初中生心理咨詢記錄

1、初中生心理咨詢記錄2010年09月06日 星期一 17:21摘要:考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題,主要表現(xiàn)在,迎考及考試期間出現(xiàn)過分擔心、緊張、不安等情緒問題,還伴有失眠、消化機能減退等植物神經(jīng)功能失調(diào).本案例是一位初三學生連續(xù)兩次沒考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想?yún)⒓恿?，根?jù)評估與診斷，采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法,基本達到預定目標。正文：一、一般資料肖某,女,14歲,漢族,初三學生,身高1.56米,體態(tài)正常,無重大軀體疾病,出生于教師家庭,父母親都是縣城教師，父親為小學教師,大專學歷，母親在她所就讀的縣城重點初中擔任教導主任

2、，家族中無精神疾病歷史,從小到大,生長發(fā)育正常,家庭條件一般,不輕易與別的小朋友一起玩樂,性格內(nèi)向。父親平時工作不忙，家務幾乎全包，對她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時能抽時間與她交流，父母對她的學習要求很高，期望值很高。咨詢前心理測驗 SAS標準分62。二、主訴和個人陳述:主訴：焦慮、 緊張、不安一個月。睡眠障礙，無食欲，考試也不敢考。求助者陳述：她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰明好學，性格內(nèi)向，不愛說話，在學習上父母要求嚴格。父母為她制定的目標就是考重點高中，從小學到現(xiàn)在，學習成績優(yōu)秀，一直名列前茅，偶爾一次考不好就非常難過，擔心對不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，

3、進入初三后，父母對自己更加關心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來喜歡帶朋友到家聊天的現(xiàn)在也取消了，也不上網(wǎng)打牌了，說話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負父母的厚望。在初三第一學期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績，但在去年期末考試前20天，她正準備復習迎考力爭佳績時，母親被學校派往英國進修學習，生活中陡然少了理解自己能給自己很好安慰、指導的母親，感覺很不適應，心里空落落的，再加上這次期末考試老師家長都非常重視，成績?nèi)h排名，老師還說，根據(jù)歷年經(jīng)驗，這次成績和中考成績很吻合，要求同學們發(fā)揮出好成績，以增強自信心，考得好回家過一個快樂的年。不知怎么考的，她成了班里第1

4、5名。老師說的話時常在大腦中縈繞，這次成績和中考成績很吻合，她的重點高中夢不是破碎了嗎？爸媽肯定會傷心死了，但轉(zhuǎn)念又一想，按照原來的經(jīng)驗，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學習，第二學期開學就投入到緊張的復習中，盼望著來年第一次階段考試的到來，可等這次成績出來，她懵了，比上一次成績還差，成了班里20名，怎么會考出這樣的成績呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時是一片空白。這樣下去成績會很快滑落下去，連重點都考不上了，更別指望以后考什么重點大學，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著覺，飯也吃不下，馬上就要到來的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還常常

5、對爸爸發(fā)脾氣。母親現(xiàn)在雖然回國了，但因為不理解她在自己關鍵時間出國，沒留下來，故也不想跟媽媽多講話、進行交流。自己覺得這樣下去不行了，便前來咨詢。三、觀察和他人反應咨詢師觀察到的初步印象：求助時自己前來,衣著得體,敘述情況條理清楚，回答問題能抓住要領，很少抬頭，放在兩膝之間的手不停的搓來搓去，語速快，時常不自主的抬頭看咨詢師，表現(xiàn)心神不定。教師反映：學習成績一向很優(yōu)秀，連續(xù)兩次沒考好，最近一次的階段測試中表現(xiàn)異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，多余動作增加，且整個臉都是緊繃的?？荚嚱Y束后，她神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，她自己非常著急，每次都要在學習方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解

6、決。老師面對這種情況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學習方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟于事。為此，她陷入極度的苦惱之中，逐漸遠離起集體，而同學關系、師生關系也越來越僵硬。學習成績更是每況愈下，害怕參加大考，最近一次的模擬考試也不想?yún)⒓恿恕Ｔ瓉砟莻€活潑開朗、聰明可愛的學生不見了。家長反應：從小懂事要強，成績優(yōu)秀，最近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。最近一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快.有時還自己哭，和原來判若兩人，還說中考也不想?yún)⒓恿?。?評估與診斷從上述考試焦慮案例及量表測試中可以看到，求詢者平時

