社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化

1、6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化上海交通大學(xué) 鮑勇【摘要】 本文綜述了國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)發(fā)展趨勢，對當(dāng)前中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理信息化主要問題進(jìn)行了總結(jié)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理信息化目標(biāo)進(jìn)行了界定，描述了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理信息化內(nèi)容，并就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理信息化運(yùn)作給予初步介紹?！娟P(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化 健康管理 可持續(xù)發(fā)展Strengthening the construction of community health service information and implementing sustaiable development of health management/

2、Baoyong /ShangHai JiaoTong UniversityAbstrct This paper summarized the development direction of community health service information in the world and summarized the main problems of community health service information management. In the some time, the aim of community health service information man

3、agement was bounded and content of community health service information management described and the working of community health service information management introduced.Key words Community health service information Health management Sustaiable development健康管理，即對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程

4、。健康管理在西方國家已經(jīng)經(jīng)歷了20多年的發(fā)展，現(xiàn)在成為西方醫(yī)療服務(wù)體系中的不可或缺的一部分。在美國，中等規(guī)模以上的企業(yè)，普遍接受了健康管理公司提供的專業(yè)化服務(wù)。通過健康管理計劃，美國在1978-1983年，膽固醇水平下降了2%；高血壓水平下降了4%；冠心病發(fā)病率下降了16%。數(shù)據(jù)證實，在健康管理方面投入1元錢，相當(dāng)于減少3-6元醫(yī)療費(fèi)用的開銷。如果加上由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率提高的回報，實際效益達(dá)到投入的8倍。法國安盛集團(tuán)AXA創(chuàng)始人克勞德認(rèn)為，不管是公立的還是私立的醫(yī)療保險，都將從提供傳統(tǒng)的產(chǎn)品轉(zhuǎn)向提供更為廣泛的服務(wù)。這些服務(wù)將包括提供健康信息和建議；幫助選擇最好的醫(yī)院服務(wù)；在進(jìn)行有風(fēng)險的手術(shù)之

5、前提供另外一種選擇；提供機(jī)會，使得在世界任何地方可以咨詢世界的頂尖專家，通過遙測、電話、電視等手段求診的遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)距離外科診療。健康信息系統(tǒng)、電子醫(yī)療記錄電子處方和電子健康網(wǎng)都正在發(fā)展演進(jìn)。這些發(fā)展為給病人提供個性化服務(wù)開辟了一條道路，可以追蹤他們疾病的變化路徑，并可靠地評估所得到的護(hù)理的質(zhì)量。信息技術(shù)將有助于重新設(shè)計傳統(tǒng)的健康系統(tǒng)，其生產(chǎn)力的收益可以和其他的服務(wù)業(yè)媲美。在當(dāng)前國際和國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境中，健康管理必須要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化完善，因為完善的信息化才能將健康管理做到實處，我們稱之為“信息化健康管理”。一、國際“信息化健康管理”發(fā)展趨勢英國、澳大利亞、荷蘭、德國、美國等國家都從法律

6、或政策上明確規(guī)定非急診患者必須先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受首診,經(jīng)社區(qū)或家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入醫(yī)院治療,否則,不能享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)或社會健康保險。同樣住院患者急性期過后醫(yī)院必須轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)管理。這些國家將其現(xiàn)有醫(yī)療資源不論其隸屬關(guān)系如何, 都根據(jù)不同的規(guī)模與功能分為三級:基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位負(fù)責(zé)社區(qū)的健康人群、高危人群的健康管理與常見病的第一線診療以及住院患者回到社區(qū)后的長期康復(fù)管理。二、三級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)少見病和疑難問題的專科診斷治療, 應(yīng)基層的要求進(jìn)行適時的會診和接納轉(zhuǎn)診的住院患者, 承擔(dān)對基層醫(yī)生定期進(jìn)行的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作, 而且大多

