氟沙星結(jié)膜炎桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星同上金葡菌紅霉素，氧氟桿菌肽-多粘菌素同上沙星Morax-Axe nfe氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星同上Id雙桿菌變形桿菌屬同上同上同上大腸埃布菌同上同上同上假單胞菌屬妥布霉素環(huán)丙沙星同上細(xì)菌性角膜炎【治療原則】1.盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行角膜病 變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2 .盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì)初次治療的急性期患 者，在病原菌尚未查明前應(yīng)首選廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。3 .給藥途徑有眼部滴藥、

20、 結(jié)膜下注射。伴有大量前房積膿者， 應(yīng)同時(shí)靜脈給藥。4 .確定病原菌后，如果經(jīng)驗(yàn)治療效果不滿意，應(yīng)根據(jù)藥敏試 驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥。【病原治療】見表4.23。表4.23 細(xì)菌性角膜炎的病原治療（局部用）病原表葡菌金葡菌肺炎鏈球菌宜選可選藥物藥物妥布霉素氧氟沙星頭孢唑啉氧氟沙星 環(huán)丙沙星，萬古霉素氧氟沙星諾氟沙星備注有休霉史者抗不素選敏頭孢 菌素類銅綠假單胞菌妥布霉素環(huán)丙沙星沙星氟沙細(xì)菌性眼內(nèi)炎細(xì)菌性眼內(nèi)炎大多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后，前者大多為社區(qū)感染，后者大多為醫(yī)院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎鏈球菌， 多數(shù)為內(nèi)源性感染；此外尚可為表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、銅綠假 單胞菌等克雷伯菌屬等?！局委熢瓌t

21、】1. 盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前，自前房或玻璃 體腔采集標(biāo)本，做涂片、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確診 斷和指導(dǎo)治療。2 .并非每例眼內(nèi)炎患者都能明確其病原體，在未確定致病微 生物前應(yīng)給予經(jīng)驗(yàn)治療。3 .細(xì)菌性眼內(nèi)炎可能存在多種細(xì)菌混合感染，因此應(yīng)當(dāng)選用 可能覆蓋病原菌抗菌藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥。4 .給藥途徑有結(jié)膜下注射、靜脈給藥、玻璃體腔注射給藥。 玻璃體腔內(nèi)注射抗菌藥物是治療重癥細(xì)菌性眼內(nèi)炎的有效方式。如 感染不能控制，應(yīng)施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥。5 .應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應(yīng)和眼組織的破壞，但 應(yīng)在局部或全身應(yīng)用有效抗生素后24小時(shí)加用。【病原治療】在病原

22、尚未明確前，可參考患者發(fā)病時(shí)情況及處所，估計(jì)其最 可能的病原菌，給予經(jīng)驗(yàn)治療。在明確病原后，如原治療用藥療效 不滿意時(shí)，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。玻璃體腔內(nèi)給藥濃度 和劑量的選擇十分重要，應(yīng)達(dá)到有效治療又不能傷害視網(wǎng)膜。需全 身給藥者，藥物的選用參見表 4.24。表4.24 細(xì)菌性眼內(nèi)炎的病原治療病原菌宜選藥物可選藥物萬古霉素或去甲萬金匍菌、表皮匍萄球菌 （甲阿米卡星、頭孢唑啉氧西林耐藥）古霉素金匍菌、表皮匍萄球菌 （甲苯唑西林頭孢唑啉、左氧氟沙星氧西林敏感）肺炎鏈球菌頭孢唑啉左氧氟沙星環(huán)丙沙星、阿米卡星（聯(lián)腸桿菌屬頭孢吡肟合）頭孢噻肟或頭孢曲克雷伯菌屬松同上頭孢他啶、妥布霉素銅綠假單胞菌

23、（聯(lián)合）同上陰道感染陰道感染根據(jù)病因和病原體的不同，可分為細(xì)菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎。細(xì)菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬。念珠菌性外陰陰道病 的病原體80 %以上為白念珠菌；10 %20 %為其他念珠菌屬，如 熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴蟲性陰道炎的病原體 為毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染?！局委熢瓌t】1. 取陰道分泌物作病原體檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時(shí)再做培養(yǎng)。念珠菌性外陰陰道病必須做細(xì)菌培養(yǎng)，獲病 原菌后做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種病原 體同時(shí)感染，如念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎，可同時(shí)

