中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(第五版)

1、中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)，2015年11月修訂胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最正確治療”的機(jī)制，通過對(duì)我國(guó)急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)所確立的我國(guó)胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PPCI能力的醫(yī)院為核心，通過對(duì)醫(yī)療資源的整合建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育、持續(xù)改進(jìn)。要素一 基本條件與資質(zhì)胸痛中心申

2、請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。一、 胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)10分由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不管何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。1. 醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，要求：1由醫(yī)院院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策；2分，資料1.10 2書面文件明確胸痛中心委員會(huì)的

3、工作職責(zé)；1分，資料1.113 明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；1分，資料1.124胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少6個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證。1分，資料1.13說明：1.10-1.13 需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。2. 任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),要求：1醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力；1分，資料1.142正式文件明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；1分，資料1.15說明：1.14-

4、1.15需上傳以下材料：1醫(yī)療總監(jiān)任命文件的掃描件2明確醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)的正式文件3 醫(yī)療總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書和職稱證書3. 任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：1指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS及其它急性胸痛的能力；1分，資料1.162書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；1分，資料1.17 3協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時(shí)。1分，資料1.18說明：1.16-1.18需上傳以下材料：1協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件2專業(yè)資格證書及職稱證書的掃描件3近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書的掃描件4協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)二、醫(yī)院對(duì)胸痛

5、中心的支持與承諾6分胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：以下必須滿足條目實(shí)行單項(xiàng)扣分制，每缺一項(xiàng)扣1分 1.全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行；1分1.192.對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識(shí)與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對(duì)醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等

6、輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時(shí)間的需要；1分1.203承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無(wú)縫連接；1分1.21 4.承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS患者的協(xié)議；1分1.225. 承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃；1分1.236. 承諾不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治；1分1.24 7假設(shè)救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患

7、者的需求。1分，此條為非必須項(xiàng)目1.25說明：1.19-1.25請(qǐng)上傳包涵以上全部?jī)?nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請(qǐng)用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來(lái)表達(dá)相關(guān)內(nèi)容。注：此承諾函與在網(wǎng)上注冊(cè)時(shí)提交的承諾函不同。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí) 19分一急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.262.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo)識(shí)，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；(2分，

8、現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.273. 急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。(2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.28 二胸痛急救的功能分區(qū)胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應(yīng)建立如下功能區(qū)：1.急診分診臺(tái)：急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)識(shí)指引急性胸痛患者得到優(yōu)先分診；對(duì)于夜間急診量較小、不具備設(shè)置夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.292. 急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)應(yīng)配置 及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)

9、絡(luò)機(jī)制；1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.303. 急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時(shí)鐘如果需要，以便在首次醫(yī)療接觸時(shí)開始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄，或者能在分診臺(tái)開始啟動(dòng)填報(bào)胸痛數(shù)據(jù)庫(kù)；1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.314.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.325. 急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)使用；1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.336. 急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)疑心下壁和正后壁心肌梗

10、死心電圖檢查，并不受是否為正班時(shí)間的限制，對(duì)于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則；2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.347. 急診科應(yīng)具備床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測(cè)結(jié)果；2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.35 8.應(yīng)建立胸痛診室專用或兼用、急診搶救室或急診監(jiān)護(hù)室、胸痛留觀室供暫時(shí)診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品，上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則。3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.36說明：1.26-1.3

11、6均在現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料。四、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件20分 、人員資質(zhì) 1. 至少有2名接受過標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級(jí)職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.37說明：1.37需上傳以下材料至少上傳2名術(shù)者的材料： 1.  個(gè)人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書的掃描件2.  衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖3.  職稱證書的掃描件4.  專業(yè)資格證書的掃描件2. 至少具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新

12、知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.38說明：1.38需上傳以下材料： 1.  3名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書。2.  近1年的ACS或相關(guān)介入輔助技術(shù)的培訓(xùn)證書的掃描件。3. 具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.39說明：1.39需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書的掃描件。、心血管專科條件 1. 心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬?duì)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.40說明：1.40需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)的說明材料學(xué)科介紹、開展項(xiàng)目、技術(shù)水平、區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)

13、地位、對(duì)帶動(dòng)區(qū)域性?？萍夹g(shù)發(fā)展做出的奉獻(xiàn)等2. 配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室CCU；1分，現(xiàn)場(chǎng)1.413. 具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；2分，現(xiàn)場(chǎng)1.42說明：1.41-1.42均在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料。4. 導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI包括PPCI及補(bǔ)救性PCI不低于50例；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.43說明：1.43 需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報(bào)系統(tǒng)最近1年病例數(shù)的截圖

14、，并給予文字說明。現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)確認(rèn)。5. 導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開放能力；1分，現(xiàn)場(chǎng)1.44說明：1.44在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料。6. 導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時(shí)間小于等于30分鐘,如果當(dāng)前不能到達(dá)，應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施，確保在通過認(rèn)證后半年內(nèi)到達(dá)；1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.45說明：1.45請(qǐng)上傳1. 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制。2.  值班人員無(wú)法及時(shí)到達(dá)時(shí)應(yīng)急方案。3.  縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施。7. 如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相

