重癥醫(yī)學護理：ICU-魯佳-多種人文關懷在預防ICU綜合征的應用

1、多種人文關懷在預防ICU綜合征的應用摘要H的：探討多種人文關懷對重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征的影響。方法：將我院重癥監(jiān)護病房80例患者隨機分成對照組(40例)和干預組(40例)， 對照組給予常規(guī)護理措施,干預組在常規(guī)護理的基礎上給予音樂干預、情感支持、 心理療法等綜合護理干預。結果：干預組患者ICU綜合征的發(fā)生率、ICU住院天 數(shù)、患者的壓力評分均明顯低于常規(guī)護理組(P< 0 . 0 5 )。結論綜合護理 干預能顯著降低ICU綜合征的發(fā)生率，減輕ICU患者的壓力程度。關鍵詞人文關懷護理干預ICU綜合征ICU綜合征即監(jiān)護室綜合征，指患者進入ICU治療后，由于ICU特有的治療、 環(huán)境以及患者

2、疾病等因素，造成患者出現(xiàn)的精神癥狀：急性或波動發(fā)作的知覺降 低，感覺錯亂，睡眠一覺醒周期混亂，定位障礙錯亂以及記憶力減退等。ICU綜合 征可導致患者住院時間延長、死亡的危險性增加、醫(yī)療費用增加、生活質量降低、家屬照顧負擔加重，棋至遺留 長期的認知障礙1,因此，正確實施心理護理，防止ICU綜合征的發(fā)生，使ICU 患者的病情向有利的方向發(fā)展，是一個值得探討的問題。一、資料與方法1. 一般資料：選取我院于2014年1月至2015年11月收治的80例人住ICU的清醒患者的臨床資料,其中男30例,女50例,年齡1290歲,平均(57. 89 ±14. 28)歲。包括胰、十二指腸術后、高齡食管癌

3、術后患者，各器官功能衰竭 患者，需要床旁血液透析患者等。2. 常見原因分析2. 1個體因素患者對疾病認識不足及性格內向的男性老年患者易發(fā)生。另外，既 往病史有過精神病、潛在性精神病或精神失常、有腦外傷或腦血管疾病、有過安 眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的，在接受ICU監(jiān)護時容易發(fā)生本征。2. 2環(huán)境因素2. 2. 1特殊的環(huán)境使患者視、聽覺紊亂.我院ICU病室較大，監(jiān)護病人都集中在 一起，且室內無窗，患者終日看到的是密集的監(jiān)護與治療設備、監(jiān)護儀光的信號、 晝夜不滅的燈光及醫(yī)護人員忙碌工作的身影，特別是目睹了同室患者的死亡，更 易產生很強的精神心理壓力，導致病人煩躁不安、刺激病人的交感神經，使心率

4、 加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使病人感到抑郁、頭痛、 幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉2。這些緊張的氛用造成了患者的視聽覺紊亂。2. 2. 2限制探視.監(jiān)護病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易 產生分離性焦慮。2. 2. 3信息缺如監(jiān)護室患者缺少外界信息，病室氣氛嚴肅，醫(yī)護人員忙于各種 救護處置，無暇與患者充分交流，使患者得不到及時的信息；另外，有些患者山 于病情原因，不能與醫(yī)護人員交流，如氣管插管及氣管切開行呼吸機輔助呼吸的 患者，均可因信息缺如而產生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應。2. 2. 4限制活動為了防止導管和引流管移動或意外拔除，通常固定患者的

5、雙手, 若沒有向病人解釋清楚，病人會感到不適、無安全感。2. 3手術因素直接進行腦手術或手術后伴有腦血流減少、血管栓塞、進行開 胸手術的病人或開胸術后伴有低心輸出量癥候群、創(chuàng)傷或大手術后伴有高熱、大 手術時間過長等都可導致本征的發(fā)生。術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂、 酸堿平衡失調、營養(yǎng)不良也可誘發(fā)本征。2.4藥物及體液因素如使用利多卡因治療心律不齊，當靜脈滴注速度達到4 mg /min時，大部分患者可出現(xiàn)諂妄等精神癥狀3。本征還與血中電解質平衡失調 有關，血中電解質平衡失調可直接或間接使中樞神經系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂。3. 方法對照組患者采用常規(guī)的護理措施對患者進行護理，包括常規(guī)的疾病護理常