7、的學習成績很好，出于很強的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績。但在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到愧疚、失落、自卑、自責等復雜的情感。這些情感又產(chǎn)生了連帶效應，使得他的學習成績越來越差，對人際關系的處理也出現(xiàn)偏差，遠離了同學與老師?？记熬o張，擔憂成份重，從而影響了復習和考試。另外一上考場就慌了手腳，會做的做不出，出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過的問題，如計算馬虎、看錯題等。而考后由于成績不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。  求詢者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進而影響考試水平正常發(fā)揮，導致考試失敗的現(xiàn)象，就是心理學上的“考試焦慮癥”。求詢者的考試焦慮是由一定的應考情

8、境引起的，表現(xiàn)在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔心為基本特征，由消極的自我評價形成意識體驗的認知反應；產(chǎn)生同自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強相聯(lián)系的特定的情緒反應，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應；同時產(chǎn)生以防御和逃避為方式的行為反應，如神情木然、呆坐、多余動作增加（一會兒看表，一會兒擦汗）。上述幾種反應的交織形成了求詢者考試焦慮的情緒反應。導致考試焦慮綜合癥的主要原因是：（一）個體原因：它是影響考試焦慮水平的個體因素，也是引起考試焦慮的主導原因。（1）個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，考試焦慮水平是高低有別的。一般來說，象求詢者這樣的初三學生神經(jīng)興奮性較強，容易受環(huán)境作用而激動，青春發(fā)

9、育開始時焦慮水平會有所上升。（2）認知水平能力。求詢者對考試性質(zhì)的認識程度、對考試厲害關系的預測程度以及對自身應付能力的估價程度，直接影響到其考試的焦慮水平。如果求詢者把考試與自己的終生前途相連、動機水平過強，其焦慮水平必然升高。另外對個人能力的估價低于對考試難度的估價時，也會加重焦慮情緒。（3）身體狀況。體質(zhì)虛弱、疲勞過度、經(jīng)常失眠的學生，對即將來臨的考試，容易激起較強的情緒波動，產(chǎn)生過度的焦慮。（二）社會因素和學校因素整個社會的價值取向、教育政策體制和學校片面追求升學率、大搞題海戰(zhàn)術，以成績作為評價學生的唯一標準，都會影響到教師和家庭的教育方式，影響到學生對考試的態(tài)度和認知評價。從而影響到

10、考試焦慮程度的高低。（三）家庭因素求助者的父母及周圍的人對她的期望水平很高，尤其是她的母親由于顧及到自身的形象、面子對她寄托了很高的厚望,這些均加重了她的心理負擔。她也接受這種期望,對自己的要求很高.一旦自己有少許松懈怠慢,就會緊張自責焦慮, 導致學習效率差，再加上這種情況又沒有得到及時引導調(diào)控，于是情緒更加緊張 焦慮.于是就陷入到惡性循環(huán)中了。五.咨詢目標的制訂 根據(jù)以上的評估與診斷,同該求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標。具體目標與近期目標:適度調(diào)整個人和家長對考試的動機水平，注意學習過程，降低考試結果的關注度，緩解求助者焦慮情緒,逐步提高學習效率,正常參加考試,以坦然的心態(tài)面對中考。

11、長遠目標與最終目標:正確接受生活中重要事件的得失成敗,特別是對不確定事件的認知方式，多關注其積極面。促進求助者心理發(fā)展,充分實現(xiàn)人的潛能,促進人格完善。六.咨詢方案的制訂（一）咨詢方法與適用原理:合理情緒療法, 系統(tǒng)脫敏法。合理情緒療法為認知療法中的一種，是根據(jù)著名心理學家艾利斯的著名“ABC理論”而設計。為了使這一治療理論能被更好的理解，艾利斯極其同事常使用一個具體公式ABC來代表合理情緒療法理論。是指誘發(fā)性事件；是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果。通常人們會認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件引起的，即引

12、起了。理論則指出，誘發(fā)性事件只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。該求助者的心理問題主要表現(xiàn)在:連續(xù)兩次考試,成績沒有達到自己的要求,她認為中考也會考不好了，考不上重點高中了，也就考不上理想大學了，這種想法解釋進而導致緊張、焦慮、睡眠障礙、食欲降低等癥狀,繼而害怕參加階段測試不想?yún)⒓又锌嫉?引起該求助者癥狀（即C）的主要原因,并不是前兩次考試的失利（即A）,而是這樣的想法：前兩次考試的失利了，中考也不會好了，對中考的過度擔心、害怕失利（即B）而引起的,所以選擇合理情緒療法。經(jīng)過一段時間的咨詢和訓練后,緊張的焦慮情緒會

13、得到緩解,為確保中考考場上發(fā)揮正常,選擇系統(tǒng)脫敏法,讓求助者用放松取代焦慮,對引起中考焦慮的情景逐級脫敏。（二）雙方責任、權力、與義務求助者的責任、權利、義務責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：（1）遵循咨詢機構的相關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預約

