心血管疾病的介入治療

1、主要內(nèi)容心臟起搏心臟起搏先心病介入封堵術(shù)先心病介入封堵術(shù)心導(dǎo)管消融治療心導(dǎo)管消融治療 心臟瓣膜病的介入治療心臟瓣膜病的介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI)PCI)內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié) 心臟起搏治療心臟起搏治療正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)左右束支房室結(jié)竇房結(jié)心室心室心房心房房室結(jié)傳導(dǎo)沖動使心室收縮房室結(jié)傳導(dǎo)沖動使心室收縮竇房結(jié)發(fā)放脈沖使心房收縮;簡 介一、人工心臟起搏的原理及組成？一、人工心臟起搏的原理及組成？原理：是使用人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流，通過導(dǎo)線電極刺激心臟，以帶動心臟搏原理：是使用人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流，通過導(dǎo)線電極刺激心臟，以帶動心臟

2、搏動的一種治療方法。動的一種治療方法。S S S S S S S S 起搏器的組成脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線體外式起搏器又稱臨時起搏器又稱臨時起搏器 用于臨時起搏用于臨時起搏, , 體外攜帶。體外攜帶。 特點(diǎn)：體積大，參數(shù)易調(diào)，電池易換；特點(diǎn)：體積大，參數(shù)易調(diào)，電池易換； 插導(dǎo)線處容易感染，體外導(dǎo)線易折斷，插導(dǎo)線處容易感染，體外導(dǎo)線易折斷， 只宜短期使用。只宜短期使用。埋藏式起搏器又稱永久起搏器又稱永久起搏器 用于永久起搏，體內(nèi)埋藏。用于永久起搏，體內(nèi)埋藏。 特點(diǎn)：體積小巧，埋藏皮下，使用可靠；特點(diǎn)：體積小巧，埋藏皮下，使用可靠； 壽命有限，定期更換。壽命有限，定期更換。永久埋藏式起

3、搏永久埋藏式起搏+ 極極 極極起搏系統(tǒng)分類1 1、起搏心腔分類、起搏心腔分類: :單腔系統(tǒng)，雙腔系統(tǒng)，三腔系統(tǒng)單腔系統(tǒng)，雙腔系統(tǒng)，三腔系統(tǒng) 單腔起搏：心房起搏或心室起搏單腔起搏：心房起搏或心室起搏 雙腔起搏：心房心室均起搏雙腔起搏：心房心室均起搏 三腔起搏：心房和左、右心室三腔起搏：心房和左、右心室2 2、起搏生理效應(yīng)分類、起搏生理效應(yīng)分類（1 1）非生理性起搏）非生理性起搏（2 2）生理性起搏）生理性起搏3 3、是否具有頻率適應(yīng)功能、是否具有頻率適應(yīng)功能（1 1）頻率適應(yīng)性起搏器）頻率適應(yīng)性起搏器（2 2）非頻率適應(yīng)性起搏器）非頻率適應(yīng)性起搏器臨時心臟起搏適應(yīng)證臨時心臟起搏是一種非永久性植入

4、起搏電極導(dǎo)線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極臨時心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時間一般不超過導(dǎo)線放置時間一般不超過2 2周，起搏器均置于體外，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出周，起搏器均置于體外，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器。起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器。 1 1、治療方面、治療方面 2 2、診斷方面、診斷方面 3 3、預(yù)防方面、預(yù)防方面永久起搏器植入術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ssssss）：

5、有癥狀的心動過緩）：有癥狀的心動過緩2 2）度度型以上的高度房室傳導(dǎo)阻滯（型以上的高度房室傳導(dǎo)阻滯（AVBAVB） 有頭暈、黑朦癥狀；無癥狀應(yīng)心室率有頭暈、黑朦癥狀；無癥狀應(yīng)心室率403s3s；三度；三度AVBAVB3 3）其他：心衰（左束支傳導(dǎo)阻滯）、肥厚性梗阻型心肌病等；血管迷走神經(jīng)性暈厥等）其他：心衰（左束支傳導(dǎo)阻滯）、肥厚性梗阻型心肌病等；血管迷走神經(jīng)性暈厥等永久起搏器植入術(shù)非起搏適應(yīng)證非起搏適應(yīng)證1 1）度房室傳導(dǎo)阻滯；度房室傳導(dǎo)阻滯；2 2）無癥狀的）無癥狀的度度型型AVB;AVB;3 3）單純分支阻滯或伴）單純分支阻滯或伴度度AVB.AVB.4 4）度度型及高度（型及高度（AVB

