慢性腎臟病的診治進(jìn)展

1、.慢性腎臟病的定義與分期慢性腎臟病的定義與分期 慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè)慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè) 慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理 慢性腎臟病的其他有關(guān)問題慢性腎臟病的其他有關(guān)問題 ?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式. 慢性腎臟病慢性腎臟病(CKD)/慢性腎衰竭慢性腎衰竭(CRF)已成為全球性的重要健已成為全球性的重要健康問題康問題 CKD發(fā)病率、患病率均明顯發(fā)病率、患病率均明顯，我國，我國CKD患病率約為患病率約為10% CKD病人伴發(fā)心血管事件危險(xiǎn)性增加病人伴發(fā)心血管事件危險(xiǎn)性增加510倍倍 國際腎臟病學(xué)會(huì)（國際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國際腎臟基

2、金聯(lián)合會(huì)（）和國際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）提出于提出于2006年春聯(lián)合倡議設(shè)置年春聯(lián)合倡議設(shè)置“世界腎臟日世界腎臟日”（每年（每年3月份月份第二個(gè)星期四）第二個(gè)星期四）.Zhang LX, et al. Lancet, 379:815-822,2012.Kovesdy CP, et al. Lancet, 379:783-785,2012. 2002年年NKF-K/DOQI (腎臟病臨床實(shí)踐指南腎臟病臨床實(shí)踐指南)制制定慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南：定義、分期和危定慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南：定義、分期和危險(xiǎn)因素分層等險(xiǎn)因素分層等 （Am J Kidney Dis (suppl): SI, 2002）

3、 2005年年 KDIGO （改善全球腎臟病預(yù)后組織）（改善全球腎臟病預(yù)后組織）修訂修訂CKD分期（分期（ KI 67:2089, 2005）.1. 腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個(gè)月，伴或不伴個(gè)月，伴或不伴GFR下降，表現(xiàn)為下列之一：下降，表現(xiàn)為下列之一： (1) 病理學(xué)檢查異常 (2) 有腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常2. GFR23個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)GFR:腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率K/DOQI, Am J Kid Dis 39(S1): S1-S266, 2002.分期分期描述描述GFR（ml/min/1.7

4、3m2）1腎損傷，腎損傷，GFR正?；蛘；?902腎損傷，腎損傷，GFR輕度輕度 60-893GFR中度中度 30-594GFR嚴(yán)重嚴(yán)重 15-295腎衰竭腎衰竭 15(或透析或透析)K/DOQI, Am J Kid Dis 39(S1): S1-S266, 2002. CKD的定義和分期重新修訂的定義和分期重新修訂 強(qiáng)化了強(qiáng)化了CKD的診斷和預(yù)后的診斷和預(yù)后 討論了對(duì)討論了對(duì)CKD進(jìn)展及合并癥的治療進(jìn)展及合并癥的治療KDIGO, 2012. 對(duì)健康有影響的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過對(duì)健康有影響的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個(gè)個(gè)月（未分級(jí)）月（未分級(jí)） 新定義增加新定義增加“對(duì)健康又影響對(duì)健康又影響

5、”，強(qiáng)調(diào)應(yīng)具體分析，強(qiáng)調(diào)應(yīng)具體分析所發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常是否對(duì)個(gè)體有臨所發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常是否對(duì)個(gè)體有臨床意義床意義.腎臟損害標(biāo)志腎臟損害標(biāo)志(一項(xiàng)或多項(xiàng)一項(xiàng)或多項(xiàng))白蛋白尿（白蛋白尿（AER30mg/24h; ACR30mg/g 3mg/mmol)尿沉渣異常尿沉渣異常小管疾病導(dǎo)致的電解質(zhì)或其他異常小管疾病導(dǎo)致的電解質(zhì)或其他異常組織學(xué)檢查異常組織學(xué)檢查異常影像學(xué)檢查異常影像學(xué)檢查異常有腎移植史有腎移植史GFR降低降低GFR60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期分期G3a-G5)AER：尿白蛋白排泄率；：尿白蛋白排泄率； ACR：尿白蛋白尿肌酐比值：尿白蛋白尿肌酐比值.病因病