6、規(guī)、 限制性探視制度、必要的交流溝通以及常規(guī)的心理護理等措施。觀察組在此基礎 上采用多種人文關懷進行護理。具體包括：3.1全面評估、加強指導，實施針對性護理。對進入ICU的患者，對照組采取“知 情同意書”、病房環(huán)境及主管醫(yī)生、規(guī)章制度等常規(guī)入科需知介紹，觀察組采取 更加詳細以及全面的溝通和介紹，盡早與家屬溝通，盡可能全面地了解患者的喜 好、脾氣、語言、宗教信仰等，才能有針對性地為其提供全面的護理服務。如應 用通俗易懂的語言向患者講解有關醫(yī)學知識，幫助患者客觀地看待自己的病情， 使其懂得進入ICU是為了更好地進行治療、護理，身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān) 測心率、血壓、呼吸、體溫等變化；使患者在對I

7、CU的了解中自然地減輕心理壓 力，對自己的病情有正確認識。3.2改善環(huán)境：盡可能為患者營造較佳的休息環(huán)境，將呼吸機和監(jiān)護儀等機器的 音量調低，使用屏風等將患者隔開，防止搶救的畫面給患者造成心理壓抑和焦慮 情緒。平時盡量不要在患者的旁邊討論其病惜，以免刺激患者的緊張情緒，進行 護理工作時，應保持走路輕、講話輕等，維持安靜的ICU病房環(huán)境4。觀察組在 此基礎上進一步完善病房環(huán)境，在病人床旁放置病人熟悉常用的物品或衣物，盡 量給病人營造出一種不僅安靜明亮寬敞整潔而且安心熟悉舒適和諧的病房環(huán)境。3.3加強基礎護理，病情允許的情況下為患者安置相對舒適的體位，對有疼痛、 失眠和緊張不安等的患者.遵醫(yī)囑給予

8、安全、有效的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以提高患 者的睡眠質量。注意醫(yī)療護理的計劃，讓患者獲得更多的休息時間。3.4加強非語言溝通。對于部分因氣管插管、氣管切開等原因失去了語言表達能 力的患者，護士要掌握一些非語言溝通技巧，如學會用表悄、動作、紙、筆去“聽” 和“說”，通過對患者體態(tài)語言的觀察來判斷患者所要表達的意圖，增強患者 的信心，滿足其需要。觀察組在此基礎上，使用手機、筆紙以及輔助一些畫圖工 具等，使患者能更加準確的表達意圖，緩解病人焦躁緊張的心情。3. 改進探視制度.觀察組在限制性探視制度的基礎上采取限制性探視結合預約 式探視。對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預約， 在家屬

9、方便的時間進行探視；對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可 以另行約定時間探視：因病惜、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或 減少探視次數(shù)及時間。3.6綜合音樂療法音樂作為一種效的治療方法，具有緩解疼痛和緊張的作用5?；颊邇A聽溫馨舒緩的音樂，能緩和交感神經的過度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜， 減輕壓力反應，達到宣泄情感、放松的效果，能有效減少和預防ICU綜合征的發(fā) 生。4. 統(tǒng)計學分析所有研究數(shù)據均采用SPSS 17. 0統(tǒng)訃學軟件包進行統(tǒng)訃分析，計量資料以均數(shù)土 標準差(x±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以白分率表示，用好檢驗進行分析。 P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

10、5.結果表1 兩組患者的ICU綜合征的發(fā)生率、護理滿意度及平均住院時間進行比較組別例數(shù)ICU綜合征發(fā) 生率(%)滿意度(%)平均住院時間對照組4052.5 (21)75 (30)17. 05±15. 73干預組4010 (4)95 (38)84. 50±14. 43X?值4. 385. 125.622P值<0. 05<0. 05<0.053 討論ICU的病房環(huán)境以搶救生命為首要LI的，各種醫(yī)療設施儀器使ICU的患者活 動受到限制，處于陌生的儀器的噪音和報警音的包圍中，與親屬隔離，不能進行 正常的溝通，給患者帶來眾多壓力感，導致患者產生一些異常的行為反應和認知 能力的改變。國外學者調查表明，離開ICU的病人中，約有5 0 %對其在ICU的 經歷保留了痛苦的記憶，而7 0 %以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。 這些不良的悄緒和反應可導致患者免疫力下降，延長疾病的恢復過程，嚴重的還 會加重病情。本研究結果顯示，綜合護理干預能有效預防和減少ICI；綜合征的發(fā) 生，改善患者的不良悄緒和不良行為，減輕患者的壓力感受，從而減少患者的住 院時間。【參考文獻】1 董亮，繩宇.重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征發(fā)生狀況及影響因素的研究.2 孫淑蘭.監(jiān)護儀給病人身心引發(fā)的傷害及護理對策J.護