患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)

1、.患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià) 第一組第一組PPT講解者:龍靜 PPT制作者：龍巧林收集資料者;邱登榮 找相關(guān)問題及答案者;唐桐菊,宋君,曾旭飛,焦淑妍. 教學(xué)大綱教學(xué)大綱第一節(jié)第一節(jié) 概概 述（述（1,1,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2,2,營養(yǎng)評價(jià)）營養(yǎng)評價(jià)）第二節(jié)第二節(jié) 膳食調(diào)查膳食調(diào)查第三節(jié)第三節(jié) 人體測量人體測量第四節(jié)第四節(jié) 臨床檢查臨床檢查第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第六節(jié)第六節(jié) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良.第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念的發(fā)展是基于營養(yǎng)支持，不僅適用于已有營不良的患者，而且也適用于由于疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷

2、導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，營養(yǎng)需要量增加的患者。 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:指采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查。用于評定住院患者是否處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及程度如何，是否需要營支持以及預(yù)后如何。 . 盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù) 緩解機(jī)體功能的惡化緩解機(jī)體功能的惡化 降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度 減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實(shí)施減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實(shí)施.篩查的常用方法n患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法有多種。包括預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI），營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（NRI），營養(yǎng)評定指數(shù)（NAI），腹部創(chuàng)傷指數(shù)（ATI），主觀全面評定（SGA），微型營養(yǎng)評定（MNA） 臨床常用的篩查方法有以下四種：n

3、歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 2002 （NRS2002)NRS2002)n主觀全面評定法（主觀全面評定法（SGA)SGA)n營養(yǎng)不良通用篩查工具（營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST)MUST)n微型營養(yǎng)評定精法（微型營養(yǎng)評定精法（MNA_SF)MNA_SF).由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)，適合于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，簡便易行，目前已在歐洲開始應(yīng)用，同時(shí)在國內(nèi)也成為成人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。BMI（體質(zhì)指數(shù)）（體質(zhì)指數(shù)）20.5 ？3個(gè)月內(nèi)體重減輕了嗎個(gè)月內(nèi)體重減輕了嗎 ？上周內(nèi)吃飯減少了嗎上周內(nèi)吃飯減少了嗎 ？患者有嚴(yán)重疾病嗎患者有嚴(yán)重疾病嗎 ？初步篩查初

4、步篩查結(jié)論結(jié)論回答回答“是是” 下步篩查下步篩查回答回答“否否” 每周重復(fù)調(diào)查每周重復(fù)調(diào)查1次次.第二步：最終篩查 篩查項(xiàng)目：1、疾病嚴(yán)重程度 2、營養(yǎng)狀態(tài)受損評分 3、年齡評分 篩查結(jié)果： 三項(xiàng)評分相加，即疾病嚴(yán)重程度營養(yǎng)狀態(tài)受損評分年齡評分 一一、歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查法（NRS 2002）對于疾病嚴(yán)重程度的定義為： 輕度 1分： 慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。 病人虛弱但不需臥床。 蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補(bǔ)充來彌補(bǔ)。 中度 2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后 。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)。 重度 3分： 患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，

5、蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。 二、結(jié)論：總分值3分的患者處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營養(yǎng)治療計(jì)劃?？偡种?分的患者每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。. 患者，男，患者，男，7373歲，因大便發(fā)黑歲，因大便發(fā)黑3 3個(gè)月入院。查體：身高個(gè)月入院。查體：身高167cm167cm，體重，體重56kg56kg。食欲略有下降，入院前。食欲略有下降，入院前3 3個(gè)月內(nèi)體重下降個(gè)月內(nèi)體重下降3kg3kg。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎有腫物伴出血。入院后準(zhǔn)備在有腫物伴出血。入院后準(zhǔn)備在6 6天后行胃大部切除術(shù)。天后行胃大部切除術(shù)。 采用采用NRS2002NRS2

