臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各專科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務(wù)于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷等病人，業(yè)務(wù)涉及院前急救、院內(nèi)急診（救）、危重癥監(jiān)護(hù)等。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是高 度時(shí)效性，即在有限臨床資料的情況下，用最短的時(shí)間、最快捷有效的方法挽救病人的生命， 穩(wěn)定病情，減輕病人的痛苦。因此，從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知 識(shí)，學(xué)會(huì)應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來(lái)挽救病人的生命。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的急診科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨 床工作方

2、法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，了解各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括 診療技術(shù)）和臨床路徑；能以人為中心，掌握急診醫(yī)師特殊的“四步（判斷、處理、診斷、治療）” 臨床思維模式，掌握急診病人的病情分級(jí)、常見(jiàn)急癥的鑒別診斷以及各種常用的急救技術(shù)和方 法，對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行基本正確的獨(dú)立判斷和快速診治，并能夠基本具備獨(dú)立診治常見(jiàn)危重癥病人 的能力。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事急診 科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采用以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其他相關(guān)專科。輪轉(zhuǎn)的同時(shí)進(jìn)行理論授課、模擬培訓(xùn)和臨床帶教的培訓(xùn)方法，加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解

3、，促進(jìn)各門類知識(shí)的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用。理論課程的設(shè)定以及臨床科室的輪轉(zhuǎn)著重于急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和學(xué)科， 規(guī)范書寫病歷，認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)；參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的急診科臨床教學(xué)工作。臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排為：急診科含急診危重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）輪轉(zhuǎn)時(shí)間為15個(gè)月，其 他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月。詳細(xì)安排如下表：表：急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)安排表輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科/呼吸監(jiān)護(hù)室（RCU /2心血管內(nèi)科/心臟監(jiān)護(hù)室（CCU /2神經(jīng)內(nèi)科1消化內(nèi)科1其他（血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)等）1感染科1麻醉科1急診科（含EICU 34個(gè)月；院前急救0.5個(gè)月）15綜合重癥監(jiān)護(hù)

4、室（ICU /2外科：普通外科1創(chuàng)傷外科或骨科1神經(jīng)外科1心胸外科1婦產(chǎn)科（急診）1影像科（以放射為主）1機(jī)動(dòng)（可選擇輸血科、兒科、皮膚科等）1合計(jì)33三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求在各學(xué)科輪轉(zhuǎn)中，要努力學(xué)習(xí)和掌握各學(xué)科的臨床思維、工作方法，并學(xué)習(xí)與急診醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的常見(jiàn)病癥的診療技術(shù)；熟悉和了解各?？茖Ｓ玫尼t(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)。（一）呼吸內(nèi)科/RCU（2個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥包括：呼吸困難、咯血、支氣管哮喘、急性肺炎、支氣管擴(kuò)張、 慢性阻塞性肺?。–OPD/肺源性心臟病、氣胸、胸膜炎/胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合征（ARD） 呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別

5、診斷及治療；氧氣治 療的方式、方法及各種臨床選擇；血液氣體分析、常見(jiàn)肺部疾病X線胸片的診斷；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。熟悉：卡氏肺抱子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暫停綜合征等非常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與 治療；肺功能檢查常見(jiàn)參數(shù)的臨床意義。了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗和經(jīng)皮肺穿刺的適應(yīng)證和禁忌證、輸血指征。2. 基本要求：（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性氣管支氣管炎2支氣管哮喘2支氣管擴(kuò)張2急性肺炎2慢性阻塞性肺病（COPD ） /肺源5性心臟病咯血2胸膜炎/胸腔積液1氣胸1呼吸衰竭2肺血栓栓塞癥1（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)動(dòng)脈采血5無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

6、3胸腔穿刺（抽氣、抽胸水）33. 較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)肺膿腫1卡氏肺孢子菌肺炎1肺部腫瘤2睡眠呼吸暫停綜合征1間質(zhì)性肺疾病2臨床知識(shí)、技能要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)肺功能檢查（見(jiàn)習(xí)）2支氣管肺泡灌洗（見(jiàn)習(xí)）2支氣管鏡檢查（見(jiàn)習(xí)）2外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課、實(shí)習(xí)課）2次參與臨床科研活動(dòng)1次（二）心血管內(nèi)科/CCU（ 2個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟的電活動(dòng)及心律失常；心肌收縮力的影響因素以及心肌血液供應(yīng)特點(diǎn)；