14、時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（3）遵守的執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢時間與費用（1）與求助者約定每周一次，每次50分鐘，具體時間

15、安排視求助者的具體情況而定。（2）由于是學校咨詢不收咨詢費。七、咨詢過程（一）咨詢階段：1. 診斷評估與咨詢關系的建立；2. 咨詢階段；3. 結束與鞏固階段。（二）具體咨詢過程： 第一次 2008年4月10日 目的：1.了解基本情況；2.建立良好的咨詢關系；3.確定主要問題；4.探尋咨詢的目標；5.進行咨詢診斷；方法：訪談、心理測驗。過程：1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；2.說明測驗的目的，進行心理測驗；3.利用傾聽、共情等技術給她一個傾訴的機會，把自己的近期學習，生活等方面的心理感受表達出來，有助于咨詢師詳細了解

16、求助者問題的表現(xiàn)，形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程、特別是探求求助者心理困惑的主要原因；4.將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析；5.確定咨詢目標。    第二次     2008年4月17日 目的：1.鞏固咨詢關系；2.向求助者解說自己合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論,學會如何結合自己的問題予以初步分析；3.明確求助者不合理的信念；方法：會談,合理情緒療法。過程：1.向求助者解釋ABC理論；2.分析引起求助者焦慮緊張、失眠的主要原因，并不是直接由這兩次考試不理想而引起的，

17、而是由于過分擔心中考考不好所產(chǎn)生；3.讓求助者尋找自己的不合理觀念；4.共同確認不合理信念：（1）每一次考試都必須考第一；（2）連續(xù)兩次考不好，我以后也考不好；（3）這次沒考好，中考也考不好；（4）中考一定要考上重點高中，否則就沒有好的前途；5.進行自我放松訓練。6.布置作業(yè)：（1）針對不合理信念，寫出合理的信念。（2）練習自我放松訓練。（3）轉(zhuǎn)告求助者母親來咨詢室交流。    2006年8月18日（與求助者母親交流） 目的：1.通告分析求助者有關情況，求得母親對求助者的理解支持；2.明確求助者母親不合理的信念；3.共同制訂母親幫助求助者措施；

18、方法：會談過程：1.告知求助者母親有關求助者的情況；2.分析引起求助者焦慮緊張、失眠的原因之一：家庭尤其是母親給予的壓力；3. 共同制訂母親幫助求助者措施：（1）與孩子多溝通，并對她多鼓勵；（2）不給孩子訂目標；（3）創(chuàng)設常態(tài)家庭環(huán)境，平時聊一些輕松話題，不刻意多關心，以免增加壓力；    第三次        2008年4月24日 目的：1.分析合理信念；2.與不合理信念辯論；3. 改善對考試成績的認識。方法:會談，合理情緒療法。過程：1.分享求助者合理

19、信念；2.與不合理信念辯論，采用咨詢師直接提問的方式；（1）有什么證據(jù)表明你每次考試都必須得第一。（2）這兩次沒考好就認為自己以后也考不好了，你以前也有一次沒考好的時候，下次不也照?？己脝?？（3）你能否保證每個人在做每件事情上都不出差錯？（4）為什么必須上重點高中，不考上重點高中就沒出息了嗎？上普通高中就考不上大學嗎？通過辯論，不僅要使求助者認識她的不合理信念，更要使她學會以合理的信念代替那些不合理信念，當求助者對這些信念有了一定的認識后，咨詢師要及時教育和鼓勵。3.體會現(xiàn)在情緒的變化；4、了解求助者在家情況：母親主動與她溝通，飯桌上父母能聊一些輕松話題，感到比較開心，他們還保持了原來的生活習

20、慣（看電視，說話聲不特別小等），家庭氣氛輕松；5.布置家庭作業(yè)：（1）還有哪些不合理信念，自己與自己進行辯論。（2）練習自我放松訓練。    第四次        2008年5月3日 目的：1.加深咨詢關系；2.實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談，系統(tǒng)脫敏法。過程：1.指導求助者放松：由于求助者已經(jīng)進行放松訓練多天，所以很快就能做到全身放松；2.建構焦慮等級，由輕到重排列如下：編號焦慮程度事件1        

21、60;     20   年級組織的階段測試2   30       學校組織的期中考試3      50     臨近中考的第1次模擬考試460   臨近中考的第2次模擬考試5  70   臨近中考的第3次模擬考試690   中考3系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值、聽到每一種情境后都能保持放松為止。治療要