7、醫(yī)院不設(shè)普通門診。有效的雙向轉(zhuǎn)診制度的建立不僅從總體上節(jié)約了衛(wèi)生費(fèi)用, 而且從根本上改變了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政的狀況, 根據(jù)患者需要, 組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng), 提供“接力棒”式快捷、連續(xù)、綜合的醫(yī)療服務(wù)。以英國為例，由于具有比較完善的全科醫(yī)生（General Practitioner, GP）服務(wù)系統(tǒng)，英國公眾大部分的首診是在社區(qū)完成的，當(dāng)GP不能處理時將患者轉(zhuǎn)診至大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。為實現(xiàn)及時有效的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防、保健、康復(fù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這些國家都十分重視并要求建立和嚴(yán)格管理社區(qū)居民健康檔案。居民健康檔案是一個連續(xù)的、綜合的、個體化的全面記錄有關(guān)

8、社區(qū)居民健康信息的系統(tǒng)文件（資料庫），包括家庭健康檔案、個人健康檔案、慢性病隨訪記錄、特殊人群（兒童、老人和婦女）保健記錄和社區(qū)健康檔案等。它是社區(qū)醫(yī)生比不可少的基本工具，也為醫(yī)學(xué)教育、科研和法律提供了重要依據(jù)。在英國，居民的健康檔案相當(dāng)完整與系統(tǒng)。從嬰兒出生開始，英國就要求建立兒童保健卡冊（俗稱健康戶口），并要求在18歲之前，不管是健康檢查、預(yù)防接種、入園上學(xué)、看病住院都必須帶上健康卡冊，否則醫(yī)生可以拒絕提供服務(wù)。即使過了18歲以后，很多英國人也已養(yǎng)成了記錄健康檔案的習(xí)慣，幾乎每個英國家庭都建有健康檔案，保健服務(wù)與診療記錄得很清楚，給醫(yī)生的診斷和治療提供了很大的幫助。為使健康管理和健康檔案能

9、有機(jī)的聯(lián)系在一起，信息系統(tǒng)支持非常重要。美國衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)學(xué)會（Healthcare Information and Management System Society, HIMSS）和健康系統(tǒng)學(xué)會（Society for Health System, SHS）極大地推動了信息系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用，如社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)（Community Health Infromation System, CHIS）和電子健康檔案（EHR）的研究、應(yīng)用和發(fā)展。2004年，根據(jù)美國總統(tǒng)布什制定的計劃，在未來10年內(nèi)所有的美國公民將擁有電子健康檔案。按照這一計劃，各州各自制定發(fā)展計劃，國家提供資助。社

10、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和EHR在其他發(fā)達(dá)國家也受到高度重視，如日本衛(wèi)生信息系統(tǒng)行業(yè)協(xié)會（Japanese Association of Healthcare Information Systems Industry, JAHIS）的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)委員會設(shè)立了社區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)子委員會，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開發(fā)和實施，并處理所需的標(biāo)準(zhǔn)化。英國等國家已將EHR作為其衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要方向。二、國內(nèi)“信息化健康管理”發(fā)展趨勢在信息健康管理方面，全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（20032010年）指出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)是當(dāng)前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點之一，也是目前衛(wèi)生信息化的難點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)要以

11、居民健康檔案為重點，要涵蓋公民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實現(xiàn)“多檔合一”，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，實現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。目前，我國各地衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和軟件開發(fā)廠家正積極進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)的研究和建設(shè)，組建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)。從全國來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)出現(xiàn)了與業(yè)務(wù)同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步發(fā)展的良好局面，這要比傳統(tǒng)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和其他衛(wèi)生領(lǐng)域的管理信息系統(tǒng)的起點要高得多。據(jù)國家衛(wèi)生部信息中心資料，到目前為止共有十二套各類衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)通過了國家級評審和鑒定。國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生信息的雖然起步較晚，但近幾年發(fā)