24、使用 兩種抗菌藥物，或先局部用藥治療念珠菌性外陰陰道病后再局部用 藥治療滴蟲性陰道炎。2 .應(yīng)同時(shí)去除病因，如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。3 .治療期間避免性生活。4 .抗菌藥物使用必須按療程完成，因陰道上皮為多層，月經(jīng) 周期中最多達(dá)45層，黏膜多皺褶，治療不徹底容易復(fù)發(fā)。細(xì)菌性 陰道病的治療應(yīng)常規(guī)在下次月經(jīng)后再使用 1個(gè)療程。5 .妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。6 .單純性念珠菌性外陰陰道病患者應(yīng)首選陰道局部用藥；嚴(yán)重或多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)全身和局部同時(shí)用抗菌藥物；多次復(fù)發(fā)性患者的抗菌藥物療程應(yīng)延長(zhǎng)，或預(yù)防性間歇用藥。【病原治療】見表4.25表4.25陰

25、道感染的病原治療病原宜選藥物用藥途徑備注厭氧菌或陰道加甲硝唑全身和/或局部宜單次口服大劑德納菌替硝唑或全身量（2 g）克林霉素全身或局部宜單次口服大劑量（2 g）念珠菌制霉菌素或咪康局部宜大劑量、短療程唑局部克霉唑全身伊曲康唑或氟康唑?qū)m頸炎宮頸炎分急性和慢性兩類。急性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟球菌（以下簡(jiǎn)稱淋菌）和沙眼衣原體，均為性傳播疾??；也可由 葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。【治療原則】1. 急性或慢性宮頸炎懷疑為淋菌或衣原體感染者，應(yīng)取宮頸管 分泌物作顯微鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。涂片找到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時(shí)，可診斷為淋菌性陰道炎。沙眼衣原體感染可根據(jù)涂片中在多形 核白細(xì)胞內(nèi)外未見革蘭陰

26、性雙球菌，高倍顯微鏡下每視野多形核白 細(xì)胞>15個(gè)，或油鏡下可見每視野多形核白細(xì)胞>10個(gè)作出初步診斷，衣原體抗原檢測(cè)陽性的患者可確認(rèn)為沙眼衣原體宮頸炎。2. 治療期間避免性生活。3. 抗菌藥物的劑量和療程必須足夠。4. 約50 %的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用對(duì)這兩種病原體有效的抗菌藥物?！静≡委煛恳姳?.26表 4.26宮頸炎的病原治療*疾病病原體首選抗菌藥物可選抗菌藥物淋病奈瑟球頭孢曲松，大觀霉淋菌性宮頸炎氟喹諾酮類，多西環(huán)素菌素（單劑）非淋菌性宮頸多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)沙眼衣原體氟喹諾酮類炎酯類注：*葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬等感染所致宮頸炎的 病原治療參閱“

27、盆腔炎性疾病”。盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎或膿腫、輸卵管卵巢炎或膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫和盆腔腹膜 炎等。常見的病原體有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和淋病 奈瑟球菌等需氧菌，脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭 氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。【治療原則】1. 采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2. 發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。3. 盆腔炎癥大多為需氧菌和厭氧菌混合感染，應(yīng)使用能覆蓋常見需氧和厭氧病原菌的抗菌藥物。病原檢查獲陽性結(jié)果后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。4. 抗菌藥物的劑量應(yīng)足夠，療程宜較長(zhǎng)

28、，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時(shí)宜靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服?！静≡委煛?.宜選藥物：頭孢噻肟+多西環(huán)素，或慶大霉素 +克林霉素2可選藥物：氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸 +多西環(huán) 素，或氟喹諾酮類+甲硝唑性傳播疾病常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或?qū)m頸炎）、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。梅毒根據(jù)傳播途徑可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒；根據(jù)病程可分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分一期梅 毒和二期梅毒，晚期梅毒又稱三期梅毒；此外還有潛伏梅毒，又稱 隱性梅毒。早期梅毒傳染性大，破壞性小，經(jīng)足量規(guī)范治療可徹底 治愈；晚期梅毒傳染性小

29、，破壞性大，經(jīng)治療只能減輕癥狀而難以 徹底治愈?！局委熢瓌t】1.明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部 2000年頒布的性病診療規(guī)范和 性病治療推薦方案盡早開始規(guī)范治療。2. 治療期間禁止性生活。3同時(shí)檢查和治療性伴侶【病原治療】見表4.27。表4.27性傳播疾病的病原治療疾病 病原宜選藥物可選藥物備注梅毒 梅毒螺旋普魯卡因青霉紅霉素，多西環(huán)1.用青霉素前做皮膚試 體素或芐星青素驗(yàn)霉素2.青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素，但 妊娠患者不宜用多西 環(huán)素，其所生的新生兒 應(yīng)采用青霉素補(bǔ)充治 療3. 治療時(shí)應(yīng)注意避免赫 氏反應(yīng)淋病 淋病奈瑟頭孢曲松或大氟喹諾酮類，多 必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼球菌觀霉素西環(huán)素衣原體藥軟