6、因GFR (ml/min/1.73m2)白蛋白尿（白蛋白尿（ACR, mg/g）腎小球疾病腎小球疾病小管間質(zhì)疾病小管間質(zhì)疾病血管疾病血管疾病囊性和先天性疾病囊性和先天性疾病etcG190A1 30G2 60-89G3a 45-59A2 30-299G3b 30-44G4 15-29A3 300G5 152012年年KDIGO指南根據(jù)病因（指南根據(jù)病因（Cause），腎小球?yàn)V過率（），腎小球?yàn)V過率（GFR）和白蛋白尿）和白蛋白尿（Albuminuria）分期，即）分期，即CGA分期分期.病因病因GFRCKD指標(biāo)指標(biāo)糖尿病腎臟病糖尿病腎臟病特發(fā)性腎小球硬化特發(fā)性腎小球硬化腎移植受者腎移植受者多囊腎

7、多囊腎遠(yuǎn)端腎小管酸中毒遠(yuǎn)端腎小管酸中毒不明原因不明原因G5A3GFR，白蛋白尿，白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿G2 A3G2A1腎移植史腎移植史影像學(xué)異常影像學(xué)異常G2A1G1A1電解質(zhì)異常電解質(zhì)異常GFR G3aA1. CKD的病因的病因 GFR 白蛋白尿白蛋白尿 其他危險(xiǎn)因素及合并癥其他危險(xiǎn)因素及合并癥.綠色綠色：低危；：低危； 黃色黃色：中危；：中危； 橙色橙色：高危；：高危； 紅色紅色：級(jí)高危：級(jí)高危. 慢性腎臟病的定義與分期慢性腎臟病的定義與分期慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè)慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè) 慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理 慢性腎臟病的其他有關(guān)問

8、題慢性腎臟病的其他有關(guān)問題 ?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式. GFR下降：超過基線的下降：超過基線的25%或更多或更多 快速進(jìn)展定義為快速進(jìn)展定義為eGFR持續(xù)下降超過持續(xù)下降超過2/年年 確定確定CKD進(jìn)展需要多次查血肌酐和長期隨訪進(jìn)展需要多次查血肌酐和長期隨訪GFR小的波動(dòng)很常見，也不一定表示小的波動(dòng)很常見，也不一定表示CKD進(jìn)展進(jìn)展. CKD的病因的病因 GFR 白蛋白尿白蛋白尿 年齡年齡 性別性別 人種人種 血壓血壓 血糖血糖 血脂血脂 吸煙否吸煙否 血管病史血管病史 腎毒性藥物等腎毒性藥物等. 慢性腎臟病的定義與分期慢性腎臟病的定義與分期 慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè)慢

9、性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè)慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理 慢性腎臟病的其他有關(guān)問題慢性腎臟病的其他有關(guān)問題 ?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式. 對(duì)無論有無糖尿病的對(duì)無論有無糖尿病的CKDCKD患者，如果患者，如果AERAER30mg/24h30mg/24h，血壓，血壓140/90mmHg140/90mmHg，推薦降壓藥把血壓降至，推薦降壓藥把血壓降至140/90mmHg (1B)140/90mmHg (1B) 對(duì)糖尿病或非糖尿病患者，如果對(duì)糖尿病或非糖尿病患者，如果AER30mg/24hAER30mg/24h，血壓，血壓130/80mmHg/80mmHg，

10、建議用降壓藥把血壓降至，建議用降壓藥把血壓降至130/80mmHg130/80mmHg（2D2D） 糖尿病糖尿病CKDCKD，AER 30-300mg/24hAER 30-300mg/24h的患者，建議用的患者，建議用ARBARB或或ACEIACEI（2D2D） 糖尿病或非糖尿病糖尿病或非糖尿病CKDCKD患者，患者，AERAER300mg/24h300mg/24h，推薦應(yīng)用，推薦應(yīng)用ARBARB或或ACEI ACEI （1B1B） 無足夠證據(jù)推薦聯(lián)合應(yīng)用無足夠證據(jù)推薦聯(lián)合應(yīng)用ACEIACEI和和ARBARB預(yù)防預(yù)防CKDCKD進(jìn)展進(jìn)展.Modified from Kagami, Clin E