12、展很快。國內(nèi)已經(jīng)有很多城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在陸續(xù)進(jìn)行信息化建設(shè)，有些實現(xiàn)了把調(diào)查的健康檔案輸入到電腦里保存，有些開始使用臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information Systems, CIS）。國內(nèi)調(diào)查表明，將計算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)居民健康檔案，在社區(qū)衛(wèi)生工作中越來越顯示它的重要性和意義，建立和用活健康檔案是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。如北京采用微軟控件技術(shù)建立個人健康檔案管理模塊、家庭健康管理模塊、社區(qū)管理模塊，實現(xiàn)了網(wǎng)上家庭醫(yī)療保健服務(wù)。上海市社區(qū)衛(wèi)生工作在20世紀(jì)50年代就出現(xiàn)了建立家庭病床等自發(fā)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。2000年中心城區(qū)95所地段醫(yī)院全部轉(zhuǎn)換為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

13、心，建設(shè)20所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該期的重要標(biāo)志是中心和站的規(guī)范化管理。上海市社區(qū)衛(wèi)生信息化工作是近年來衛(wèi)生局非常重視的內(nèi)容，2004年4月，上海市衛(wèi)生局就關(guān)于進(jìn)一步完善本市社區(qū)居民健康檔案工作發(fā)出通知，指出“健康檔案是指一個人從出生到死亡整個生命過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總合”。要求健康檔案分為主檔案和子檔案兩個部分。2004年10月，上海市衛(wèi)生局又頒發(fā)文件，就關(guān)于在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立統(tǒng)一的上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)的通知中進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，制定了建設(shè)目標(biāo)、設(shè)計了主要框架，并就實施與開發(fā)進(jìn)行了明確界定。三、目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管

14、理信息化主要問題1業(yè)務(wù)管理部門脫離社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)條線的管理角度出發(fā)，編制獨(dú)立軟件并直接下發(fā)到基層社區(qū)，并通過業(yè)務(wù)考核的方式強(qiáng)制基層使用這些業(yè)務(wù)軟件。這些獨(dú)立的軟件在設(shè)計中只考慮了業(yè)務(wù)條線的“條”，而沒有考慮社區(qū)“6位1體”的“塊”，系統(tǒng)之間沒有考慮到數(shù)據(jù)共享，形成業(yè)務(wù)條線孤島。而基層社區(qū)為了滿足自身的管理需求，需要把這些信息錄入到根據(jù)1+nX架構(gòu)編制，數(shù)據(jù)共享互通的社區(qū)健康檔案管理平臺中。導(dǎo)致基層“一份檔案，多次錄入”，增加了基層的重復(fù)工作量。2部分公司的健康檔案產(chǎn)品根據(jù)傳統(tǒng)的思路，只涉及到預(yù)防保健部分的內(nèi)容，而沒有考慮到診療信息在健康檔案中的重要角色，導(dǎo)致根據(jù)此類系統(tǒng)采集的

15、健康檔案發(fā)生結(jié)構(gòu)性缺失，不利于社區(qū)團(tuán)隊進(jìn)行綜合服務(wù)管理。3有的地區(qū)由于綜合條件的限制，按照單個社區(qū)的范圍分散建立社區(qū)健康檔案，缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺，導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立，健康檔案不支持異地調(diào)閱等應(yīng)用問題，影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。四、發(fā)展設(shè)想利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺，實施健康管理可持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)成為共識。關(guān)鍵的問題在于如何構(gòu)建通用規(guī)范的社區(qū)居民健康檔案和健康檔案的信息化。（一）目標(biāo)1研究社區(qū)居民健康檔案及科學(xué)的建立檔案方法,形成城市通用規(guī)范的社區(qū)居民健康檔案（包括基本健康檔案和拓展健康檔案，就是我們通常所說的1+X）。2建立社區(qū)居民健康信息數(shù)據(jù)庫的方法等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信

