低位硬膜外麻醉吸氧與不吸氧血清SOD 、MDA 變化的觀察

1、KKME-專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎低位硬膜外麻醉吸氧與不吸氧血清SOD 、MDA 變化的觀察作者：肖喬香,王勇,閆晉作者單位：紅河州第四人民醫(yī)院麻醉科，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600 【摘要】 目的 觀察低位硬膜外麻醉平面不高，SPO2正常情況下常規(guī)面罩吸氧對(duì)血清SOD、MDA的影響。方法 選擇36例硬膜外麻醉患者，ASA級(jí)，麻醉平面不超過(guò)T6，手術(shù)時(shí)間大于4h，術(shù)前spo295%，隨機(jī)分為兩組(每組18 例)：一組常規(guī)面罩吸氧，一組不吸氧，兩組均在麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)各抽靜脈血一次測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD )及丙二醛(MDA )變化。結(jié)果 吸氧組術(shù)前、術(shù)后對(duì)比SOD 下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P0.

2、05) ，而MDA 及不吸氧組MDA、SOD 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中觀察SPO2情況吸氧組稍高于不吸氧組，但二者均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論 麻醉平面低于T6的46h 的手術(shù)吸氧可致SOD下降，因設(shè)計(jì)SPO2變化幅度小，且無(wú)MDA 的變化，所以吸氧及不吸氧對(duì)氧自由基活動(dòng)的結(jié)果無(wú)影響。 【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉;吸氧;SOD;MDA 近年來(lái)，自由基在醫(yī)學(xué)中的意義日益受到基礎(chǔ)與臨床學(xué)者的重視，它既參與一些對(duì)機(jī)體有益的生命活動(dòng)的某些環(huán)節(jié)，又參與生物機(jī)體的病理性損傷。臨床上對(duì)一些長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧、高壓氧造成SOD降低,MDA升高引起組織及細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷的研究報(bào)道很多1，對(duì)常壓低濃度氧氣吸入的影響報(bào)道不多，本試驗(yàn)皆

3、在觀察硬膜外麻醉平面不高，SPO2正常的情況下常規(guī)面罩吸氧對(duì)血清SOD 、MDA 有何影響。 1 對(duì)象與方法 1.1 選擇對(duì)象 選擇在低位硬膜外麻醉下的患者36 例，男性16 例，女性20 例，年齡37 65 歲，體重45 68kg， ASA 級(jí)，術(shù)前SPO295%，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg ，魯米那0.1g。術(shù)中用1.6%利多卡因維持麻醉，麻醉效果完善，平面不超過(guò)T6，手術(shù)時(shí)間均大于4h ，隨機(jī)分為兩組：吸氧組和不吸氧組，兩組基本情況無(wú)差別。 1.2 標(biāo)本采集及測(cè)定方法 麻醉給藥前采取靜脈血一次及術(shù)畢一次各2ml，立即送實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)。采用磁化巴比妥法測(cè)定MDA 含量，采用黃吟氧

4、化酶法(南京建成生物工程所提供藥合)測(cè)定SOD 活性。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均用t檢驗(yàn)處理，用s表示，以P0.05為差異無(wú)顯著性。 2 結(jié) 果 2.1 不吸氧組術(shù)前、術(shù)后對(duì)比血清中SOD、MDA及吸氧組MDA無(wú)變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P0.05)，吸氧組SOD 術(shù)后有下降趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P0.05)二者統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見(jiàn)表1、表2。表1 兩組病員血清中SOD變化(略) 注： 表示術(shù)前、術(shù)后相比P0.05。表2 兩組病員血清中MDA 變化(略) 2.2 術(shù)中SPO2情況：吸氧組SPO2 98%100%，不吸氧組SPO2 在95%98%之間，兩組病員術(shù)中生命體征均平穩(wěn)，手術(shù)順

5、利。 3 討 論 LPO(過(guò)氧化脂質(zhì))是生物膜中多價(jià)不飽和脂肪酸受氧自由基作用生成的脂質(zhì)過(guò)氧化物2SOD 是一類(lèi)金屬酶，是體內(nèi)清除自由基的主要抗氧化酶類(lèi)，其作用是促進(jìn)清除o2=(超氧陰離子自由基)的歧化反應(yīng)，以清除o2=對(duì)組織的損傷3。MDA 是LPO 的代謝產(chǎn)物，與LPO 成比例增加，其高低可反映機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化程度，人類(lèi)的多種疾病都與o2=的大量產(chǎn)生有關(guān)，因此測(cè)定機(jī)體內(nèi)SOD 及MDA 變化具有重要意義1。 純氧、高壓氧對(duì)機(jī)體SOD、MDA的影響是比較確切的，已有大量的研究報(bào)道證實(shí)。也有報(bào)道動(dòng)物吸入40%60%的氧氣并不增加SOD水平。 本試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，吸氧組術(shù)前、術(shù)后SOD 稍有下降，統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)處理差異有顯著性，MDA 無(wú)論吸氧與不吸氧差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組SPO2均在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明麻醉平面小于T6 的低位硬膜外麻醉患者吸氧46h可使SOD下降，MDA 無(wú)變化。本試驗(yàn)結(jié)果提示：麻醉平面小于T6的46h手術(shù)，只要SPO2正常吸氧與不吸氧對(duì)氧自由基活動(dòng)的結(jié)果無(wú)影響，至于SOD下降，MDA 無(wú)變化的原因可能是設(shè)計(jì)SPO2變化幅度較小、吸氧時(shí)間不夠長(zhǎng)以及病例數(shù)有限還沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)及資料來(lái)解釋SOD變化，另一方面從SPO2情況來(lái)看，對(duì)于這種低位硬膜外麻醉SPO2正常的患者，病人能夠保持正常自主呼吸的情況下，常規(guī)面罩46L/min的供氧是沒(méi)有特別意義的。 【參考文獻(xiàn)】 1陳緩,周 玖.自由基醫(yī)學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.3545. 2Bulkley GB . the role of radicals in human disease processesJ. Surgery,