抗腫瘤藥物安全使用與不良反應(yīng)防治

1、.抗腫瘤藥物安全使用抗腫瘤藥物安全使用不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)防治.抗腫瘤藥的安全使用.n1.患癌風(fēng)險：長期暴露在抗腫瘤藥物我的環(huán)境下，皮膚癌，白血病的發(fā)病率升高。n2.生育的影響：胎兒異常、流產(chǎn) 、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障、不育癥等出現(xiàn)率升高。n3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、脫發(fā)身體不適等。.3.對護理人員的危害途徑n化療藥物配制過程中,當打開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；n配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；.n化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接

2、不緊、輸液時輸液管銜接處藥液外溢等；n患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當,直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；.4.抗腫瘤藥物的安全使用規(guī)程.一、配液前的防護準備1.保持潔凈的配藥環(huán)境；2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；.4.操作臺應(yīng)覆以一次性防護墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3.操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套,外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護效果；.二、規(guī)范化的配液操作1.在配制過程中,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。2.割鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部

3、,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷。.n3.抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。.4.配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面，脫去手套徹底洗手。.三、規(guī)范化的給藥操作1.抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護士給藥。3.注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理。2.核查醫(yī)囑保證正確的給藥。.4.靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢

4、出。5.靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。.四、規(guī)范化的污染處理規(guī)則1.抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)。2.污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。.3.注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記。4.化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。.抗腫瘤藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施 由于抗腫瘤

5、藥物的種類繁多，每一種藥物的藥理作用各異，不良反應(yīng)亦多種多樣，對體內(nèi)不同的系統(tǒng)和器官造成不同的影響。熟悉各種不良反應(yīng)幷了解其應(yīng)對措施有重要意義。.臨床表現(xiàn)：n腫脹、急性燒灼樣痛，硬結(jié)腫脹、急性燒灼樣痛，硬結(jié)n皰疹及大小水痘，潰瘍或大斑塊皰疹及大小水痘，潰瘍或大斑塊n組織壞死，黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張組織壞死，黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張 1.局部毒性反應(yīng)常見常見類型類型蜂窩組織炎蜂窩組織炎化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎滲出性壞死滲出性壞死.n了解抗腫瘤藥物的刺激性了解抗腫瘤藥物的刺激性n輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針n出現(xiàn)局部反應(yīng)時停止輸液，設(shè)法吸出滲出液出

6、現(xiàn)局部反應(yīng)時停止輸液，設(shè)法吸出滲出液n病變肢體抬高至少病變肢體抬高至少4848小時小時發(fā)皰性藥物：氮芥發(fā)皰性藥物：氮芥 柔紅霉素柔紅霉素 阿霉素阿霉素 吡柔比星刺吡柔比星刺激性藥物 紫杉醇 氟尿嘧啶 奧沙利鉑非刺激性藥物：順鉑非刺激性藥物：順鉑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 平陽霉素平陽霉素應(yīng)對措施.臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死。 弱致吐弱致吐 中致吐中致吐 強致吐強致吐n博萊霉素博萊霉素n長春新堿長春新堿n異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺n氟尿嘧啶氟尿嘧啶n甲氨喋呤甲氨喋呤n卡鉑卡鉑n亞硝脲類亞硝脲類n氮芥類氮芥類.應(yīng)對措施2.合理安排用藥時間合理安排用藥

7、時間 5.準確記錄出入量、監(jiān)測準確記錄出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)體重、電解質(zhì)1.1.發(fā)生的時間、頻率、原因及誘發(fā)生的時間、頻率、原因及誘發(fā)因素發(fā)因素2.2.程度、頻率、量及性質(zhì)程度、頻率、量及性質(zhì) 3.3.評估患者的精神狀態(tài)、有無脫評估患者的精神狀態(tài)、有無脫水征象水征象4.4.化療藥物劑量、用藥間隔時間、化療藥物劑量、用藥間隔時間、毒副反應(yīng)、是否正確使用止吐藥毒副反應(yīng)、是否正確使用止吐藥物物2.避免接觸油煙、香煙、香水3.感惡心時，學(xué)會深呼吸護理評估護理評估護護理理措措施施健康健康教育教育.3.骨髓抑制 骨髓抑制的分度.應(yīng)對措施應(yīng)對措施n掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓 情況。若WBC410

