第4節(jié)動(dòng)靜脈穿刺 2

1、第4節(jié) 動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù) 適應(yīng)癥 1）重度休克患者須經(jīng)動(dòng)脈注射高滲液體 及輸血以提高有效循環(huán)血量。 2）血管疾病的介入療法。 3）經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療。 4）直接作動(dòng)脈測(cè)壓或采集動(dòng)脈血標(biāo)本。禁忌癥 1）穿刺部位有感染、血腫、動(dòng)脈瘤者。 2）凝血功能不良者。 3）動(dòng)脈閉塞或由于纖維瘢痕等因素導(dǎo)致穿刺困難者。物品準(zhǔn)備 操作方法 1）擺好體位，充分暴露肢體并固定。 2）消毒：皮膚常規(guī)消毒。 3）操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾 4）穿刺： 左手在穿刺點(diǎn)摸到動(dòng)脈搏動(dòng)并固定 右手持穿刺針 與皮膚呈3045角刺入皮下 有鮮紅色血液自針腔噴出 ,穿刺成功。5)固定 護(hù)理 1. 嚴(yán)格無

2、菌操作。 2. 置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止感染。 3. 密切觀察病情，特別注意穿刺部位。 4. 如發(fā)現(xiàn)有血凝塊應(yīng)立即抽出，不可注入。 5. 穿刺針要牢固固定。注意事項(xiàng) 1. 操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。 2. 操作動(dòng)作不宜過猛，穿刺太深，易穿透動(dòng)脈。 3. 留置導(dǎo)管用肝素鹽水持續(xù)沖洗（滴速3毫升l/小時(shí)，濃度2單位/毫升），保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。二、中心靜脈穿刺置管術(shù) 適應(yīng)癥 （1）需要進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定或肺毛細(xì)血 管楔壓測(cè)定者。 （2）外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通 路者。 （3）急救時(shí)需盡快靜脈輸液、輸血者。 （4）需進(jìn)行完全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)者。 禁忌癥 （1）穿刺部位有感染、外傷者

3、。 （2）凝血功能障礙者。 （3）膿胸、氣胸患者。 （4）相應(yīng)靜脈內(nèi)有血栓形成者。 （5）穿刺部位血管解剖結(jié)構(gòu)異常者。 （6）患者躁動(dòng)極為不合作者。物品準(zhǔn)備 操作方法 鎖骨下靜脈穿刺置管1.穿刺點(diǎn)： 鎖骨中內(nèi)1/3交界鎖骨下1cm處。2.體位 患者仰臥，頭部略偏向穿刺側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間下及穿刺側(cè)墊一小軟枕以利暴露血管，下肢抬高1520，以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險(xiǎn)性。 3 消毒鋪巾 4）麻醉 1%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉中試穿定位，有經(jīng)驗(yàn)者可直接穿刺。 5）穿刺 6）置入導(dǎo)管 7.固定8.覆蓋無菌敷料9.根據(jù)需要，連接輸液管，調(diào)節(jié)速度。 經(jīng)鎖骨上穿刺法 穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭

4、外側(cè)緣，鎖骨上1cm處。 其它操作同鎖骨下靜脈 穿刺。頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) （1）徑路及穿刺點(diǎn)（臨床常選用右側(cè)中路） 前路：中路后路 操作步驟 其它操作步驟同鎖骨下靜脈穿刺周圍靜脈穿刺置管術(shù) 常用于穿刺置管的靜脈有：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、股靜脈。 現(xiàn)以頭靜脈為例 （1）體位 （2）測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)度 由穿刺點(diǎn)經(jīng)鎖骨頭至第三肋間長(zhǎng) （3）上臂安放氣壓止血帶 （4）操作 步驟 皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌孔巾； 氣壓止血帶加壓充氣 操作者右手持穿刺針穿刺靜脈，一邊穿刺一邊回抽，當(dāng)有靜脈通暢回血時(shí)，穿刺成功 退出針芯，輕壓引導(dǎo)導(dǎo)管，防止出血 置入中心靜脈導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度 導(dǎo)管尾端連接注射器并回抽

5、退出引導(dǎo)套管，掰開卻出引導(dǎo)管套 用無菌敷料加壓包扎穿刺部位，安置導(dǎo)管固定鎖 護(hù)理 1. 嚴(yán)格無菌操作。 2. 輸液速度的觀察與調(diào)節(jié) 3. 導(dǎo)管護(hù)理 4. 敷料的更換 5. 注意定期觀察有無肢體疼痛、腫脹等靜脈血栓的表現(xiàn)。注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格無菌操作。 2. 熟悉穿刺靜脈的解剖關(guān)系。 3. 病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑咐病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。 4. 導(dǎo)管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。 5. 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 6. 中心導(dǎo)管長(zhǎng)期留置應(yīng)防止血栓形成、空氣栓塞、折管、局部或血管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈穿刺置管時(shí)應(yīng)防止肺與胸膜損傷，血管、神經(jīng)損傷，空氣栓塞，心臟并發(fā)癥。 4. 導(dǎo)管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。 5. 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