銳扶刀治療子宮出血病的臨床研究

1、銳扶刀治療子宮出血病的臨床研究    【摘要】  目的 探討銳扶刀消融子宮內(nèi)膜治療無生育要求的子宮出血病的療效。方法 用銳扶刀在超聲監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過產(chǎn)生熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜基底層和功能層(23 mm)發(fā)生凝固、變性和壞死脫落，創(chuàng)面纖維化。從而達(dá)到一次性治愈的目的。治療131例，隨訪117例，平均隨訪時(shí)間1年(術(shù)后218個(gè)月)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月子宮出血病一次性治愈率達(dá)89.74%，術(shù)后感染率0.76%。結(jié)論 銳扶刀消融子宮內(nèi)膜治療無生育要求的子宮出血病治愈率高，操作安全、簡便，術(shù)后并發(fā)癥少

2、，患者易于接受?！娟P(guān)鍵詞】  銳扶刀;子宮內(nèi)膜消融;子宮出血病Clinical study on treatment of uterus bleed disease by radio-frequencyLI Wen-cheng,SHU Ai-e,LI Kang,et al.The First Peoples Hospital of Huaihua，Huaihua 418000,China

3、Abstract Objective To discuss the effect of treating the uterus bleed disease by radio-frequency with no request of procreation.Methods Under the ultrasound scan surveillance and&#

4、160;leading,produce of hot effect make the endometrials base layer and function layer(23 mm)occurrence solidify,degenera-tion and necrosis by radio-frequency,and face fibrosis to attain prim

5、ary cure.Treatments were on 131 cases.Follow-ups were on 117 cases.Average follow-up time was 12 months(218 months after operation).Results Primary healing rate of uterus bleed dis

6、ease was 89.74% after operation of 3 months.Infection rate after operation was 0.76%.Conclusion Healing rate of The uterus bleed disease by radio-frequency with no request of&

7、#160;procreation is high,which is safe.Operation process is simple and the complication is low,so it is easily accepted by the patients.Key words radio-frequency;endometrial;ablation uterus&

8、#160;bleed disease子宮出血病是女性常見病及多發(fā)病，最常見于功能失調(diào)性子宮出血(以下簡稱功血)、子宮肌瘤和子宮腺肌病等，由于病因多，治療方法亦不同，多數(shù)患者更愿意接收保留子宮的保守性治療。但對于嚴(yán)重者，以往的保守性治療方法效果欠佳，且易復(fù)發(fā)。利用銳扶刀的消融、凝固、理療、激活免疫四重作用模式，從而達(dá)到滿意的臨床效果。現(xiàn)將懷化市第一人民醫(yī)院門診2007年5月以來治療后隨診的117例患者的臨床資料報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 自2007年5月至2009年1月,我院門診診治的異常子宮出血中隨診的117例患者,年齡3758歲,平均45

9、歲，均已婚,無生育要求，其中3739歲16例，占13.68%;4049歲74例，占63.25%;5058歲27例，占23.07%。117例中功血患者97例，子宮肌瘤患者13例，子宮腺肌病患者7例。術(shù)前盆腔超聲檢查雙側(cè)附件正常(子宮肌瘤者為非黏膜下肌瘤且<5 cm)，子宮分段診刮檢查排除子宮內(nèi)膜癌，出、凝血時(shí)間正常，陰道分泌物檢查無假絲酵母菌及滴蟲性陰道炎。1.2 術(shù)前貧血的評定 (1)輕度貧血：90 g/L血紅蛋白<110 g/L;(2)中度貧血：60 g/L血紅蛋白<90 g/L;(3)重度貧血：30&#

10、160;g/L血紅蛋白<60 g/L。1.3 治療方法1.3.1 儀器 武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司BBT-RF-D280型治療儀，輸出功率1550 W，電切時(shí)間1 s99 min 59 s，人工控制。1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前常規(guī)行盆腔超聲檢查雙側(cè)附件正常，子宮分段診刮檢查排除子宮內(nèi)膜癌，陰道分泌物檢查排除假絲酵母菌、滴蟲、淋球菌等感染，于月經(jīng)干凈37天或診刮后陰道流血干凈23天治療為宜。1.3.3 操作經(jīng)過 患者排空膀胱后取膀胱截石位，碘伏消毒外陰、陰