16、息化關(guān)鍵技術(shù)，為實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化提供技術(shù)保證。3開發(fā)網(wǎng)絡(luò)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)居民健康檔案的動態(tài)管理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的電子化，實施健康管理可持續(xù)發(fā)展。4實施社區(qū)居民健康信息的便捷收集。（二）內(nèi)容1通用規(guī)范健康檔案及建立方法研究健康檔案(Health Record)是對特定人群的健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關(guān)因素和享受衛(wèi)生保健服務(wù)過程進(jìn)行系統(tǒng)化記錄的文件。標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案不僅有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間快速、一致地交換和共享居民健康狀況信息，增強(qiáng)相互間的協(xié)作，提供高效、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)對居民健康的動態(tài)管理和監(jiān)控，而且為醫(yī)學(xué)教育、科研和法律提供了

17、重要依據(jù)。居民健康檔案的建立要求做到真實性、可靠性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和可用性的統(tǒng)一。研究內(nèi)容包括應(yīng)該包括檔案拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)和各類檔案內(nèi)容研究。目前，社區(qū)居民健康檔案一般包括家庭和居民個人健康檔案、特殊人群（老人、婦女和兒童）保健記錄、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）隨訪記錄和社區(qū)健康檔案等幾個彼此孤立的部分。每一部分又包含了關(guān)聯(lián)的內(nèi)容，如居民個人健康檔案一般又包括個人健康問題記錄、病情進(jìn)展記錄、周期性健康檢查記錄、門診病歷以及住院病歷等。各種檔案在內(nèi)容上不夠完整，在管理上條塊分割，缺乏良好的邏輯性、連貫性和協(xié)調(diào)性，不利于全面掌握和分析社區(qū)居民的健康狀況以便提供有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因此要將研究社區(qū)

18、居民健康檔案的分類以及類別之間的相互關(guān)系，各種檔案所包含的項目以及這些項目之間的相互關(guān)聯(lián)，提出檔案拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)方案。2研究健康檔案建立方法。內(nèi)容包括（1）服務(wù)過程采集：病人在接受服務(wù)過程中，其檔案信息可以通過社區(qū)采集接口從HIS中數(shù)據(jù)庫、人口數(shù)據(jù)庫、疾病數(shù)據(jù)庫等相關(guān)數(shù)據(jù)中導(dǎo)入，也可以對病人已有的數(shù)據(jù)導(dǎo)入，充分利用病人的原有數(shù)據(jù)。（2）多點采集：可以通過人工輸入、動態(tài)數(shù)據(jù)的采集（PDA）、上門訪談等方式實現(xiàn)多點采集。3研究系統(tǒng)化健康檔案信息模型。提出一個有效的、具有可操作性的數(shù)字居民健康檔案系統(tǒng)框架模型基于元數(shù)據(jù)的數(shù)字檔案系統(tǒng)框架模型。該模型以O(shè)AIS參照模型（the Reference Model for an Open Archival Information System，開放性檔案信息系統(tǒng)參照模型）為基礎(chǔ)，以元數(shù)據(jù)集中管理與電子文件分布式存儲為核心策略，由四個應(yīng)用系統(tǒng)（館藏建設(shè)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)、發(fā)布系統(tǒng)和工作流系統(tǒng)）和兩個存儲系統(tǒng)（元數(shù)據(jù)倉儲系統(tǒng)和檔案存儲系統(tǒng)）組成。（三）運(yùn)作1健康檔案建立。包括（1）調(diào)查分析健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生實際工作中出現(xiàn)的問題，探討其中存在的“瓶頸”和影響因素,尋求社區(qū)健康檔案的建立機(jī)制和解決問題的對策。（2）為健康檔案構(gòu)建多渠道、快速、動態(tài)的信息采集和更新通道。將居民健康檔案有機(jī)地嵌入到社區(qū) “六位一體”的衛(wèi)生工作中，信息采集和更新的主體由原來單一的入戶