11、xp Nephrol, 16:214-220, 2012.Ruggenenti P et al. Nat Rev Nephrol, 6:319-330, 2010.Flynn & Bakris. Curr Hypertens Rep,13:452-455,2011. 所有所有CKD患者均被認(rèn)為是患者均被認(rèn)為是AKI的高危的高危人群（人群（1A） 按按KDIGO-AKI指南處理這些高危人群指南處理這些高危人群. 蛋白質(zhì)攝入：對(duì)糖尿病或非糖尿病者蛋白質(zhì)攝入：對(duì)糖尿病或非糖尿病者GFR1.3g/kg/天）天） 鹽的攝入：成人應(yīng)低鹽飲食，鈉攝入鹽的攝入：成人應(yīng)低鹽飲食，鈉攝入90mmol (2

12、 g) /天（相當(dāng)于氯化鈉天（相當(dāng)于氯化鈉5g/d） 其他飲食指導(dǎo)：其他飲食指導(dǎo)：CKD者應(yīng)接受專家的飲食指導(dǎo)，者應(yīng)接受專家的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)重嚴(yán)重CKD要控制鉀、鹽、磷和蛋白的攝入要控制鉀、鹽、磷和蛋白的攝入. 推薦推薦HbA1c目標(biāo)值為目標(biāo)值為7.0%以預(yù)防和延緩糖尿病微血管以預(yù)防和延緩糖尿病微血管病進(jìn)展病進(jìn)展 (1A) 存在低血糖危險(xiǎn)的患者存在低血糖危險(xiǎn)的患者HbA1c 不低于不低于7.0 % (1B) 對(duì)有共存病、生命晚期或有低血糖危險(xiǎn)的患者對(duì)有共存病、生命晚期或有低血糖危險(xiǎn)的患者HbA1c可可7.0% (2C) CKD和糖尿病患者，控制血糖應(yīng)該是綜合治療的一部分和糖尿病患者，控制血糖應(yīng)該

13、是綜合治療的一部分 對(duì)對(duì)CKD高尿酸血癥的患者（無論有無癥狀），無足夠的高尿酸血癥的患者（無論有無癥狀），無足夠的證據(jù)支持或反對(duì)通過降低血尿酸延緩證據(jù)支持或反對(duì)通過降低血尿酸延緩CKD進(jìn)展（未分級(jí)）進(jìn)展（未分級(jí)）. 成人和成人和15歲兒童歲兒童CKD患者貧血診斷：患者貧血診斷：Hb130 g/L （男），（男）， Hb120 g/L（女）（女） CKD患者貧血的監(jiān)測(cè)：患者貧血的監(jiān)測(cè)： GFR2（G1-G2）時(shí)開始）時(shí)開始 2（G3a-G3b）至少每年）至少每年1次次2（ G4-G5 ）至少每年）至少每年2次次. CKD貧血患者應(yīng)評(píng)估是否有繼發(fā)因素，如缺鐵貧血患者應(yīng)評(píng)估是否有繼發(fā)因素，如缺鐵 C

14、KD貧血的初始治療，口服或靜脈補(bǔ)鐵常有效貧血的初始治療，口服或靜脈補(bǔ)鐵常有效 對(duì)大多數(shù)對(duì)大多數(shù)CKD貧血患者，應(yīng)用促紅素不應(yīng)使貧血患者，應(yīng)用促紅素不應(yīng)使Hb超過超過115g/L；對(duì)所有；對(duì)所有ESA治療患者，治療患者，Hb應(yīng)應(yīng)130g/L 應(yīng)盡量避免輸血，除非緊急情況應(yīng)盡量避免輸血，除非緊急情況 具體治療方案參照具體治療方案參照KDIGO-CKD貧血的臨床實(shí)踐指南，貧血的臨床實(shí)踐指南，Kid Int (Suppl), 2(4),2012. 是指發(fā)生在是指發(fā)生在CKD時(shí)礦物質(zhì)和骨代謝異常引起的時(shí)礦物質(zhì)和骨代謝異常引起的全身性疾病，包括以下一種或多種異常：全身性疾病，包括以下一種或多種異常： 鈣、