6、AVB），無癥狀且心率），無癥狀且心率5050次次/ /分者，也可觀察。分者，也可觀察。永久起搏器植入術(shù)起搏器的種類起搏器的種類 單腔單腔 雙腔雙腔 三腔三腔起搏方式起搏方式 VVIVVI AAI AAI DDD DDD永久起搏器植入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1 1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間，免疫常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間，免疫常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心動圖等；動圖等；2 2、簽知情同意書；、簽知情同意書；3 3、術(shù)前、術(shù)前3 3天停用抗凝藥物。天停用抗凝藥物。永久起搏器植入術(shù)術(shù)后處理術(shù)后處理1 1、平臥、平臥24244848小時；小時；2

7、2、復(fù)查、復(fù)查1212導(dǎo)聯(lián)心電圖；導(dǎo)聯(lián)心電圖；3 3、隔天換藥并觀察傷口愈合情況；、隔天換藥并觀察傷口愈合情況；4 4、預(yù)防應(yīng)用抗生素、預(yù)防應(yīng)用抗生素7 7天；天；5 5、一周后拆線、出院；、一周后拆線、出院；6 6、隨訪：、隨訪：3 3、6 6個月，以后半年一次。個月，以后半年一次。內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病快速心律失常射頻快速心律失常射頻 消融術(shù)消融術(shù)快速心律失常射頻消融術(shù)快速心律失常射頻消融術(shù)射頻消融適應(yīng)癥射頻消融適應(yīng)癥1 1、陣發(fā)性室上性心動過速（房室折返、房室、陣發(fā)性室上性心動過速（房室折返、房室 結(jié)折返及房速）結(jié)折返及房速）2 2、心房撲動及顫動；、心房撲動及顫動；3 3、室性早搏及陣發(fā)

8、性室性心動過速；、室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速；4 4、預(yù)激綜合征合并房顫或室上速。、預(yù)激綜合征合并房顫或室上速。內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病 冠心病的介入治療冠心病的介入治療 冠脈造影術(shù)、冠脈造影術(shù)、PTCAPTCA及支架植入術(shù)及支架植入術(shù)冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)一、冠脈造影：一、冠脈造影：含義含義適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.1.懷疑冠心病，診斷不清。懷疑冠心病，診斷不清。 2. 2.診斷明確，但欲確定下一步治療方案。診斷明確，但欲確定下一步治療方案。 3. 3.老年心臟外科手術(shù)前欲了解冠脈情況。老年心臟外科手術(shù)前欲了解冠脈情況。TIMITIMI血流分級指標(biāo)血流分級

9、指標(biāo)冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)PTCA:PTCA:經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。19771977冠脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)癥：冠脈內(nèi)支架置入術(shù)適應(yīng)癥：19871987 1. 1.慢性穩(wěn)定型心絞痛慢性穩(wěn)定型心絞痛 2. 2.非非STST段抬高型段抬高型ACSACS 3.3.急性急性STEMISTEMIPTCA及支架植入術(shù)示意圖冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)PCIPCI的術(shù)前準(zhǔn)備：的術(shù)前準(zhǔn)備： 1.1.交待病情，醫(yī)患溝通，術(shù)前討論，簽手術(shù)志愿書。交待病情，醫(yī)患溝通，術(shù)前討論，簽手術(shù)志愿書。 2. 2.術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、兩對半、免疫項目、術(shù)前常規(guī)檢查