7、急性冠脈綜合征、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、臨床表 現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法；心血管疾病常用診療技術(shù) 如心電圖檢查與診斷、藥物抗栓與溶栓術(shù)、電除顫與電復(fù)律術(shù)、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）的適應(yīng)證與應(yīng)用原則。熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病等的病因、 臨床表現(xiàn)、診斷及治療；超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖，心包穿刺術(shù)、心臟起搏等的適應(yīng)證及臨床 應(yīng)用。了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜和靜脈藥癮者等導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷 與治療；經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)、導(dǎo)管射頻消融術(shù)的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。2. 基本

8、要求（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性心肌炎1急性冠脈綜合征10急性心包炎1原發(fā)性高血壓5心律失常5心力衰竭5（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)心電圖檢查20急診靜脈溶栓術(shù)2電除顫及電復(fù)律（參與）23.較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心臟瓣膜病2感染性心內(nèi)膜炎10心包炎1先天性心臟病1繼發(fā)性高血壓25臨床知識(shí)、技能要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)心包穿刺術(shù)（助手）1導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)（見(jiàn)習(xí)）2經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)（見(jiàn)習(xí)）1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或心臟介入治2臨時(shí)或永久心臟起搏器植入

9、（見(jiàn)習(xí)）1療（見(jiàn)習(xí)）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）2次參與臨床科研活動(dòng)1次（三）神經(jīng)內(nèi)科（1個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)定位體征的判斷；頭痛、昏迷、暈厥、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的 鑒別診斷；急性腦卒中、顱內(nèi)高壓癥、癲癇、重癥肌無(wú)力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等的病因、病理 生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腦脊髓液檢查和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)（如 CT的診斷; 腰椎穿刺術(shù)。熟悉：多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)異常、脫髓鞘疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；閉塞 性腦血管病的溶栓適應(yīng)證和注意事項(xiàng)；MR、TCD勺

10、臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。了解：腦部腫瘤的診斷與治療；腦血管病的介入治療。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性腦卒中8顱內(nèi)咼壓癥4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2重癥肌無(wú)力1癲癇1（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)物理檢查10腰椎穿刺術(shù)2（神經(jīng)病變的定位）3. 較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)多發(fā)性神經(jīng)根炎1顱神經(jīng)異常1脫髓鞘疾病1腦部腫瘤1（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)介入治療（見(jiàn)習(xí)）2溶栓治療術(shù)2外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培

11、養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/ 1月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）1次參與臨床科研活動(dòng)1次（四）其他內(nèi)科（2個(gè)月、其中消化內(nèi)科1個(gè)月、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)合計(jì)1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：相應(yīng)?？频膶W(xué)科特點(diǎn)；相應(yīng)疾病如消化道出血、肝性腦病、急性胰腺炎、彌散性血 管內(nèi)凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲狀腺危象、腎功能衰竭等的病因、病理生理、臨床 表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管插管術(shù)、骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌 證和操作方法。熟悉：消化性潰瘍、感染性腹瀉、肝硬化、貧血、尿路感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌腺 瘤、脾功能亢進(jìn)、血小板減少性紫癜等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；胃鏡

12、、肝穿刺活檢的適應(yīng)證、 禁忌證和并發(fā)癥。了解：白血病、再生障礙性貧血、腎小球腎炎、各種腫瘤、痛風(fēng)的診斷與治療原則；血液 系統(tǒng)疾病的骨髓象，各種出凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查的原理和方法；內(nèi)分泌試驗(yàn)標(biāo)本的留取要求。2. 基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)消化道出血4肝硬化與肝性腦病2急性胰腺炎2貧血10出血性疾病6腎功能衰竭5甲狀腺危象4糖尿?。òㄍY酸中毒和高4彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1血糖咼滲性狀態(tài)）（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)腹腔穿刺術(shù)2骨髓穿刺術(shù)2三腔兩囊管插管術(shù)13.較咼標(biāo)準(zhǔn) 、亠-t t r I_*.、亠r. r. /在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)字習(xí)以下疾病