6、002進(jìn)行營進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查： 患者患者3 3個(gè)月內(nèi)體重下降大于個(gè)月內(nèi)體重下降大于5%5%，營養(yǎng)狀態(tài)評分，營養(yǎng)狀態(tài)評分1 1分；分； 1 1周內(nèi)將行腹部大手術(shù)，疾病評分周內(nèi)將行腹部大手術(shù)，疾病評分2 2分；分； 年齡大于年齡大于7070歲，年齡評分歲，年齡評分1 1分；分； 總分總分4 4分，判定該患者具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營養(yǎng)支持分，判定該患者具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營養(yǎng)支持. 2.主觀全面評定法（主觀全面評定法（SGA）n包括詳盡的病史和身體評估參數(shù)。n身體評估主要包括5個(gè)方面內(nèi)容：n皮下脂肪丟失n肌肉消耗n踝部水腫n骶部水腫n腹水. 3.營養(yǎng)不良通用篩查工具（營養(yǎng)不良通用篩查工具（

7、MUST） 是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。查工具。n主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良的及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良的及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。包括三方面評估內(nèi)容的篩查。包括三方面評估內(nèi)容nBMIBMIn體重減輕體重減輕n疾病所致進(jìn)食量減少疾病所致進(jìn)食量減少. 4.微型營養(yǎng)評定精法（微型營養(yǎng)評定精法（MNA_SF）nMNA_SFMNA_SF是是MNAMNA的精簡模式，主要用于的精簡模式，主要用于6565歲以上老人的營歲以上老人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 包括六

8、個(gè)方面評估內(nèi)容包括六個(gè)方面評估內(nèi)容nBMIBMIn近三個(gè)月體重丟失近三個(gè)月體重丟失n近三個(gè)月是否有應(yīng)激或急性疾病近三個(gè)月是否有應(yīng)激或急性疾病n活動能力活動能力n神經(jīng)精神疾病神經(jīng)精神疾病n近三個(gè)月有無飲食量減少近三個(gè)月有無飲食量減少.各種篩查問卷的優(yōu)缺點(diǎn) NRS2002SGAMUSTMNA_SF優(yōu)點(diǎn)1.該方法是迄今為止唯一以128個(gè)隨機(jī)對照研究作為循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具,信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。 2.中華醫(yī)學(xué)會研究證實(shí)適用于99%以上的住院患者。3.與其他比較花費(fèi)時(shí)間少，無需培訓(xùn)。1.不同研究者間一致性信度為81%，2.通過SGA評估發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不足患者并發(fā)癥發(fā)生率是營養(yǎng)良好患者的34倍。3.

9、針對不同住院患者的前瞻性研究顯示，SGA能很好預(yù)測并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者。1.有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測效度也得到證實(shí)。2.適合于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，適合于不同人員使用。3.MUST可預(yù)測老年住院患者死亡率和住院時(shí)間即使是無法測量體重的臥床老年患者。1.用于老年患者的危險(xiǎn)評估，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者。2.MNA_SF快速、簡單、易操作，一般需要十分鐘即可完成。3.研究發(fā)現(xiàn)該工具可用于預(yù)測健康結(jié)局、社會功能、死亡率就診次數(shù)和住院花費(fèi)。缺點(diǎn)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時(shí)，該工具將受到限制。但

10、是該類問題在現(xiàn)有的所有營養(yǎng)篩查問卷中均存在。1.更多反映的是疾病狀況，而非營養(yǎng)狀況。2.不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良。3.缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，不能滿足快速臨床篩查的目的。4.是一個(gè)主觀評估工具，需專業(yè)人員操作，不適合大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)篩查。是新近發(fā)展的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，還有待于更多的臨床干預(yù)研究證實(shí)其預(yù)測性和有效性。適合用于65歲以上老人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，不適合于住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。.二、營養(yǎng)評價(jià)二、營養(yǎng)評價(jià)n通過膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查及實(shí)驗(yàn)通過膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，確定營室檢查等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，