30、下疳杜克雷嗜阿奇霉素，頭抱紅霉素，氟喹諾血桿菌曲松酮類，大觀非淋菌衣原體或多西環(huán)素，大環(huán)霉素 氟喹諾酮類尿道支原體內(nèi)酯類炎性病性沙眼衣原大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素、匕 體L2> 巴芽 淋肉腫深部真菌病根據(jù)病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致 病性真菌本身具有致病性，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、巴西副 球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子絲菌等，此類 真菌所致感染多呈地區(qū)流行。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌 屬、曲霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，此類真菌致病性低， 通常不感染正常人，但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感 染。【治療原則】1. 應(yīng)首先在感染部位采取標(biāo)本

31、進(jìn)行涂片檢查及培養(yǎng)，找到病原 真菌時(shí)方可確診。自無菌部位采取的標(biāo)本培養(yǎng)陽性者為疑似病例。2. 根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥。在病原真菌未明確前 可參考常見的病原真菌給予經(jīng)驗(yàn)治療；明確病原菌后，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn) 治療的療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥。3. 療程需較長(zhǎng)，一般為 612周或更長(zhǎng)。4嚴(yán)重感染的治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物，并 應(yīng)靜脈給藥，以增強(qiáng)療效并延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。5. 在應(yīng)用抗真菌藥物的同時(shí)，應(yīng)積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病， 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。6. 有指征時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)治療?！静≡委煛恳姳?.28。表中抗真菌藥的選用僅根據(jù)其抗真菌活性列出，臨床應(yīng)用中尚需依據(jù)患者感染部位、感

32、染嚴(yán)重程度、患者基礎(chǔ)情況以 及抗真菌藥物在人體內(nèi)分布特點(diǎn)及其毒性大小，綜合考慮選用不同 的藥物及治療方案。表4.28深部真菌感染的病原治療可選藥物念珠菌 屬 隱球菌 屬曲霉毛霉 放線菌 屬 諾卡菌 屬 組織漿 胞菌 球孢子 菌 皮炎芽 生菌 暗色真 菌 孢子絲 菌屬兩性霉素B士氟胞嘧啶，氟康唑兩性霉素B +氟胞嘧啶兩性霉素B 兩性霉素B 氨芐西林或青霉素復(fù)方磺胺甲噁唑兩性霉素B、伊曲康唑兩性霉素B兩性霉素B酮康唑伊曲康唑兩性霉素B含脂制劑，制霉菌素限局部應(yīng)用氟康唑、兩性霉素B含脂制 劑+氟胞嘧啶伊曲康唑，兩性霉素B含脂 制劑多西環(huán)素，頭孢曲松，克林霉素、紅霉素米諾環(huán)素兩性霉素B含脂制劑，氟康

33、唑酮康唑，氟康唑伊曲康唑，氟康唑兩性霉素B +氟胞嘧啶碘化鉀，兩性霉素B,氟康 唑病原宜選藥物注：氟胞嘧啶不宜單用 分枝桿菌感染結(jié)核分枝桿菌感染【治療原則】1 .貫徹抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（以下簡(jiǎn)稱化療）的“十字方 針”：(1) 早期：應(yīng)盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。(2) 聯(lián)合：聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核病藥物，提高殺菌力，防止 產(chǎn)生耐藥性。(3) 適量：劑量適當(dāng)，減少不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。(4) 規(guī)則：按照化療方案，按時(shí)、規(guī)范服藥。(5) 全程：必須教育患者堅(jiān)持完成全療程治療。2 .化療方案的制訂與調(diào)整用藥的基本原則：(1) 按照患者不同的病變類型選用國(guó)際和國(guó)內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn) 化療方案。(2) 對(duì)獲得性耐藥