11、道，暴露宮頸，再次先后用碘伏和無菌棉球擦拭宮頸，依次擴(kuò)宮至7#，在超聲監(jiān)視和引導(dǎo)下，自陰道和宮頸將銳扶刀自凝刀具送到內(nèi)膜消融的起始位置，從宮角開始向?qū)m口方向依次消融子宮前、后壁，使子宮內(nèi)膜組織的蛋白逐漸變性。根據(jù)患者個(gè)人需求，在消融內(nèi)膜時(shí)保留少許內(nèi)膜不消融，從而滿足患者保留少許月經(jīng)的心理。手術(shù)時(shí)間一般為1530 min。術(shù)中患者有下腹灼熱、墜脹感，少數(shù)患者出現(xiàn)下腹輕微疼痛，能耐受。1.3.4 術(shù)后處理 術(shù)后保持會(huì)陰清潔,3個(gè)月內(nèi)禁盆浴，性交及陰道沖洗。定期隨訪,隨訪日期:術(shù)后2、3、6、12、18個(gè)月。1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:陰道無流

12、血，月經(jīng)無復(fù)潮(患者無月經(jīng)要求)或月經(jīng)復(fù)潮后量少于平素月經(jīng)量(依據(jù)行經(jīng)天數(shù)及平素使用衛(wèi)生巾情況)的1/3;(2)顯效：月經(jīng)復(fù)潮后量少于平素月經(jīng)量1/2，大于平素月經(jīng)量的1/3;(3)無效：自覺治療前后月經(jīng)量無明顯變化。2 結(jié)果2.1 手術(shù)情況 手術(shù)在婦科門診手術(shù)室進(jìn)行，不需麻醉或者靜脈麻醉，手術(shù)時(shí)間1530 min，平均手術(shù)時(shí)間24 min，術(shù)中一般出血0.51 ml，僅1例出血超過2 ml,且<10 ml(為手術(shù)開展早期，術(shù)者使用刀頭不當(dāng)所致)。2.2 治療效果 131例患者術(shù)后隨訪結(jié)果

13、117例，最短隨訪時(shí)間2個(gè)月，最長18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月隨訪病例中月經(jīng)無復(fù)潮(患者無月經(jīng)要求)或月經(jīng)復(fù)潮后量少于平素月經(jīng)量1/3者105例(一次性治愈率89.74%)。不同年齡段療效見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 不同年齡段子宮內(nèi)膜消融治療的療效注：P>0.05117例隨訪病例中89例考慮為“功血”，17例考慮“子宮肌瘤”和11例考慮“子宮腺肌病”，術(shù)后1年6個(gè)月隨訪的41例中6例(術(shù)前均考慮子宮肌瘤且有月經(jīng)要求)復(fù)發(fā)，行二次手術(shù)。2.3 并發(fā)癥 銳扶刀行子宮內(nèi)膜消融過程中有一部分患者出現(xiàn)下腹部熱脹不適，輕微疼痛能耐受，宮腔手術(shù)創(chuàng)面極少量出血，術(shù)后

14、急性盆腔炎。131例治療患者并發(fā)癥見表2。表2 銳扶刀手術(shù)治療異常子宮出血時(shí)并發(fā)癥3 討論陰道流血是一種婦科疾病中最為常見的主訴，多見于卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、生殖器炎癥、腫瘤、與妊娠有關(guān)的子宮出血以及與全身疾病有關(guān)的陰道流血。其中又以功血、子宮肌瘤、子宮腺肌病發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，周期不規(guī)則的陰道流血以及無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道流血較多見，結(jié)合患者年齡、盆腔超聲檢查、分段診刮病理檢查對診斷有重要的意義。積極有效地預(yù)防和治療異常的子宮出血對維護(hù)婦女健康，提高生活質(zhì)量，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌有重大意義。3.1 傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物控制和子宮全切手術(shù)