11、確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營養(yǎng)不良后果的養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營養(yǎng)不良后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效。危險(xiǎn)性，并監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效。n從臨床醫(yī)學(xué)角度，營養(yǎng)狀況評估意義在于通從臨床醫(yī)學(xué)角度，營養(yǎng)狀況評估意義在于通過對患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查，初步判斷患者的營過對患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查，初步判斷患者的營養(yǎng)狀況，從而為確定營養(yǎng)治療方案提供依據(jù)。養(yǎng)狀況，從而為確定營養(yǎng)治療方案提供依據(jù)。 .第二節(jié)第二節(jié) 膳食調(diào)查膳食調(diào)查目的：目的：n預(yù)測營養(yǎng)對機(jī)體健康的影響預(yù)測營養(yǎng)對機(jī)體健康的影響n判斷營養(yǎng)狀況判斷營養(yǎng)狀況n治療因食物攝入不當(dāng)引起的某些疾病。治療因食物攝入不當(dāng)引起的某些疾病。內(nèi)容：內(nèi)容： 每日攝入食物的品種

12、、數(shù)量；分析其攝入營養(yǎng)素的數(shù)量、比例是否合理；每日攝入食物的品種、數(shù)量；分析其攝入營養(yǎng)素的數(shù)量、比例是否合理；能量是否合適，供能營養(yǎng)素占能量的比例；飲食模式和餐次分配是否合理。能量是否合適，供能營養(yǎng)素占能量的比例；飲食模式和餐次分配是否合理。與與RNIRNI比較比較: :能量能量 90% 90% 不足；不足； 80% 80% 缺乏缺乏各營養(yǎng)素各營養(yǎng)素 80% 80% 不足不足.（一）方法：（一）方法：1 1記錄法記錄法（1 1）稱量法）稱量法( (或稱重法或稱重法) ) ：對某一伙食單位或個(gè)人一日各：對某一伙食單位或個(gè)人一日各餐食物用量進(jìn)行稱重的方法餐食物用量進(jìn)行稱重的方法 記錄記錄名稱名稱

13、稱取生重，熟重，吃剩的余重量及零食稱取生重，熟重，吃剩的余重量及零食 計(jì)算計(jì)算生熟比生熟比 按品種分類綜合，求得每人每日按品種分類綜合，求得每人每日食物消耗量食物消耗量 按食物成分表計(jì)算每人每日的按食物成分表計(jì)算每人每日的營養(yǎng)素?cái)z入量營養(yǎng)素?cái)z入量優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反映食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況準(zhǔn)確反映食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：花費(fèi)人力和時(shí)間較多花費(fèi)人力和時(shí)間較多.（2 2）記帳法）記帳法 記錄過去一定期間內(nèi)各種食物消耗總量和進(jìn)餐人數(shù)記錄過去一定期間內(nèi)各種食物消耗總量和進(jìn)餐人數(shù) 優(yōu)點(diǎn)：簡便、快速優(yōu)點(diǎn)：簡便、快速 缺點(diǎn)：結(jié)果不夠準(zhǔn)確缺點(diǎn)：結(jié)果不夠準(zhǔn)確2 2

14、回憶法回憶法 又稱又稱2424小時(shí)回顧調(diào)查法，即小時(shí)回顧調(diào)查法，即當(dāng)日以前的一段時(shí)間內(nèi)所吃的食物內(nèi)當(dāng)日以前的一段時(shí)間內(nèi)所吃的食物內(nèi)容及攝入量進(jìn)行記錄容及攝入量進(jìn)行記錄通過問答方式來回顧性地了解調(diào)查對象的膳食通過問答方式來回顧性地了解調(diào)查對象的膳食營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況。 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行優(yōu)點(diǎn)：簡便易行 缺點(diǎn)：結(jié)果不夠準(zhǔn)確缺點(diǎn)：結(jié)果不夠準(zhǔn)確3 3化學(xué)分析法化學(xué)分析法 收集調(diào)查對象一日膳食中要攝入的所有主副食品，通過實(shí)驗(yàn)室的收集調(diào)查對象一日膳食中要攝入的所有主副食品，通過實(shí)驗(yàn)室的 化學(xué)分析方法來測定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量?；瘜W(xué)分析方法來測定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確度高優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確度高