34、患者的化療方案中，至少包含有2種或2 種以上患者未曾用過或病原菌對(duì)之敏感的藥物。(3) 切忌中途單一換藥或加藥，亦不可隨意延長(zhǎng)或縮短療 程。掌握好停藥或換藥的原則。(4) 治療過程中偶爾出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的 化療方案。(5) 合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利 福平。3.痰結(jié)核菌陽性的肺結(jié)核病患者是治療的主要對(duì)象，痰菌陰 性但病灶活動(dòng)者亦應(yīng)予以治療。【病原治療】1 .一般分為強(qiáng)化治療階段 (強(qiáng)化期)和鞏固治療階段(鞏 固期），標(biāo)準(zhǔn)短程化療（療程 69個(gè)月）方案中強(qiáng)化階段以 34 種藥物聯(lián)合應(yīng)用812周，鞏固階段以23種藥物聯(lián)合應(yīng)用。2 .用藥方式：（1 ）全程每日用藥

35、；（2）強(qiáng)化期每日用藥，鞏固期間歇用藥；（3 ）全程間歇用藥。3 .治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的可選藥物：對(duì)氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、氧氟沙 星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法齊明等。4 .治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的療程：強(qiáng)化期至少3個(gè)月，鞏固期至少18個(gè)月。非結(jié)核分枝桿菌感染【治療原則】1. 不同種類的非結(jié)核分枝桿菌對(duì)藥物治療反應(yīng)不一，故應(yīng)盡 早進(jìn)行病原檢查和藥敏試驗(yàn)，選用抗菌藥物。2 .結(jié)核病用藥的“十字方針”也適用于非結(jié)核分枝桿菌病， 通常需聯(lián)合用藥，一般以 35種藥物為宜。3 .多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌病，療程為 624個(gè)月。4 .某些快生長(zhǎng)型非結(jié)核分

36、枝桿菌病，可能需要同時(shí)外科手術(shù) 治療。5 .人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥分支桿菌復(fù)合群感染者須終身用藥，但應(yīng)避免使用利福平?！静≡委煛糠墙Y(jié)核分枝桿菌病的主要病原菌有鳥分枝桿菌復(fù)合群(MAC )、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、偶然分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等。常用的藥物有克拉霉素、阿奇霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴汀、氯法齊明、喹諾酮類、阿米卡星等，阿米卡星用藥不可超過3個(gè)月。麻風(fēng)分枝桿菌感染麻風(fēng)分枝桿菌感染主要通過與麻風(fēng)病患者的長(zhǎng)期密切接觸傳播?！局委熢瓌t】1. 明確診斷后應(yīng)盡早開始規(guī)范治療。2世界衛(wèi)生組織推薦用多種藥物聯(lián)合化療，可提高療效，降低復(fù)發(fā)率。3.應(yīng)密切注意治療藥物的不良

37、反應(yīng)，用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能。【病原治療】世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者治療方案如下：1多菌型：利福平+氨苯砜+氯法齊明，療程24個(gè)月。2. 少菌型：利福平+氨苯砜，療程6個(gè)月。白喉本病為由白喉棒狀桿菌引起的急性傳染病。【治療原則】1. 用藥前，取咽喉部假膜邊緣處分泌物做涂片革蘭染色及細(xì) 菌培養(yǎng)，以明確病原。2 .涂片見到疑似白喉棒狀桿菌、有白喉患者接觸史或去過白 喉流行區(qū)、以往未接種過白喉疫苗者，應(yīng)立即予以白喉抗毒素及抗 菌藥物治療。3 .涂片找到疑似白喉棒狀桿菌，即使無白喉患者接觸史、未 去過白喉流行區(qū)，亦需立即采取上述治療措施，并等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié) 果?！静≡委煛? .抗菌藥物

38、首選青霉素。青霉素過敏的患者可用紅霉素等大 環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素。療程 710天，直至咽拭子培養(yǎng)陰性。2 .同時(shí)用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。3 .用青霉素及白喉抗毒素前均須先進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。百日咳本病為百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病?！局委熢瓌t】1 .在給予抗菌藥物前先取鼻咽分泌物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以明確病原。2 .有百日咳接觸史、典型陣發(fā)性痙咳（新生兒及幼嬰可無典型痙咳，成人或年長(zhǎng)兒可僅有干咳及長(zhǎng)期咳嗽）、周圍血象示白 細(xì)胞總數(shù)增高（2030 ） X1O9/L 、分類淋巴細(xì)胞明顯增加 （0.60 0.80 ）者，百日咳臨床診斷成立，應(yīng)立即開始抗菌治療。3 .痙咳后期

