系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理 概概 述述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE）是一種慢性系統(tǒng)性特）是一種慢性系統(tǒng)性特異性自身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種異性自身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。 該病以婦女多見(jiàn)，該病以婦女多見(jiàn)，20204040歲最多。歲最多?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制】1 1、病因病因 遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素雌激素：女性病雌激素：女性病人明顯高于男性，在更年期前階段為人明顯高于男性

2、，在更年期前階段為9 9：1 1。兒童及老。兒童及老人為人為3 3：1 1。2 2、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 機(jī)制尚不明確，可能是外來(lái)抗原引起機(jī)制尚不明確，可能是外來(lái)抗原引起人體人體B B細(xì)胞活化。細(xì)胞活化?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 詳細(xì)詢問(wèn)病人起病時(shí)間、病程情況；詳細(xì)詢問(wèn)病人起病時(shí)間、病程情況；了解相關(guān)誘發(fā)因素；全面的體格檢查及輔了解相關(guān)誘發(fā)因素；全面的體格檢查及輔助檢查，如血沉是否增快、抗助檢查，如血沉是否增快、抗ANA抗體、抗體、抗抗Sm抗體等；病人對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，抗體等；病人對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況等。家庭經(jīng)濟(jì)情況等?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1、全身癥狀全身癥狀 多見(jiàn)于活動(dòng)期病人，多為低中

3、度發(fā)熱，此多見(jiàn)于活動(dòng)期病人，多為低中度發(fā)熱，此外，亦可出現(xiàn)疲倦、乏力、體重減輕等。外，亦可出現(xiàn)疲倦、乏力、體重減輕等。2、皮膚粘膜、皮膚粘膜 80%的病人有皮膚損害，如：的病人有皮膚損害，如：頰部蝶形紅頰部蝶形紅斑（最具特征）、斑（最具特征）、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指甲缺損、光過(guò)敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象。指甲缺損、光過(guò)敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象。3、關(guān)節(jié)與肌肉關(guān)節(jié)與肌肉 關(guān)節(jié)痛，常見(jiàn)于近端指關(guān)節(jié)、腕、膝和關(guān)節(jié)痛，常見(jiàn)于近端指關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)等，一般不引起關(guān)節(jié)畸形。掌指關(guān)節(jié)等，一般不引起關(guān)節(jié)畸形。4、內(nèi)臟損害、內(nèi)臟損害（1）腎腎 幾乎所有病人都有腎組

4、織病理變化，有臨床表幾乎所有病人都有腎組織病理變化，有臨床表現(xiàn)的現(xiàn)的23，具體表現(xiàn)有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、，具體表現(xiàn)有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、腎功能不全，部分可出現(xiàn)腎功能不全，部分可出現(xiàn)狼瘡性腎炎。少數(shù)可以發(fā)展成為狼瘡性腎炎。少數(shù)可以發(fā)展成為腎衰竭，腎衰竭是腎衰竭，腎衰竭是SLE的主要死亡原因。的主要死亡原因。（2）心血管 心包炎最常見(jiàn)。10%的患者可發(fā)生心肌炎，有的會(huì)累及冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心絞痛甚至心肌梗死。（3）肺與胸膜 可有胸膜炎和胸腔積液等。（4）消化系統(tǒng) 惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，少數(shù)可有各種急腹癥出現(xiàn)，如急性胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，這往往是SLE發(fā)作或活動(dòng)

5、的信號(hào)。（5）神經(jīng)系統(tǒng) 25%病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦損害最多見(jiàn)，稱作神經(jīng)精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退和輕度認(rèn)知障礙，重者表現(xiàn)為腦血管意外，昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)等，預(yù)后差。（6）血液系統(tǒng) 60%活動(dòng)性SLE有慢性貧血表現(xiàn)，白細(xì)胞和血小板減少，少數(shù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、脾大等。5、抗磷脂抗體綜合征：出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期，表現(xiàn)為動(dòng)脈或靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，血清出現(xiàn)抗磷脂抗體。6、干燥綜合征：約30%的患者有繼發(fā)性干燥綜合征，表現(xiàn)為涎腺和淚腺功能不全。7、眼 15%病人有眼底變化，如出血、乳頭水腫等【處理要點(diǎn)】【處理要點(diǎn)】1 1、一般治療：包括活動(dòng)期臥床休息，緩解期適

6、當(dāng)工作避免勞累，加強(qiáng)心理治療，、一般治療：包括活動(dòng)期臥床休息，緩解期適當(dāng)工作避免勞累，加強(qiáng)心理治療，及早發(fā)現(xiàn)早治療感染，避免陽(yáng)光暴曬和紫外線照射，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物等。及早發(fā)現(xiàn)早治療感染，避免陽(yáng)光暴曬和紫外線照射，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物等。2 2、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 是目前治療該病的主要藥物，適用是目前治療該病的主要藥物，適用于急性爆發(fā)性狼瘡，臟器受損等于急性爆發(fā)性狼瘡，臟器受損等, ,對(duì)病情不太嚴(yán)重者，對(duì)病情不太嚴(yán)重者，可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍1ml1ml（kg.dkg.d）, ,晨起晨起頓服。若有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服至八周，然后逐漸減量，可頓服。若有好轉(zhuǎn)，繼