15、治療 (1)功血子宮全切手術(shù)治療指征：對于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期和激素治療無效且無生育要求，占子宮切除術(shù)的20%1;(2)子宮肌瘤子宮全切手術(shù)治療指征：對于以流血及經(jīng)期延長為主，不保留生育要求或疑有惡變者;(3)子宮腺肌病子宮全切手術(shù)治療指征：以流血癥狀為主，痛經(jīng)癥狀較輕能耐受，無生育要求或藥物治療無效。隨著人們文化素質(zhì)和生活水平的提高，對保留子宮的要求亦隨之提高;以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為即使宮頸正常也予以切除，為的是防止以后宮頸殘端癌的發(fā)生。然而，近幾年對于年輕或40歲未絕經(jīng)婦女，保留健康宮頸及其生理功能，分泌液體潤滑陰道，利于性生活。且還認(rèn)為人體存在著宮頸到垂體的反射途徑，性交刺激宮頸可使垂

16、體促性腺激素分泌增加，有利于調(diào)節(jié)卵巢功能2。宮腔鏡下經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)，滾球電極電凝子宮內(nèi)膜(EA)，熱球法(UBT)治療子宮出血病，取得了滿意的效果，可解決上述矛盾，但存在下列問題：(1)子宮穿孔，嚴(yán)重者伴有臨近臟器損傷，可并發(fā)體液超負(fù)荷，消化道、泌尿道和大血管損傷，引起腹膜炎，瘺管或大出血3;(2)TURP綜合征：由于大量灌流液吸入血液循環(huán)導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥所引起的全身一系列癥狀，嚴(yán)重者可致死亡4;(3)術(shù)中空氣栓塞，術(shù)中術(shù)后出血。3.2 銳扶刀治療無生育要求的子宮出血病的優(yōu)點(diǎn) (1)簡便易行。該手術(shù)均可在門診非麻醉狀態(tài)或靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間

17、短，范圍易控制，手術(shù)過程中出血極少,痛苦少。(2)治愈率高。并發(fā)癥少通過產(chǎn)生熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜發(fā)生凝固、變性和壞死脫落，創(chuàng)面纖維化，可使異常子宮出血一次性治愈率達(dá)89.74%，而且消融刀頭經(jīng)自然腔道直接消融子宮內(nèi)膜，不會(huì)傷及任何正常組織，對全身器官無影響。(3)銳扶刀的凝固作用可使深層的血管自行產(chǎn)熱而閉鎖止血，消融作用使病變組織產(chǎn)生等離子震蕩自行摩擦產(chǎn)熱而使細(xì)胞破裂，使組織脫水凝固，凝固后的組織表面與底層組織之間沒有明顯界限，因此表面不會(huì)結(jié)痂，術(shù)中出血少及術(shù)后無脫痂出血。3.3 關(guān)于二次治療時(shí)間 銳扶刀消融子宮內(nèi)膜的療效是肯定的，其術(shù)后陰道流水樣分泌物(排液現(xiàn)象)，與子宮內(nèi)膜

18、組織破壞、水腫消退及壞死組織脫落有關(guān)，24周內(nèi)壞死組織全部脫落出現(xiàn)新鮮肉芽面，新生的纖維結(jié)締組織開始生長，逐漸將肉芽組織全部覆蓋而痊愈，大多數(shù)需要68周的時(shí)間，少數(shù)患者需8周以上。所以，對于未痊愈的患者進(jìn)行第二次治療，應(yīng)在3個(gè)月以后。提前進(jìn)行二次治療，既增加了患者精神痛苦，又會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.4 銳扶刀行子宮內(nèi)膜消融術(shù)應(yīng)注意的問題 患者有生育要求，合并急性感染，嚴(yán)重的心、肺、腦、腎功能不全，極重度貧血者等均為治療禁忌證;黏膜下肌瘤、肌瘤>5 cm及伴有壓迫癥狀者不宜選用該種方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,301-308.2 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,135-136.3 Kivneck S,Kanter MH.Bowel injuryfrom rollerball ablation of the endometrium.Ob