《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)血之當(dāng)歸補(bǔ)血湯

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：補(bǔ)血之當(dāng)歸補(bǔ)血湯當(dāng)歸補(bǔ)血君黃芪, 芪歸用量五比一, 補(bǔ)氣生血功獨(dú)顯, 血虛發(fā)熱用之宜。組成：黃芪（30克） 當(dāng)歸（ 6克）。功用：補(bǔ)氣生血。主治：血虛陽浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。 本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。這是當(dāng)歸補(bǔ)血湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯代表了一種治法，一類治法，治療這種血虛發(fā)熱的，是I類方。出自李東垣的內(nèi)外傷辨惑論。當(dāng)歸補(bǔ)血湯它是一個(gè)代表方。代表方，那就是代表一種學(xué)術(shù)思想。這個(gè)這個(gè)方歷來也把它叫做甘溫除大熱，所以也有把它叫做甘溫除大熱一個(gè)代

2、表方，但是比較起來，補(bǔ)中益氣湯是正式作為一種代表方的。血虛為什么發(fā)熱？了解這個(gè)機(jī)制，它在于這個(gè)方的一個(gè)構(gòu)成，這個(gè)方的一種治法，那才能夠理解。血虛涉及到氣血的一個(gè)相互關(guān)系，血虛到一定程度，慢性有些消耗性的、或者一次出血量較多的，造成了氣血之這個(gè)平衡被打破，在正常情況下，氣要攝血，血要載氣,“氣為血帥”，是包括了氣能生血、氣能行血、氣能攝血，那血液能在脈道里邊正常的運(yùn)行，靠氣的裹攝。那血虛之后，一 般這個(gè)方治療的幾類。一類慢性病引起陰血消耗；或者產(chǎn)后失血；或 者瘡瘍時(shí)間長，像膿水流漓這類，它引起陰血不足，陰血不足到一定 時(shí)期，當(dāng)然也有月經(jīng)這種情況，像經(jīng)血過多也可以，造成的血不載氣， 陽氣浮越于體表

3、，形成一個(gè)發(fā)熱。這個(gè)氣血關(guān)系就有點(diǎn)像，汽車和司 機(jī)的關(guān)系一樣，汽車運(yùn)行要靠司機(jī)開車，氣要行血，而司機(jī)必須是坐 在車上開，又使血要載氣。一旦血喪失了，陰血虧虛了，那就氣無所 附，這個(gè)出血，汽車翻出去了，司機(jī)也就沒有地方坐了，由于浮越于 外，所以像這類產(chǎn)生癥狀主要是一個(gè)發(fā)熱，他有一種陰血消耗，或者 陰血虧虛的一個(gè)病史。從癥狀來看，古人說它證像白虎，有的說證同 白虎。就是說它表現(xiàn)出來的臨床證候類似于白虎湯證， 但不是白虎湯 證。它可以有發(fā)熱，甚至有的還很高，可以有出汗，陽氣外浮，可以 有發(fā)熱、出汗，可以有口渴，但這種口渴，一般是喜歡喝溫?zé)岬摹Ｃ}, 作為白虎證的脈洪大；那當(dāng)歸補(bǔ)血證這種血虛陽浮的發(fā)熱，

4、 脈按之無 力的，洪大而虛，按之無力。從現(xiàn)象上看，類似于白虎證。從本質(zhì)和 四診的體查，它有很大區(qū)別。這個(gè)方里邊重用黃苣，首先血虛證，它有血虛失去濡養(yǎng)這種基本 病機(jī)，跟當(dāng)歸補(bǔ)血湯證病機(jī)不同的。當(dāng)歸補(bǔ)血湯證病機(jī)，它是血虛以后，血不載氣。血失濡養(yǎng)和血不載氣在病機(jī)上是兩個(gè)概念，它主要傾 向這個(gè)方面。那這個(gè)方面我們在補(bǔ)充陰血，像當(dāng)歸補(bǔ)血，黃苣固攝浮 陽，而且它也能攝血，也能生血，所以黃苣在這個(gè)方里作用，它既能 補(bǔ)氣生血，又能補(bǔ)氣攝血，因?yàn)樗谐鲅瑫r(shí)它是固攝浮陽，所以 要用它的固攝力量，因此用量較大。原方五倍于當(dāng)歸，它用黃苣多的 主要目的是固攝浮陽，同時(shí)還有益氣攝血這個(gè)作用，并不單是生血。 這是血虛證