8、g/L,PLT 8010gL 時，化療應(yīng)慎重執(zhí)行。n化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血 藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效。n白細胞特別是粒細胞下降時，有條件者增加病房消毒，減少探視，嚴密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)。n血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血,密切觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血。n出現(xiàn)貧血，HGB8g/dl時，要輸血治療，采用成分輸血，如輸紅細胞；也可予EPO皮下注射，促進紅細胞生成。n女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素 蒽 環(huán) 類蒽 環(huán) 類藥物藥物三尖杉三尖

9、杉生物堿生物堿順鉑順鉑5-5-氟尿氟尿嘧啶嘧啶喜樹堿紫杉醇喜樹堿紫杉醇n輕者：無癥狀而只有心電圖改變。n重者：心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，甚至生致死性心衰。 .應(yīng)對措施應(yīng)對措施n化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟基礎(chǔ)情況n限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，對于阿霉素的累積劑量超過450-500mgm2時，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高 n改變給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性 n使用保護心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP n嚴密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律變化，必要時心電監(jiān)測n必要時做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強心利尿等治療.出血性膀胱炎出血性膀胱炎腎臟毒性腎臟毒

10、性尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞和顆粒管型；尿素氮、肌和顆粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐清除率下降酐升高、肌酐清除率下降尿頻、尿急、尿痛及血尿，尿頻、尿急、尿痛及血尿，其程度與藥物劑量大小有關(guān)其程度與藥物劑量大小有關(guān)少尿或無尿，尿少尿或無尿，尿PHPH值下降，血漿值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥.應(yīng)對措施應(yīng)對措施n化療前進行腎功能的檢查n化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000mln使用順鉑時需水化，每日輸液量3000ml，同時保持尿量2000mI以上，每小時尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡n美司鈉和IFO的代謝副產(chǎn)物丙

11、烯醛結(jié)合，預(yù)防出血性膀胱炎。 但不能預(yù)防腎毒性，還應(yīng)水化、尿液堿化n防治尿酸性腎病，除每日水化外，還可口服堿性藥物別嘌呤醇，以利尿酸溶解 n教會患者觀察尿液的性狀，準確記錄出入量，如有異常及時報告. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶血清轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高膽紅素升高肝臟腫大肝臟腫大黃疸主要藥物主要藥物 甲氨蝶呤甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺6 6一巰鳥嘌呤一巰鳥嘌呤左旋門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶氮芥氮芥柔紅霉素柔紅霉素.應(yīng)對措施應(yīng)對措施1.1.化療前后進行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹慎使用化化療前后進行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療療藥物，必要時先行保肝治療2.2.觀察病情，了解患者的不

12、適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理3.3.給予保肝藥物：肝太樂、谷胱甘肽、給予保肝藥物：肝太樂、谷胱甘肽、VitCVitC、ATPATP、COACOA4.4.飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝人量攝人量5.5.心理護理心理護理 .u肢體麻木和感覺異常u可逆性末梢神經(jīng)炎u深腱反應(yīng)消失u下肢無力u便秘u腹脹u短暫語言障礙u意識混亂u昏睡u驚厥和意識喪失 腦功能障礙腦功能障礙 植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變 外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變.阿糖胞苷n急性小腦毒性急性小腦

13、毒性 表現(xiàn)為軀干、肢體或步態(tài)的共濟失調(diào)，構(gòu)音障礙及眼球震顫n腦病腦病 經(jīng)常伴隨癲癇發(fā)作，嗜睡和昏睡多數(shù)在化療后恢復(fù)；用藥晚期可發(fā)生腦白質(zhì)病變n脊髓毒性脊髓毒性 表現(xiàn)為感覺異常、背痛，腦脊液檢查可見髓磷脂堿性蛋白水平升高.左旋門冬酰胺酶n腦血管病變腦血管病變出現(xiàn)血栓性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、大腦竇血栓等腦血管病變。表現(xiàn)為急性發(fā)作的嚴重頭痛、惡心、嘔吐，意識改變。n神經(jīng)、精神病學(xué)改變神經(jīng)、精神病學(xué)改變出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺、定向力障礙、意識水平的改變。.甲氨蝶呤n急性神經(jīng)毒性急性神經(jīng)毒性與高劑量應(yīng)用有關(guān)，主要表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和癲癇發(fā)作。n亞急性毒性亞急性毒性暫時性的髓鞘形成障礙被認為是發(fā)生中毒的機制，