10、：血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、兩對半、免疫項目、心臟彩超、心電圖、胸片。心臟彩超、心電圖、胸片。冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù) 3. 3.術(shù)前用藥：術(shù)前用藥： 抗血小板藥物抗血小板藥物 波立維首劑波立維首劑300mg300mg，以后每日，以后每日75mg75mg；急性心梗患者急診；急性心梗患者急診PCIPCI原則上首劑原則上首劑450-600mg;450-600mg; 阿司匹林建議劑量是阿司匹林建議劑量是100-300mg/d,100-300mg/d,從術(shù)前從術(shù)前2-3d2-3d開始使用；既往未服用阿司匹林的開始使用；既往未服用阿司匹林的AMIAMI患患者者, ,應(yīng)給予應(yīng)給予300mg

11、300mg水溶性阿司匹林制劑口服水溶性阿司匹林制劑口服; ; 冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)PCIPCI的術(shù)后處理：的術(shù)后處理：1.1.術(shù)后用藥術(shù)后用藥: : 1 1）長期使用阿司匹林）長期使用阿司匹林100-300mg/d100-300mg/d； 口服氯吡格雷口服氯吡格雷75mg/d,6-1275mg/d,6-12個月個月; ; 根據(jù)病情皮下注射低分子肝素根據(jù)病情皮下注射低分子肝素3-53-5天；（注意拔管時間）天；（注意拔管時間） 2 2）非完全血管重建的患者應(yīng)繼續(xù)服用抗心絞痛藥物；）非完全血管重建的患者應(yīng)繼續(xù)服用抗心絞痛藥物； 3 3）給予抗生素預(yù)防感染。）給予抗生素預(yù)防感染。冠脈造影

12、術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)2.2.術(shù)后觀察術(shù)后觀察: : (1) (1)嚴(yán)密觀察血壓嚴(yán)密觀察血壓! !心率心率! !心律等生命體征及尿量情況心律等生命體征及尿量情況-心電血壓監(jiān)護(hù)心電血壓監(jiān)護(hù) (2)(2)拔出動脈鞘管的問題：橈動脈、股動脈；注意穿刺局部有無出血拔出動脈鞘管的問題：橈動脈、股動脈；注意穿刺局部有無出血! !血腫血腫, ,經(jīng)股動脈徑路者應(yīng)經(jīng)股動脈徑路者應(yīng)注意足背動脈搏動情況并警惕腹膜后血腫的發(fā)生。注意足背動脈搏動情況并警惕腹膜后血腫的發(fā)生。 (3) (3)復(fù)查全導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前比較。復(fù)查全導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前比較。 (4) (4)有腎功能障礙者，應(yīng)復(fù)查腎功能，注意造影劑腎病。有腎功能

13、障礙者，應(yīng)復(fù)查腎功能，注意造影劑腎病。冠脈造影吉林大學(xué)第二醫(yī)學(xué)院冠脈造影冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù)吉林大學(xué)第二醫(yī)學(xué)院冠脈造影術(shù)、PTCA及支架植入術(shù) 內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)- -循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)（1 1）左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的）左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDAPDA；PDAPDA最窄直徑最窄直徑2.0 mm2.0 mm；年齡：通；年齡：通常常6 6個月，體重個月，體重4 kg4 kg。（2 2）外科術(shù)后殘余分流。）外科術(shù)后殘余分流。 動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)（1 1）依賴）依賴PDAPDA存

14、在的心臟畸形；存在的心臟畸形；（2 2）嚴(yán)重肺動脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流；）嚴(yán)重肺動脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流；（3 3）敗血癥，封堵術(shù)前）敗血癥，封堵術(shù)前1 1個月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。個月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間，免疫常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心動圖等；、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間，免疫常規(guī)、心電圖、胸片及超聲心動圖等；2 2、簽手術(shù)同意書、簽手術(shù)同意書3 3、小兒術(shù)前提麻醉單。、小兒術(shù)前提麻醉單。 動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)術(shù)后處理術(shù)后處理1 1、臥床、臥床2424小時。（注意動靜脈穿刺點(diǎn)）小時。（