5、為什么重用黃苣原因。至于補(bǔ)氣在這個(gè)方用黃苣不用人參的意思， 本身是用黃苣在這里 不僅僅補(bǔ)氣，固攝，這種固攝力量來講，黃苣是很突出的。所以從歷 來用黃苣，它除了補(bǔ)氣固攝，過去還認(rèn)為有活血作用，包括像黃苣桂 枝五物湯這類治血痹，很多利用它活血方面作用。像外科的?？品綍?劉涓子鬼遺方里邊十多個(gè)地方都用黃苣，一共用一百幾十個(gè)方， 用的比例就很高，用在外科瘡瘍這些里頭，除了補(bǔ)氣，托里排膿，它 很多涉及到一個(gè)暢通血脈的問題。所以在這個(gè)方里，它是雙向的，既 能固攝，又能整個(gè)方和當(dāng)歸同配以后，它可以補(bǔ)而不滯。當(dāng)然有的說 這個(gè)方，黃苣偏溫，甘溫，溫燥，在臨床使用當(dāng)中，當(dāng)然光這兩味藥, 實(shí)際我們用還有個(gè)配伍，制它

6、的一定的溫燥。因?yàn)樗昧看罅艘院螅?容易助熱，就像那個(gè)十全大補(bǔ)里面配，這類如果吃久了，它會(huì)助熱。 這個(gè)方在臨床使用，這種退這個(gè)虛熱，有時(shí)候能收到意想不到的效果。這張方李東垣的，在血虛陽浮當(dāng)中，通過大劑量的補(bǔ)氣固攝扶陽, 也是一種在甘溫除熱前提下一種創(chuàng)造，所以這個(gè)方病機(jī)是血虛陽浮。 主癥來講，發(fā)熱是它的一個(gè)主癥，發(fā)熱是個(gè)主癥。證像白虎，類似于 白虎的意思。它的發(fā)熱特點(diǎn)一般來說沒有白虎湯高， 應(yīng)該是沒有白虎 湯證那么高?？诳蕘碚f，不喜冷飲，口渴喝水量不多，咽干口燥，喝 水量不多。脈象：看起來脈大，按之乏力，有這個(gè)特點(diǎn)。所以從病機(jī) 自血虛以后，陰不能維陽，陽無所附，陽氣浮越于體表造成的。這個(gè)方臨床上

7、用于像中醫(yī)外科癰瘍腫毒，特別是在化膿時(shí)間長， 膿水流漓，這時(shí)候發(fā)生的熱，雖不高，但是有很多帶有血虛陽浮的這 種特點(diǎn)。這個(gè)表是白虎湯證與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證的一種比較，這個(gè)當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，有的是有汗，有的是無汗，陽氣浮越于表，不能固攝，加上 熱勢，這種虛熱熱勢蒸迫，臨床可以有汗的，可以有汗。發(fā)熱，一方 面勞倦內(nèi)傷，慢性消耗，這種無形消耗可以引起，歷來也包括這種無 形的消耗，勞倦內(nèi)傷，引起陰血不足；一類急性大出血，氣無所附， 可以導(dǎo)致陽氣外越，造成發(fā)熱。這是具體的像脈洪大，脈虛，按之無 力，產(chǎn)生的一個(gè)機(jī)理。所以這里多數(shù)伴有汗出，在陽氣外浮，機(jī)表失 固以后，津液外泄造成。這個(gè)方里的黃苣的作用，歷來看法，除了固

8、攝浮陽之外，益氣攝 血，益氣生血，但是主要的是固攝浮陽。如果用來益氣生血的話，用不了那么大的量。這兩味藥如果作為益氣生血出發(fā)的話，和當(dāng)歸在一 起，那一般認(rèn)為應(yīng)該當(dāng)歸作為君藥。它這個(gè)失血用補(bǔ)氣方法來是強(qiáng)調(diào)， 仍然強(qiáng)調(diào)固攝，“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”。從這個(gè) 角度它也有攝血的作用，益氣可以攝血。這是黃苣的作用。這個(gè)方用量特點(diǎn)，原著要求是黃苣比當(dāng)歸，五比一 。在一些補(bǔ) 血的方里，黃苣也可以大于當(dāng)歸，但是大的要少一些。當(dāng)然有很多方 里，當(dāng)歸和黃苣用量，在它常用量當(dāng)中都是中等用量，用來補(bǔ)血。因 為整個(gè)黃苣、當(dāng)歸習(xí)慣用量，當(dāng)歸是自身用量范圍比較小，當(dāng)歸在臨 床上，像我們一般作為臣藥、佐藥這些都是六克以內(nèi)，所以用量當(dāng)歸 是不宜過大的。在辨證要點(diǎn)，肌熱。肌熱就是說發(fā)熱，但不強(qiáng)調(diào)這個(gè)熱非常高。 口渴喜溫飲，面赤。面赤這一點(diǎn)遇到的病例很突出，面赤。脈大而虛, 重按無力。脈可以洪大，重按起來偏虛，無力的。因?yàn)檫@類血虛陽浮，婦女經(jīng)期月經(jīng)過多，或者產(chǎn)后兼一些外感的 發(fā)熱，頭痛，產(chǎn)后本來有血虛，兼外感，那兩個(gè)因素結(jié)合，那更加容 易形成頭痛發(fā)熱了。還可以加一些疏散，比較溫和，疏散表邪的。在 外科瘡瘍久潰不愈，難以收口，氣血兩虛又有余毒的，那這個(gè)時(shí)