14、可以在數(shù)周后完全緩解。n慢性神經(jīng)毒性慢性神經(jīng)毒性腦白質(zhì)病變，表現(xiàn)出進行性的認知功能減退、局灶性神經(jīng)癥狀癡呆、昏迷、死亡。.異環(huán)磷酰胺早期表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、失語；昏迷。一般進展很快，有些患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或肌痙攣，伴有間歇性肢端麻木。腦電圖可表現(xiàn)異常。如舞蹈手足徐動癥、瞼痙攣以及角弓反張等。.其他藥物奧沙利鉑奧沙利鉑n感覺遲鈍和感覺異常，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功能障礙，當劑量超過800mgm2，功能障礙幾率增高，應(yīng)適當休息后繼續(xù)用藥。紫杉醇紫杉醇n主要影響較細的感覺纖維(痛覺、溫度覺)，表現(xiàn)為麻木及感覺異常。.應(yīng)對措施應(yīng)對措施1.1.聯(lián)合用藥注意有無毒性相加，各種藥物劑量不宜過大。聯(lián)合

15、用藥注意有無毒性相加，各種藥物劑量不宜過大。2.2.密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥，并遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。應(yīng)停藥或換藥，并遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。3.3.預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。4.4.若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，應(yīng)加強若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，應(yīng)加強 護理，給護理，給予按摩、針灸、被動活動等，加快康復(fù)過程。予按摩、針灸、被動活動等，加快康復(fù)過程。5.5.創(chuàng)造一個安全的居住環(huán)境，避免灼傷、燙傷等，減少創(chuàng)造一個安全的居住環(huán)境，避免灼傷、燙傷等，減少磕碰；同時給予心理支持，增強患

16、者戰(zhàn)勝疾病的信心?？呐?；同時給予心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。.輕輕癥癥重癥檢查檢查u疲勞不適疲勞不適u干咳干咳u呼吸困難呼吸困難u肺底可聞水泡音和干性啰音肺底可聞水泡音和干性啰音u胸片及肺功能檢查均可見異常胸片及肺功能檢查均可見異常u哮喘哮喘u發(fā)熱發(fā)熱u胸痛胸痛u咯血咯血肺炎肺炎/肺纖維化：肺纖維化：博來霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春花堿、烷化劑過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)：博來霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼非心源性肺水腫：非心源性肺水腫：阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺.典型治療典型治療1.1.主要以預(yù)防為主，并及早診斷。主要以預(yù)防為主，并及早診斷。2.2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥最典型治療：停用該抗

17、腫瘤藥物，給予積極的對癥治療，給予物，給予積極的對癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素。皮質(zhì)類固醇和抗生素。3.3.注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒必要時給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動。適臥位，適度活動。.紫杉醇紫杉醇(PTX)(PTX)： 為劑量限制性毒性，過敏反應(yīng)發(fā)生率較高為39，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2左旋門冬氨酸酶（左旋門冬氨酸酶（L-ASPL-ASP）：）： 大分子異體蛋白，來源于細菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應(yīng) ，過敏反應(yīng)發(fā)生率為10-20.應(yīng)對措施應(yīng)對措施預(yù)防護理預(yù)防護理1.化療前評估藥物過敏史，對有過敏史者需進行脫敏治

18、療，謹慎使用。 2.做好預(yù)防急救措施。3.遵醫(yī)囑給藥：用紫杉醇12小時和6小時前給予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于給藥前半小時前靜推。4.紫杉醇需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過所連接的過濾器過濾后滴注。5.嚴密觀察病情，若出現(xiàn)超敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，及時通知醫(yī)生，就地搶救。 6.給藥第一個小時內(nèi)應(yīng)進行心電監(jiān)護，每5-10分鐘測一次血壓和脈搏，做好護理記錄。應(yīng)急處理應(yīng)急處理1.立即停藥，更換輸液器及藥液，保留或建立新的靜脈通道。 2.立即平臥、保暖。 3.推搶救車至病人床旁。 4.遵醫(yī)囑予藥物治療，觀察神志、血壓、皮膚以及有無呼吸道水腫并及時報告處理。5.保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰。必