15、缺點(diǎn)：分析過程復(fù)雜缺點(diǎn)：分析過程復(fù)雜.（二）調(diào)查結(jié)果評價(jià)（二）調(diào)查結(jié)果評價(jià)1 1、能量及營養(yǎng)素?cái)z入量：平均每人每天能量及各類營養(yǎng)素、能量及營養(yǎng)素?cái)z入量：平均每人每天能量及各類營養(yǎng)素?cái)z入量與攝入量與DRIsDRIs比較，評價(jià)攝入量滿足生理需要的程度。比較，評價(jià)攝入量滿足生理需要的程度。2 2、從熱能來源分析，三大供能營養(yǎng)素占總熱量的百分比是、從熱能來源分析，三大供能營養(yǎng)素占總熱量的百分比是否合理否合理3 3、蛋白質(zhì)：統(tǒng)計(jì)蛋白質(zhì)來源的比例，評價(jià)蛋白質(zhì)質(zhì)量及互、蛋白質(zhì)：統(tǒng)計(jì)蛋白質(zhì)來源的比例，評價(jià)蛋白質(zhì)質(zhì)量及互補(bǔ)作用的發(fā)揮情況補(bǔ)作用的發(fā)揮情況4 4、膳食組成：統(tǒng)計(jì)分析后得到膳食的食、膳食組成：統(tǒng)計(jì)分析

16、后得到膳食的食物組成，能量來源分配情況，評價(jià)膳食物組成，能量來源分配情況，評價(jià)膳食結(jié)構(gòu)是否合理結(jié)構(gòu)是否合理.第三節(jié)第三節(jié) 人體測量人體測量1 1體重和身高體重和身高 體重反映一定時(shí)間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化，身高反映較長時(shí)期的營養(yǎng)狀況。體重反映一定時(shí)間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化，身高反映較長時(shí)期的營養(yǎng)狀況。 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMI) (BMI) 體重體重(kg)/(kg)/身高（身高（m m） 2 2 評價(jià)肥胖和消瘦的指標(biāo)評價(jià)肥胖和消瘦的指標(biāo)2. 2. 皮褶厚度（肱三頭肌，肩胛下和腹部），用于評價(jià)能量，脂肪是否合皮褶厚度（肱三頭肌，肩胛下和腹部），用于評價(jià)能量，脂肪是否合適的指標(biāo)。適的指標(biāo)。3 3圍度：上臂圍

17、（反映蛋白質(zhì)貯存和消耗程度及能量代謝情況）、胸圍、圍度：上臂圍（反映蛋白質(zhì)貯存和消耗程度及能量代謝情況）、胸圍、腰圍、臀圍、腰臀比等。腰圍、臀圍、腰臀比等。4. 4. 握力：反映肌肉總體力量的一個(gè)指標(biāo)。握力：反映肌肉總體力量的一個(gè)指標(biāo)。營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo)綜合觀察指標(biāo)最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù).WHO發(fā)布的成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn) 等級 BMI值 等級 BMI值 營養(yǎng)不良 18.5正常 18.524.9肥胖前狀態(tài) 25.029.9一級肥胖 30.034.9二級肥胖 35.039.9三級肥胖 40.0摘自臨床營養(yǎng)學(xué)摘自臨床營養(yǎng)學(xué).身（長）高測量法直接法間接法站立式仰臥式上臂距身體各部累積長度

