老年性白內(nèi)障的護理查房

1、一例老年性白內(nèi)障病人的護理查房參與成員：參與成員：鄺慰健鄺慰健 張俊敏張俊敏 目錄1.1.眼部的解剖結構眼部的解剖結構2.2.白內(nèi)障的定義、分型和病因白內(nèi)障的定義、分型和病因3.3.白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)4.4.白內(nèi)障治療的方法白內(nèi)障治療的方法5.5.術前、術后的護理術前、術后的護理6.6.病例介紹病例介紹7.7.討論討論眼的解剖白內(nèi)障的定義白內(nèi)障是一種最常見的致白內(nèi)障是一種最常見的致盲性眼病盲性眼病表現(xiàn)為眼內(nèi)晶狀體渾濁，表現(xiàn)為眼內(nèi)晶狀體渾濁，導致視力下降導致視力下降把人的眼睛比作一架相機，把人的眼睛比作一架相機，晶狀體相當于照相機的鏡晶狀體相當于照相機的鏡頭，各種原因導致晶狀體頭，

2、各種原因導致晶狀體變性和混濁，就會阻擋光變性和混濁，就會阻擋光線進入眼睛無法看清物體，線進入眼睛無法看清物體，形成白內(nèi)障形成白內(nèi)障什么是白內(nèi)障呢白內(nèi)障的分型分類分類病因病因老年性白內(nèi)障年齡增長，晶狀體功能下降外傷性白內(nèi)障眼球挫傷，穿通傷、電擊傷等引起并發(fā)性白內(nèi)障眼部炎癥或退行性病變代謝性白內(nèi)障糖尿病、藥物中毒等全身病引起白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)早期可沒有任何癥狀眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點無痛性進行性視力減退晶狀體屈光指數(shù)改變導致的核性近視視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復視初發(fā)期混濁開始發(fā)生于周邊部的晶體表淺的皮質(zhì)部,呈輻條狀混濁,不發(fā)生明顯的視力障礙,視力多可正常或接近正常,一般沒有眼紅、眼疼等不適

3、的其他癥狀。在這個時期,此期進展很緩慢,歷時可長達數(shù)年之久。膨脹期病人自覺視力疲勞,視物朦朧不清,可有眩光、彩圈和多視的癥狀,強光下瞳孔縮小,視力可稍有改善。此期有可能因晶體過度膨脹,阻塞前房角而發(fā)生眼壓增高的并發(fā)癥,稱為晶體膨脹性青光眼。成熟期混濁發(fā)展至整個晶體,視力極度減退過熟期晶體進一步脫水、容積減小,表面的囊膜發(fā)生皺縮,并變薄,晶體內(nèi)的皮質(zhì)發(fā)生液化,成為乳白色的乳糜狀液,晶體的核發(fā)生下沉白內(nèi)障的治療世界上還沒有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物，有的藥物能起到緩解白內(nèi)障發(fā)展的作用，但不能從根本上治愈手術是治療白內(nèi)障的唯一有效方法白內(nèi)障手術步驟：白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入白內(nèi)障手術具有切口

4、小，創(chuàng)傷小，手術時間短以及恢復快的特點白內(nèi)障手術時間：普通白內(nèi)障5-10分鐘，24小時出入院 病情摘要患者：唐美蓮 年齡：79 性別：女 入院日期：2016-6-21 主訴：右眼視朦半年余 現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因感右眼事物模糊，初始尚能看見遠處物體，無眼紅，眼痛，無畏光、流淚，無虹視、復視、視物變形，無眼前暗影，無頭暈、惡心、嘔吐，視力下降至感影響日常生活，遂就診。既往史：有高血壓，否認有糖尿?。环裾J冠心病病史；否認傳染性疾病病史；否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族遺傳性疾病史及類似病史.患者已完善心電圖、血常規(guī)、生化等相關檢查，未見絕對手術禁忌病情摘要手術前 Peeved 0.3矯正無

5、提高，Vos0.6 Tod 15mmHg，Tos 13mmHg，雙角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存，雙晶狀體渾濁，雙眼底：視乳頭界清，C/D約等于0.3，A:V約等于2:3，黃斑中心凹反光不顯。手術后 Peeved 0.5矯正無提高，Vos0.6 Tod 14mmHg，Tos 12mmHg，右眼角膜水腫，前房中深，房水閃輝，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射存，右IOL位正，右眼底窺不入。護理診斷部分自理能力缺陷：如沐浴、進餐、如廁、與視力下降有關有受傷的危險：與視力障礙有關社交障礙：與視力減退有關知識缺乏：與缺乏有關疾病，術前術中術后注意事項的知識有關潛在并發(fā)癥：繼發(fā)

6、性青光眼、晶體蛋白過敏性葡萄炎、晶體脫位等護理措施一般護理：做好入院介紹；保持病房安靜、整潔、有序，活動空間不留障礙物；建議患者進食易消化、有營養(yǎng)的食物；加強生活護理；向患者講述白內(nèi)障疾病知識、發(fā)病原因及phaco+IOL，以及術前術中術后有關注意事項；監(jiān)測患者的血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥；監(jiān)測眼壓、生命體征。心理護理：告知患者手術的目的；幫助患者樹立信心，消除對手術的恐懼心理，并介紹同病室病友之間互相鼓勵。 護理措施術前準備：沖洗淚道、沖洗結膜囊、生命體征監(jiān)測、監(jiān)測血糖遵醫(yī)囑點可樂必妥遵醫(yī)囑右眼散瞳囑其身上不能帶任何飾品或金屬制品，不能穿自己的衣服術前排空大小便手術室溫度低，注意保暖，穿上棉襖配

7、合醫(yī)生護理措施術后護理：手術當日囑患者注意休息，注意眼部衛(wèi)生監(jiān)測生命體征、測血糖保護右眼進食清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物避免咳嗽、打噴嚏、劇烈運動等遵醫(yī)囑點眼藥水和給予口服藥，并向患者解釋用藥目的護理措施出院宣教：教會病人怎么點眼藥水，按時用藥注意個人衛(wèi)生，不要用手去揉搓眼睛，防止水濺入右眼注意勞逸結合，盡量多休息，少外出，注意眼睛的休息突然出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛應及時就診一個星期后到門診復查討論術后護理重點：葉慧群老師：嚴防術后的并發(fā)癥，如人工晶體脫位、感染、角膜水腫、眼壓高、眼內(nèi)炎等。魏海霞老師：術后注重術眼衛(wèi)生，防止感染，不要用力咳嗽、打噴嚏，防止眼壓升高。植鳳英老師：膨脹期，因為此期晶狀體體積增大，繼而前方變淺，房水過多的積聚在前房，導致前房角變窄，房水循環(huán)受阻，眼壓升高，易誘發(fā)閉角型青光眼，所以更注重眼壓的測量。張俊敏同學：膨脹期，因為皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，推虹膜向前，使前房變淺，會誘發(fā)閉角型青光眼，所以更注重眼壓的測量?？偨Y總結：植鳳英老師：通過這次護理查房，對白內(nèi)障有了更清楚的認識，但其中的護理重點針對性不夠，沒有突出該病人的護理重點及難點。葉慧群老師：在臨