15、注意動靜脈穿刺點(diǎn)）2 2、術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。、術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3 3、術(shù)后復(fù)查心電圖，血尿常規(guī)，及超聲心動圖，注意、術(shù)后復(fù)查心電圖，血尿常規(guī)，及超聲心動圖，注意1 16 6個月復(fù)查。個月復(fù)查。4 4、其它同冠脈、其它同冠脈PCIPCI。吉林大學(xué)第二醫(yī)學(xué)院動脈導(dǎo)管未閉PDA介入封堵術(shù)房間隔缺損ASD介入封堵術(shù)房間隔缺損ASD介入封堵術(shù)房間隔缺損ASD封堵術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證1. 1. 年齡通常年齡通常3 3歲；缺損最大伸展直徑歲；缺損最大伸展直徑5 mm5 mm；且；且36mm36mm的繼發(fā)孔左向右分流的的繼發(fā)孔左向右分流的ASDASD。 2. 2. 缺損上下房間隔邊緣距上下腔靜脈及肺靜

16、脈的距離缺損上下房間隔邊緣距上下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm5mm；至房室瓣；至房室瓣7mm7mm。 3. 3. 房間隔的直徑大于所選用房間隔的直徑大于所選用 封堵傘左房側(cè)的直徑。封堵傘左房側(cè)的直徑。房間隔缺損ASD封堵術(shù) 禁忌證禁忌證 1. 1. 重度肺動脈高壓并已出現(xiàn)右向左分流者；重度肺動脈高壓并已出現(xiàn)右向左分流者；2. 2. 原發(fā)孔型房間隔缺損；原發(fā)孔型房間隔缺損；3. 3. 合并有其他需要手術(shù)的先天性心血管畸形。合并有其他需要手術(shù)的先天性心血管畸形。房間隔缺損ASD封堵術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、兩對半、出凝血時間、心電圖、胸片及食道超聲心動圖等；、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)

17、、兩對半、出凝血時間、心電圖、胸片及食道超聲心動圖等；2 2、術(shù)前一天口服阿司匹林、術(shù)前一天口服阿司匹林1 13mg/kg.d3mg/kg.d3 3、簽手術(shù)同意書及提麻醉單（小兒）。、簽手術(shù)同意書及提麻醉單（小兒）。4 4、術(shù)前病人禁食、術(shù)前病人禁食 （因行食道超聲）。（因行食道超聲）。房間隔缺損ASD封堵術(shù) 術(shù)后處理術(shù)后處理1 1）臥床）臥床8 8小時；小時；2 2）低分子肝素抗凝）低分子肝素抗凝2-32-3天，常規(guī)服用阿司匹林天，常規(guī)服用阿司匹林3mg/kg/d3mg/kg/d共共6 6個月。個月。3 3）抗生素預(yù)防感染；）抗生素預(yù)防感染；4 4）術(shù)后）術(shù)后1 1周內(nèi)、周內(nèi)、3 3、6 6

18、、1212個月復(fù)查心電圖、個月復(fù)查心電圖、X X線胸片、心臟超聲檢查。線胸片、心臟超聲檢查。 室間隔缺損室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、膜周部、膜周部VSD:VSD: 1 1）年齡）年齡3 3歲；歲； 2 2）對心臟有血流動力學(xué)影響的室缺；）對心臟有血流動力學(xué)影響的室缺； 3 3）缺損上緣距主動脈右冠瓣）缺損上緣距主動脈右冠瓣2mm2mm； 4 4）無主動脈右冠瓣脫垂。）無主動脈右冠瓣脫垂。2 2、肌部室缺直徑、肌部室缺直徑5mm5mm；3 3、心梗后室缺；、心梗后室缺；4 4、外科術(shù)后的殘余分流。、外科術(shù)后的殘余分流。室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 禁忌癥禁忌癥1 1、近期有感染者；活動性心內(nèi)膜炎、有贅生物或有菌血癥者。、近期有感染者；活動性心內(nèi)膜炎、有贅生物或有菌血癥者。2 2、重度肺動脈高壓伴雙向分流者；、重度肺動脈高壓伴雙向分流者；3 3、缺損解剖位置不良，放置封堵器后影響主動脈瓣或房室瓣功能；、缺損解剖位置不良，放置封堵器后影響主動脈瓣或房室瓣功能；4 4、有其他需要校正的心臟畸形者。、有其他需要校正的心臟畸形者。室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 1、術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