13、和技能。（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)消化性潰瘍2感染性腹瀉2腎小球腎炎1尿路感染2血小板減少性紫癜1白血病1脾功能亢進(jìn)1內(nèi)分泌腺瘤1臨床知識(shí)、技能要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)胃鏡檢查術(shù)（見(jiàn)習(xí)）2操作技術(shù)名稱肝穿刺活檢術(shù)（見(jiàn)習(xí)）最低例數(shù)1（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）1次參與臨床科研活動(dòng)1次（五）麻醉科（1個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：氣管插管技術(shù)、氣管插管術(shù)難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻醉的適應(yīng)證。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉

14、意外的緊急處 理。了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)急診科細(xì)則2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：麻醉實(shí)施與管理內(nèi)容最低例數(shù)局部浸潤(rùn)麻醉的管理2椎管內(nèi)麻醉的管理6全身麻醉的管理6（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)周圍神經(jīng)阻滯術(shù)2托頜法（開(kāi)放氣道）10手法人工通氣（利用麻醉機(jī)）5囊-瓣-罩呼吸裝置5快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管術(shù)103.較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：麻醉實(shí)施與管理內(nèi)容最低例數(shù)椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施2全身麻醉的實(shí)施2臂叢神經(jīng)阻滯2（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)機(jī)械通氣（麻醉呼吸機(jī)）5控制性低血壓2經(jīng)皮

15、中心靜脈穿刺置管2外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）1次參與臨床科研活動(dòng)1次（六）綜合ICU （2個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟驟停、呼吸驟停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、嚴(yán)重體 液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常見(jiàn)生命支 持技術(shù)：包括循環(huán)監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、液體復(fù)蘇、人工呼吸支持等；各種監(jiān)護(hù)和生命支持儀 器和搶救設(shè)備（如除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)）的操作和應(yīng)用；常見(jiàn)監(jiān)測(cè)技術(shù)（如體溫、動(dòng)脈血氧飽和度、 呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血?dú)夥治龅龋┎僮骱蛻?yīng)用

16、。熟悉：血液凈化技術(shù)、Swa n-Ga n導(dǎo)管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測(cè)；脈搏指示連 續(xù)心排量監(jiān)測(cè)（PICCO技術(shù)的應(yīng)用；急診超聲的應(yīng)用；人工亞低溫的適應(yīng)證和實(shí)施；危重病 人營(yíng)養(yǎng)支持；各種床旁快速檢測(cè)（POCT的臨床應(yīng)用。了解：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、ECM的適應(yīng)證及操作方法。2.基本要求：（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性心功能不全（包括左心功能5急性呼吸窘迫綜 （ARDS及8不全和右心功能不全）急性呼吸衰竭上消化道大出血3DIC2多器官功能障礙綜合征3休克5急性心肌梗死10心臟驟停/呼吸驟停5（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)監(jiān)護(hù)儀

17、使用30動(dòng)脈采血10經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)5呼吸機(jī)使用10經(jīng)皮外周動(dòng)脈穿刺置管術(shù)5電除顫與復(fù)律23. 較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心臟驟停后綜合征3多器官功能衰竭2（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)血液凈化技術(shù)2PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)1人工亞低溫1急診超聲2臨時(shí)心臟起搏1外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）1次參與臨床科研活動(dòng)3次（七）普通外科（1個(gè)月、腹部外科為主）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)腹部損傷、急腹癥（如急性

18、闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、急性重癥胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及手術(shù)適應(yīng)證；外科基本操作（如切開(kāi)、止血、結(jié)扎、清創(chuàng)縫合）；燒傷面積的估算及深度評(píng)估和緊 急處理；無(wú)菌術(shù)；傷口換藥；導(dǎo)尿術(shù)；診斷性腹腔穿刺術(shù)等臨床操作技術(shù)。熟悉：急性膽囊炎、膽石癥、尿石癥等疾病的診斷與外科處理原則；腹部影像學(xué)（如X平片、B超、CT等）的判讀和分析。了解：腹部腫瘤的診斷與處理原則。2. 基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腹部損傷5燒傷1急性闌尾炎5腹股溝疝1急性膽囊炎2急性腸梗阻2胃腸穿孔1急性胰腺炎2急性梗阻型化膿性膽管炎2急性腹膜炎2上