15、磷、鈣、磷、PTH或維生素或維生素D代謝異常代謝異常 骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長或骨強(qiáng)骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長或骨強(qiáng)度的異常度的異常 血管或其他軟組織鈣化血管或其他軟組織鈣化. GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）患者應(yīng)：）患者應(yīng)：至少檢測(cè)一次血鈣、磷、PTH和堿性磷酸酶水平值作為基線值和預(yù)測(cè)指標(biāo)（1C）不常規(guī)做骨密度檢查（2B）維持血磷在正常范圍（2C）iPTH超過正常上限者，應(yīng)首先要評(píng)估高血磷、低血鈣和維生素D不足（2C） CKD非透析患者，如果無維生素缺乏的證據(jù)，不建議常非透析患者，如果無維生素缺乏的證據(jù)，不建議常規(guī)使用規(guī)使用VitD或其類似物來抑制

16、或其類似物來抑制PTH升高升高 GFR30 ml/min/1.73 m2 (G4-G5)患者，如果無明顯的臨患者，如果無明顯的臨床指征，不建議用雙磷酸鹽床指征，不建議用雙磷酸鹽 治療治療 (2B）.iPTH3期期每每12個(gè)月個(gè)月1次次6月內(nèi)月內(nèi) 至少至少1次次/月；月；6月后月后 1次次/3個(gè)月個(gè)月視基線水平和視基線水平和CKD進(jìn)進(jìn)展情況而定展情況而定4期期每每3個(gè)月個(gè)月1次次每每6-12個(gè)月個(gè)月1次次5期或透析期或透析每每3個(gè)月個(gè)月1次次3月內(nèi)月內(nèi) 至少至少1次次/月；月；3月后月后 1次次/3月月通常通常1次次/3個(gè)月個(gè)月每每3-6個(gè)月個(gè)月1次次Ca3期期每每12個(gè)月個(gè)月1次次3月內(nèi)月內(nèi)

17、1次次/月；月；3月后月后 1次次/3個(gè)月個(gè)月每每6-12個(gè)月個(gè)月1次次4期期每每3個(gè)月個(gè)月1次次每每3-6個(gè)月個(gè)月1次次5期或透析期或透析每月每月1次次1月內(nèi)月內(nèi) 1次次/2周；周；1月后月后 1次次/月月至少至少1-2次次/月月每每1-3個(gè)月個(gè)月1次次P3期期每每12個(gè)月個(gè)月1次次3月內(nèi)月內(nèi) 1次次/月；月；3月后月后 1次次/3個(gè)月個(gè)月每每6-12個(gè)月個(gè)月1次次4期期每每3個(gè)月個(gè)月1次次每每3-6個(gè)月個(gè)月1次次5期或透析期或透析每月每月1次次1月內(nèi)月內(nèi) 1次次/2周；周；1月后月后 1次次/月月至少至少1-2次次/月月每每1-3個(gè)月個(gè)月1次次CKD分期分期K/DOQI1中國專家共識(shí)中國專

18、家共識(shí)2JSDT3KDIGO4K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201.活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識(shí), Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113).K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201.活性

19、維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識(shí), Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113).CKD 3期期CKD 4期期CKD 5期期或透析或透析*CKD 5期患者的最佳iPTH水平未知5K/DOQI, Am J Kidney Dis 200

20、3; 42(4 Suppl 3): S1-S201.活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識(shí), Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113)K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799. 治療策略包括治療策略包括1 ： 保護(hù)殘腎功能 減少食物中攝入磷（強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食） 透析除磷 磷

21、結(jié)合劑治療 飲食及透析一般不足以控制血磷水平，尤其在飲食及透析一般不足以控制血磷水平，尤其在CKD 5 期期2 ，需使用磷結(jié)合劑，控制血磷水平，需使用磷結(jié)合劑，控制血磷水平2,3 KDIGO指南：對(duì)于指南：對(duì)于CKD3-5D期高磷血癥患者，都推期高磷血癥患者，都推薦應(yīng)用磷結(jié)合劑治療薦應(yīng)用磷結(jié)合劑治療Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355365.Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906914.Emmett M. Kidney Int 200

22、4;66(Suppl. 90):S2532.370.00.51.01.52.02.52.01.01.00.75相對(duì)碳酸鈣的磷結(jié)合系數(shù)司維拉姆碳酸鈣醋酸鈣碳酸鑭1.5氫氧化鋁以單位劑量碳酸鈣結(jié)合磷的量為基準(zhǔn)，評(píng)估相同劑量各種磷結(jié)合劑對(duì)磷的結(jié)合能力Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49. CKD患者血患者血碳酸氫鹽濃度碳酸氫鹽濃度22mmol/l，可，可口服碳酸氫鈉維持碳酸氫鹽在正常范圍，口服碳酸氫鈉維持碳酸氫鹽在正常范圍，除非有禁忌除非有禁忌. 所有所有CKD患者被認(rèn)為是心血管疾病的高?；颊弑徽J(rèn)為是心血管疾病的高危人群人群 (1A) CKD存

