建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告審核申請表_第1頁
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告審核申請表_第2頁
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告審核申請表_第3頁
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告審核申請表_第4頁
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建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告審核（備案）申請書建設(shè)項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（公章）申請日期填寫說明一、申請書由申請新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目 （以下統(tǒng)稱建設(shè)項(xiàng)目） 職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告審核（備案）的建設(shè)單位填寫，一式兩份。二、申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。三、申請書中“職業(yè)病危害類別”欄根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告結(jié)論選擇填寫； 職業(yè)病危害類別一般的建設(shè)項(xiàng)目在“申請類別”欄選擇備案，其他危害類別的建設(shè)項(xiàng)目選擇 “審核”。四、申請書中“申報(bào)材料”欄的“申請建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告審核（備案）的公函”由建設(shè)單位主管部門出具。建設(shè)單位為國有企業(yè)及其所屬獨(dú)資分（子）公司、控股公司及下屬單位的，主管部門指國有企業(yè)集團(tuán)公司（總公司） ；其他類型的建設(shè)單位，其主管部門為建設(shè)單位本身。項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址項(xiàng)目性質(zhì)新建改建擴(kuò)建技術(shù)改造技術(shù)引進(jìn)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話總投資概算（萬元）職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬元）建設(shè)單位地址郵政編碼設(shè)計(jì)單位預(yù)評價單位職業(yè)病危害類別一般較重嚴(yán)重申請類別備案審核申報(bào)材料：1.申請建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病預(yù)評價報(bào)告審核（備案）的公函（2份）2.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告（2 份）3.建設(shè)單位和職業(yè)衛(wèi)生專家對預(yù)評價報(bào)告的評審意見（2份）4.職業(yè)病危害預(yù)評價機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件）（2份）5.其他相關(guān)材料（

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