19、消化道大出血2（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)闌尾切除術(shù)（助手）5導(dǎo)尿術(shù)10腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（助手）2剖腹探查術(shù)（助手）2診斷性腹腔穿刺術(shù)5胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)（助手）53.較咼標(biāo)準(zhǔn)（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)膽石癥2缺血性腸病2腹部腫瘤4（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)膽囊切除術(shù)（助手）4肝脾破裂剖腹探查術(shù)（助手）5膽總管探查術(shù)（助手）2（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/1月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）3次參與臨床科研活動(dòng)3次（八）骨科、神經(jīng)外科和心

20、胸外科（各1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)閉合性和開(kāi)放性損傷（如顱腦、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理；創(chuàng)傷嚴(yán)重度的評(píng)估；現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)；各科檢查方法和影像學(xué)診斷方法；清創(chuàng)縫合 術(shù)。熟悉：嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷的診斷與處理；MR及CT等的影像學(xué)資料的診斷了解：開(kāi)胸心臟復(fù)蘇。2. 基本要求（1）病種及例數(shù)要求（根據(jù)所輪轉(zhuǎn)科室確定）：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)顱腦損傷4胸部損傷4四肢骨折5關(guān)節(jié)脫位2骨盆骨折2脊柱損傷2泌尿系統(tǒng)損傷2頜面部損傷2（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)估（創(chuàng)傷評(píng)分、格6關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位術(shù)5拉斯哥評(píng)分等）清創(chuàng)縫合術(shù)5頸椎脊

21、柱固定術(shù)4四肢骨折復(fù)位與固定術(shù)（助手）10胸腔閉式引流術(shù)（助手）53. 較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷2嚴(yán)重復(fù)合傷2創(chuàng)傷性休克3脂肪栓塞綜合征1臨床知識(shí)、技能要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)鉆顱術(shù)（助手）5開(kāi)胸術(shù)（助手）5外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記12篇協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）2次參與臨床科研活動(dòng)1次（九）婦產(chǎn)科急診（1個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目的主要學(xué)習(xí)急腹癥的鑒別診斷。掌握：妊娠相關(guān)急重癥，包括：異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血、羊

22、水栓 塞等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、急診處理原則及治療；正常分娩的處理；卵巢腫瘤 蒂扭轉(zhuǎn)的判斷和急診處理；常用婦科物理檢查術(shù)、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法； 產(chǎn)科常用器具的使用方法。熟悉：妊娠生理、妊娠診斷、正常分娩的知識(shí)；自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎、外陰炎、宮頸 炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；陰道流血的鑒別診斷及處理原則；經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證與 操作方法；影像學(xué)資料的診斷；妊娠和哺乳期間的用藥注意事項(xiàng)。了解：婦科常見(jiàn)腫瘤的診斷與治療原則；輔助生殖技術(shù)、刮宮術(shù)、婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等 的適應(yīng)證。2. 基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)正常分娩5異位妊娠2產(chǎn)前出血2

23、產(chǎn)后大出血2妊娠高血壓綜合征5先兆子癇1羊水栓塞1（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)胎位檢查四步觸診5Apgar評(píng)分5骨盆測(cè)量5雙合診5產(chǎn)程觀察5陰道窺器檢查法5胎心聽(tīng)診10經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)2順產(chǎn)接生4新生兒復(fù)蘇術(shù)2會(huì)陰側(cè)切與縫合術(shù)（見(jiàn)習(xí)）23. 較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)2盆腔炎4外陰炎2宮頸炎4婦科常見(jiàn)腫瘤5臨床知識(shí)、技能要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)（見(jiàn)習(xí)）2刮宮術(shù)（見(jiàn)習(xí)）2負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)（見(jiàn)習(xí)）2內(nèi)鏡檢查術(shù)（見(jiàn)習(xí)）1外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的

24、要求:臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇/月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）1次參與臨床科研活動(dòng)1次（十）兒科（可自選）1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握：高熱、驚厥、中毒性細(xì)菌性痢疾、急性支氣管炎/氣管肺炎、肺炎、腸套疊、小兒腹 瀉、腦膜炎（細(xì)菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常見(jiàn)疾病和癥狀的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒別診斷及治療；氣道異物的判斷與處理方法；小兒心肺復(fù)蘇術(shù)；系統(tǒng)物理檢查術(shù)。熟悉：流行性腮腺炎、寄生蟲(chóng)病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低鈣血癥、貧血 等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；小兒體液療法、外周靜脈穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、鼻胃管置入術(shù)等; 常用藥物的使用方法。了解