18、膝高.l 上臂距：上臂距：上臂向外側(cè)伸出與身體呈90，測量一側(cè)至另一側(cè)最長指間距離。因上臂距與成熟期身高有關(guān)，年齡對上臂影響較少，可作個(gè)體因年齡身高變化的評價(jià)指標(biāo)。 l 身體各部累積長度：身體各部累積長度：用軟尺測定腿、足跟、骨盆、脊柱和頭顱的長度，各部分長度之和為身高估計(jì)值 。l 膝高：膝高：曲膝90，測量從足跟底至膝部大腿表面的距離，用下述公式計(jì)算出身高。國內(nèi)推薦公式：國內(nèi)推薦公式： 男性身高0.01年齡(歲)2.09膝高(cm)女性身高0.02年齡(歲)1.50膝高(cm)-臨床營養(yǎng)學(xué).第四節(jié)第四節(jié) 臨床檢查臨床檢查（1）膳食史（2）已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子（3）藥物及治療史（4）食

19、物過敏史（1）惡病質(zhì)（2）肌肉萎縮（3）毛發(fā)脫落（4）肝腫大（5）水腫與腹水（6）皮膚改變（7）維生素缺乏體征（8）必須氨基酸缺乏體征（9）微量元素缺乏體征WHO推薦查體推薦查體頭頭 發(fā)發(fā)面面 色色眼眼 嘴唇嘴唇舌、牙齒、牙齦舌、牙齒、牙齦皮皮 膚膚指指 甲甲心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng).第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血漿蛋白一、血漿蛋白二、血漿氨基酸譜二、血漿氨基酸譜三、免疫功能三、免疫功能四、維生素、微量元素四、維生素、微量元素五、氮平衡五、氮平衡六、肌酐身高指數(shù)六、肌酐身高指數(shù)七、七、3-3-甲基組氨酸甲基組氨酸.一、血漿蛋白一、血漿蛋白 （ALB）：能

20、有效預(yù)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度，它只反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，而不是營養(yǎng)不良的程度，3550g/L為正常。（PA）：前白蛋白迅速的轉(zhuǎn)化速率使得它能更加及時(shí)的反映營養(yǎng)狀況和能量狀況。在臨床上作為評價(jià)蛋白-能量營養(yǎng)不良和反應(yīng)近期膳食攝入狀況的敏感指標(biāo)，0.20.4g/L為正常。 /L為正常。(RBP):可特異地反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，是一項(xiàng)診斷早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)，在肝臟腎臟疾病的早期診斷和療效觀察中有重要臨床意義，4070mg/L為正常(FN):作為肝功能評價(jià)指標(biāo)，升高多見于急性肝炎，早期和代償性肝硬化等。.二二、血漿氨基酸譜血漿氨基酸譜 在重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時(shí)，血漿氨基酸譜會發(fā)生明顯改變。一般總氨基酸值下降

21、，必需氨基酸(EAA)比非必需氨基酸(NEAA)下降更明顯。 正常時(shí) 如果 必需：非必需1.8，說明存在中度以上營養(yǎng)不良.三三、免疫功能免疫功能 細(xì)胞免疫功能在人體抗感染中起重要作用。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良常伴有細(xì)胞免疫功能損害，這將增加患者術(shù)后感染率和死亡率。免疫功能總淋巴細(xì)胞數(shù)目（TLC）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（ DCH）.四四、維生素及微量元素維生素及微量元素 維生素,微量元素是維持人體正常代謝和生理功能不可缺少的營養(yǎng)素。多種地方病及疑難病的發(fā)生發(fā)展均與維生素和微量元素失衡有關(guān)。因此維生素和微量元素在臨床醫(yī)療救治及營養(yǎng)評價(jià)中受到越來越多的關(guān)注。五五、氮平衡氮平衡 氮平衡可反映攝入氮能否滿足體內(nèi)需要及體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝情況，有助于營養(yǎng)治療效果判斷，是評價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。六六、肌酐身高指數(shù)肌酐身高指數(shù) 肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，因此肌酐的排出水平與肌肉組織密切相關(guān)。七七、3-3-甲基組氨酸甲基組氨酸 尿中3-甲基組氨酸的含量可作為肌肉蛋白分解釋放的標(biāo)志及評定營養(yǎng)代謝的參數(shù)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良尿中3-甲基組氨酸的排泄量降低，營養(yǎng)改善后可恢復(fù)正常。.肌酐身高指