7、續(xù)服至八周，然后逐漸減量，可同時(shí)加用免疫抑制劑。對(duì)于急性爆發(fā)性危重同時(shí)加用免疫抑制劑。對(duì)于急性爆發(fā)性危重SLESLE，可，可采用激素沖擊療法。采用激素沖擊療法。3 3、免疫抑制劑、免疫抑制劑 適用于活動(dòng)程度較嚴(yán)重者，如環(huán)磷適用于活動(dòng)程度較嚴(yán)重者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。酰胺、硫唑嘌呤等?！据o助檢查】（一）（一）一般檢查一般檢查 血、尿常規(guī)異常提示血液和腎臟受損，血沉增快血、尿常規(guī)異常提示血液和腎臟受損，血沉增快提示疾病控制尚不滿意。提示疾病控制尚不滿意。（二）（二）免疫血檢查免疫血檢查1 1、自身抗體：是、自身抗體：是SLESLE診斷的標(biāo)記診斷的標(biāo)記、疾病活動(dòng)性的指標(biāo)。、疾病活動(dòng)性的指標(biāo)?？购?/p>

8、抗核抗體（抗體（ANAANA）最為重要，可見(jiàn)于所有）最為重要，可見(jiàn)于所有SLESLE患者但特異性低?；颊叩禺愋缘??？箍筪s-DNAds-DNA抗體抗體抗抗S-mS-m抗體。特異性達(dá)抗體。特異性達(dá)99%99%另外還有另外還有抗抗RNPRNP抗體、抗抗體、抗SSASSA抗體等?？贵w等。2 2、補(bǔ)體補(bǔ)體、補(bǔ)體補(bǔ)體C C3 3、C C4 4降低，尤其是前者降低提示狼瘡活動(dòng)。降低，尤其是前者降低提示狼瘡活動(dòng)。3 3、免疫病理學(xué)、免疫病理學(xué)（三）（三）其他其他 CTCT、X X線及超聲心動(dòng)圖等檢查。線及超聲心動(dòng)圖等檢查。3 3、丙種球蛋白、丙種球蛋白 是一種強(qiáng)有力的輔助是一種強(qiáng)有力的輔助治療措施，適用于

9、病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度虛弱者或并治療措施，適用于病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度虛弱者或并發(fā)全身嚴(yán)重感染者。發(fā)全身嚴(yán)重感染者。【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1 1、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 與疾病所致的與疾病所致的血管炎性病變有關(guān)血管炎性病變有關(guān)2 2、外周血管灌注改變、外周血管灌注改變 3 3、口腔黏膜改變、口腔黏膜改變 與疾病本身，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)與疾病本身，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)4、疼痛：關(guān)節(jié)痛、疼痛：關(guān)節(jié)痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)5預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與病情遷延不愈、預(yù)后不良有關(guān)與病情遷延不愈、預(yù)后不良有關(guān)6 6、潛在并發(fā)癥、

10、潛在并發(fā)癥 腎功能改變腎功能改變【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無(wú)感病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無(wú)感染；外周組織灌注良好，無(wú)組織損傷；學(xué)染；外周組織灌注良好，無(wú)組織損傷；學(xué)會(huì)避免加重腎損害的自我護(hù)理方法。會(huì)避免加重腎損害的自我護(hù)理方法。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）（一）一般護(hù)理一般護(hù)理 活動(dòng)期臥床休息，緩解期可適當(dāng)活活動(dòng)期臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累和誘發(fā)因素，給予充足的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)，避免勞累和誘發(fā)因素，給予充足的營(yíng)養(yǎng). .高熱量高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無(wú)花果，蘑菇，煙熏食物，無(wú)鱗魚，干高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無(wú)花果，蘑菇，煙熏食物，

11、無(wú)鱗魚，干咸海產(chǎn)品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物咸海產(chǎn)品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）（二）病情觀察病情觀察 定時(shí)測(cè)量生命體征、體重，觀察水定時(shí)測(cè)量生命體征、體重，觀察水腫程度等嚴(yán)格記錄腫程度等嚴(yán)格記錄2424小時(shí)出入量尤其是尿量觀察皮膚小時(shí)出入量尤其是尿量觀察皮膚的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護(hù)理。的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護(hù)理。（三）（三）用藥護(hù)理用藥護(hù)理 （1）糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期使用可引起高血）糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期使用可引起高血壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質(zhì)疏松，加重消化性潰壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質(zhì)疏松，加重消化性潰瘍，激發(fā)感染，還可誘發(fā)精神失常瘍，激發(fā)感染，還可誘發(fā)精神失常。因此宜在飯后服用同。因此宜在飯后服用同事服用保護(hù)胃黏膜的藥物，服藥期間定期測(cè)血壓，血糖，事服用保護(hù)胃黏膜的藥物，服藥期間定期測(cè)血壓，血糖，給予低鹽含鉀豐富的食物補(bǔ)充鈣劑和維生素給予低鹽含鉀豐富的食物補(bǔ)充鈣劑和維生素D3.（2）主）主要的副作用是白細(xì)胞和血小板減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，要的副作用是白細(xì)胞和血小板減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，