23、在動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)患者建議給予存在動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)患者建議給予抗血小板劑治療，除非存在出血風(fēng)險(xiǎn)而需抗血小板劑治療，除非存在出血風(fēng)險(xiǎn)而需要權(quán)衡心血管獲益要權(quán)衡心血管獲益(2B) 對(duì)對(duì)CKD心衰患者，任何增加的治療和心衰患者，任何增加的治療和/或臨或臨床惡化時(shí)應(yīng)迅速檢測(cè)床惡化時(shí)應(yīng)迅速檢測(cè)eGFR和血鉀和血鉀. 慢性腎臟病的定義與分期慢性腎臟病的定義與分期 慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè)慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè) 慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理慢性腎臟病的其他有關(guān)問題慢性腎臟病的其他有關(guān)問題 ?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式.推薦處方醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者推薦處方醫(yī)

24、生應(yīng)根據(jù)患者GFR計(jì)算藥物劑量計(jì)算藥物劑量 （1A）對(duì)需要精確計(jì)算劑量的藥物和對(duì)需要精確計(jì)算劑量的藥物和/或估算或估算GFR不可靠時(shí)，推薦用胱不可靠時(shí)，推薦用胱抑素抑素C計(jì)算計(jì)算GFR或直接測(cè)量或直接測(cè)量GFR的方法的方法 （1C）2且并發(fā)嚴(yán)重疾病且且并發(fā)嚴(yán)重疾病且AKI風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停使用有潛在腎毒性或風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停使用有潛在腎毒性或經(jīng)腎臟排泄的藥物，如經(jīng)腎臟排泄的藥物，如RAAS阻滯劑（阻滯劑（ARB/ACEI/醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑和直接腎素抑制劑）、利尿劑、和直接腎素抑制劑）、利尿劑、NSAIDs等等 （1C）CKD者不推薦用草藥制劑者不推薦用草藥制劑 （1B）對(duì)應(yīng)用潛在腎毒性藥物

25、的患者應(yīng)定期評(píng)估對(duì)應(yīng)用潛在腎毒性藥物的患者應(yīng)定期評(píng)估GFR、電解質(zhì)及藥物濃、電解質(zhì)及藥物濃度度 （1C）. 在影像學(xué)檢查之前應(yīng)評(píng)估對(duì)比劑所致的急性腎損害風(fēng)險(xiǎn)與在影像學(xué)檢查之前應(yīng)評(píng)估對(duì)比劑所致的急性腎損害風(fēng)險(xiǎn)與診斷獲益之間的權(quán)重診斷獲益之間的權(quán)重2 需需血管內(nèi)應(yīng)用碘對(duì)比劑者）血管內(nèi)應(yīng)用碘對(duì)比劑者）避免使用高滲對(duì)比劑 （1B）盡可能使用小劑量對(duì)比劑（未分級(jí)）對(duì)比劑使用前后停用有潛在腎毒性的藥物(1C)，并用鹽水水化治療（1A），對(duì)比劑使用后48-96h評(píng)估GFR（1C）.釓對(duì)比劑釓對(duì)比劑 GFR15 ml/min/1.73 m2患者不推薦使用含釓患者不推薦使用含釓對(duì)比劑對(duì)比劑 （1B） GFR30 ml/min/1.73 m2患者如需要使用含釓患者如需要使用含釓對(duì)比劑，應(yīng)選用大環(huán)螯合物制劑對(duì)比劑，應(yīng)選用大環(huán)螯合物制劑 （2B）. 慢性腎臟病的定義與分期慢性腎臟病的定義與分期 慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè)慢性腎臟病進(jìn)展的定義、判斷和預(yù)測(cè) 慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理慢性腎臟病進(jìn)展及并發(fā)癥的處理 慢性腎臟病的其他有關(guān)問題慢性腎臟病的其他有關(guān)問題?？妻D(zhuǎn)診及其診療模式專科轉(zhuǎn)診及其診療模式.CKD患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)轉(zhuǎn)診到腎臟病?？漆t(yī)師診治