25、：新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療；兒科學(xué)最新的醫(yī)療技術(shù)與方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)驚厥2中毒性細(xì)菌性痢疾1急性支氣管炎/氣管肺炎5肺炎2腸套疊1小兒腹瀉5腦膜炎（細(xì)菌性、病毒性）2急性心力衰竭2（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)小兒系統(tǒng)物理檢查5小兒體液療法的實(shí)施10新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)3.較咼標(biāo)準(zhǔn)仕基本要求的基礎(chǔ)上,還應(yīng)字習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)流行性腮腺炎2寄生蟲(chóng)病2急性腎小球腎炎2腎病綜合征2新生兒低鈣血癥2腹股溝疝2

26、貧血2（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)外周靜脈穿刺5鼻胃管置入術(shù)2腰椎穿刺術(shù)2（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）1次參與臨床科研活動(dòng)1次（十一）皮膚科門診（可自選）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)細(xì)菌性、病毒性、真菌性、過(guò)敏性皮膚病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；皮疹的鑒別診斷；重癥皮炎（剝脫性皮炎）的急救處理；皮膚劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)；常用藥物療法、冷凍療法、激光療法、紅外線療法等適應(yīng)證與應(yīng)用。熟悉：性?。ㄈ缑范?、淋病、尖銳濕疣等）、物理性皮膚病（如痱子、凍瘡、雞眼、日

27、光性皮炎，多形紅斑等）的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；常用藥物的選擇和使用方法；免疫療法、放 射療法的適應(yīng)證。了解：皮膚炭疽、皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)；常見(jiàn)皮膚疾病的診療進(jìn)展2. 基本要求(1)病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)膿皰瘡2丹毒2淋病2單純皰疹2帶狀皰疹5蕁麻疹5濕疹5接觸性皮炎5剝脫性皮炎1多形性紅斑2日光性皮炎4凍瘡2雞眼2各種癬10(2)臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)皮膚劃痕試驗(yàn)5激光療法2皮內(nèi)試驗(yàn)2紅外線療法2冷凍療法53. 較咼標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能(1)病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)梅毒2尖銳濕疣5藥物性皮炎1皮膚腫

28、瘤2臨床知識(shí)、技能要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)外用藥療法5放射療法1免疫療法2（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)讀書報(bào)告或筆記1篇協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實(shí)習(xí)課）1次參與臨床科研活動(dòng)1次（十二）急診科（15個(gè)月，其中含EICU 34個(gè)月、院前急救0.5個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目的全面掌握急診醫(yī)學(xué)臨床工作特點(diǎn)，學(xué)習(xí)“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思維模式。掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應(yīng)急處理； 發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、 腹痛、暈厥、意識(shí)障礙等常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血 壓急癥與亞急癥、嚴(yán)重心

29、律失常、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層血腫、腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥、呼 吸衰竭、肺性腦病、ARDS重癥哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性腦病、酮癥酸中毒、 高血糖高滲性狀態(tài)、各種內(nèi)分泌危象、腎功能衰竭、中暑、溺水、陰道大出血、急產(chǎn)、各種休 克、各種創(chuàng)傷、急腹癥等常見(jiàn)急癥的診斷與急救處理；常見(jiàn)急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判 斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、畐M乍用及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、急救呼吸機(jī)、電除顫與臨時(shí)心臟起搏、洗胃術(shù)等）的 操作、適應(yīng)證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。2. 基本要求（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性中毒10心臟驟停5急性冠脈綜合征10高血壓急癥與亞急癥10嚴(yán)重心律失常10心力衰竭10主動(dòng)脈夾層血腫2腦血管意外10呼吸衰竭10肺性腦病4ARDS10重癥哮喘5急性肺栓塞5消化道大出血10肝性腦病5酮癥酸中毒5咼血糖咼滲性狀態(tài)2腎功能衰竭5各種內(nèi)分泌危象5中暑3溺水2陰道大出血2急產(chǎn)2各種休克10各種創(chuàng)傷10急腹癥10（2）臨床操作技術(shù)要求:操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)5環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)（針式/術(shù)）2