39、患者不需用抗菌藥物，對(duì)癥治療即可?！静≡委煛? .首選紅霉素或復(fù)方磺胺甲 噁唑。2 .肝功能異常者可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。療程710天。猩紅執(zhí)本病主要由A組溶血性鏈球菌引起，極少數(shù)可由C、G組溶血性鏈球菌引起。【治療原則】1. 開始抗菌治療前，應(yīng)先作咽拭子培養(yǎng)，以明確病原。2. 有典型的猩紅熱臨床表現(xiàn)者，應(yīng)立即開始抗菌治療。3. 治療結(jié)束后3天再進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，如果仍呈陽性，應(yīng)繼 續(xù)用藥至咽拭子培養(yǎng)陰性?！静≡委煛?. 首選青霉素，療程10天。2. 對(duì)青霉素過敏的患者可用第一代或第二代頭孢菌素（有青霉素過敏性休克史者不可用頭孢菌素類），或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程均需10天

40、。鼠疫本病病原菌為鼠疫耶爾森菌，屬甲類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng) 立即向有關(guān)部門報(bào)告?！局委熢瓌t】1. 患者應(yīng)強(qiáng)制住院，住單間病房，嚴(yán)格按甲類傳染病消毒與隔離，病房環(huán)境應(yīng)達(dá)到無鼠、無蚤。2 .禁止擠壓淋巴結(jié)。3 .早期足量應(yīng)用抗菌藥物?！静≡委煛?. 宜選藥物： 慶大霉素或鏈霉素2. 可選藥物：多西環(huán)素或環(huán)丙沙星。炭疽本病病原菌為炭疽芽孢桿菌，屬乙類傳染病。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng) 立即向有關(guān)部門報(bào)告?！局委熢瓌t】1 .患者應(yīng)強(qiáng)制住院，嚴(yán)格隔離。2 .皮膚損害禁忌擠壓及手術(shù)切開。3 .盡早應(yīng)用抗菌藥物?！静≡委煛恳姳?.29。表4.29 炭疽的病原治療疾病宜選藥物可選藥物備注皮膚炭疽 環(huán)丙沙星多西環(huán)素，阿莫

41、西 療程60天林吸入炭疽 環(huán)丙沙星，多西環(huán)素+青霉素G開始治療時(shí)用克林霉素士利福平注射劑，療程60天破傷風(fēng)本病病原菌為破傷風(fēng)梭菌。新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按乙類傳染病報(bào)告。【治療原則】1患者應(yīng)住院治療，環(huán)境要安靜，避免刺激。2. 皮膚損害的清創(chuàng)應(yīng)在使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。3. 及早應(yīng)用抗毒素及抗菌藥物。遇有較深傷口或污穢創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素?！静≡委煛?. 抗毒素：人抗破傷風(fēng)抗毒素用前不需要做皮膚試驗(yàn)。馬抗破傷風(fēng)抗血清應(yīng)用前做皮膚試驗(yàn)，陽性者應(yīng)采用脫敏療法。2. 抗菌藥物：宜選藥物為青霉素或多西環(huán)素（靜脈給藥）；可選藥物為甲硝唑。氣性壞疽本病病原菌為產(chǎn)氣莢膜梭菌。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即以特

42、殊感染病例報(bào)告醫(yī)院感染管理部門?！局委熢瓌t】1 .患者住單間病房并實(shí)施床旁接觸隔離。2 .盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除感染組織及壞死組織。取創(chuàng)口分泌 物做需氧及厭氧培養(yǎng)。必要時(shí)應(yīng)截肢。3 .早期足量應(yīng)用抗厭氧菌藥物，合并需氧菌感染時(shí)聯(lián)合應(yīng)用 抗需氧菌藥物?！静≡委煛?. 宜選藥物：青霉素+克林霉素。2. 可選藥物：多西環(huán)素，氯霉素，頭孢曲松或紅霉素。傷寒和副傷寒等沙門菌感染傷寒和副傷寒是一類常見的急性消化道傳染病，除病原體、免 疫性各不相同外，兩者在病理變化、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)及防治措 施等方面均相近?！局委熢瓌t】1. 擬診或確診患者應(yīng)按腸道傳染病隔離，臨床癥狀消失后，每隔5天取糞便標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性可解除隔離。2. 在給予抗菌治療前應(yīng)留取血標(biāo)本或糞、尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 獲病原菌后做藥敏試驗(yàn)。必要時(shí)可按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。3. 療程一般為1014天。病情較重者病程初期可靜脈給藥，病情穩(wěn)定后可改為口服給藥。4. 抗菌治療結(jié)束