15、應(yīng)備用計(jì)劃，確保高?；颊吣芰⒓粗委煟?分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.46說明：1.46需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖8. 有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)的專用流程圖。1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.47說明：1.47 需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件10分1. 建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、 短信、 等形式的信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線全提供全天候支持；該信息共享平臺(tái)至少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，以便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時(shí)為

16、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.48說明：1.48 需上傳以下材料： 1.  院前心電圖傳輸方式的說明或相應(yīng)圖片2.  與五家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享的實(shí)例分別進(jìn)行截圖3. 基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制2. 急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷ACS，假設(shè)當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診、協(xié)助診斷；1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪1.49說明：1.49需上傳基于心電圖無(wú)線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流程圖?，F(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)評(píng)

17、分。3. 在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.50說明： 1.50 需上傳能表達(dá)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度。現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)檢驗(yàn)是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診。4. 具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無(wú)法到達(dá)，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)到達(dá)；1分，資料1.51此條為非必須滿足的條件。說明：1.51需上傳以下材料： 1.  與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室管理制度2.假設(shè)目前無(wú)法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施5. 具備多排螺旋CT增

18、強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無(wú)法到達(dá)，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)到達(dá)；2分，資料1.52說明：1.52 需上傳以下材料： 1.  與急性胸痛診療相關(guān)的CT室管理制度2.假設(shè)目前無(wú)法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施6. 運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；1分，資料1.53說明：1.53 需上傳與急性胸痛診療相關(guān)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度。六、時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理15分1. 已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；5分，資料+現(xiàn)場(chǎng) 1.54說明：1.54

19、需上傳目前所采取的時(shí)鐘統(tǒng)一方案的具體說明。2. 已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.55說明：1.55需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。3. 能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對(duì)記錄等。5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.56說明：1.56 需上傳落實(shí)到具體責(zé)任人的校對(duì)記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。七、數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與管理20分1. 已開始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估；1分，資料1.57說明：1.57 需上傳本單位云平臺(tái)首頁(yè)的截圖以及概要信息中

20、從啟用云平臺(tái)到當(dāng)前時(shí)間的胸痛病例統(tǒng)計(jì)餅圖。2. 制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理標(biāo)準(zhǔn)、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；1分，資料1.58說明：1.58需上傳數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。3. 應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；2分，資料1.59說明：1.59需上傳數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受ACS培訓(xùn)的證書。4. 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；1分，資料1.60說明： 1.60 需上傳1.  培訓(xùn)課件2.  培訓(xùn)記錄3.  簽到表的掃描件4.  帶時(shí)間顯示的現(xiàn)場(chǎng)照片多數(shù)數(shù)碼相機(jī)可以設(shè)置在照片上顯示時(shí)間，

21、假設(shè)無(wú)法顯示，請(qǐng)?jiān)谟密浖s圖時(shí)保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時(shí)間5. 急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，假設(shè)不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格從首次醫(yī)療接觸時(shí)開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，以進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能防止回憶性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)1.61說明：1.61需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格。假設(shè)能及時(shí)在PC端或平板電腦端建檔的，請(qǐng)上傳具體的相關(guān)說明包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等。6. 數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：1所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛明確的創(chuàng)傷性胸痛除外患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于

22、門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；2分，現(xiàn)場(chǎng)1.622ACS患者的登記比例應(yīng)到達(dá)100%；3分，現(xiàn)場(chǎng)1.633STEMI患者的錄入必須到達(dá)100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)到達(dá)100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；5分，現(xiàn)場(chǎng)1.647. 數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷電子病歷或復(fù)印件、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。3分，現(xiàn)場(chǎng)1.65說明

23、：1.62-1.65 均為云平臺(tái)實(shí)時(shí)查看及現(xiàn)場(chǎng)核查，無(wú)需上傳材料。要素二 對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療以便最終改善臨床預(yù)后。要素二主要包括對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療 、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療、低危胸痛患者的評(píng)估以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，要求將當(dāng)前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來(lái)標(biāo)準(zhǔn)和指引一線醫(yī)護(hù)人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了表達(dá)

24、持續(xù)改進(jìn)的過程，此部分要求提交的所有流程圖均應(yīng)包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進(jìn)后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別25分此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿足以下全部條件。1. 制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引分診護(hù)士或承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)估時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)2.10說明：2.10 需上傳分診流程圖2. 所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首

25、次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖；2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪2.11說明：2.11 現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料3. 制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對(duì)胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng) 2.12說明：2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖4. 所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪2.13說明：2.13現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料5.

26、制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；4分，資料+微服私訪2.14說明：2.14上傳相關(guān)流程圖。微服私訪最后評(píng)分6. 確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，假設(shè)急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；4分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪2.15說明：2.15現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料7. 所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸分診臺(tái)或掛號(hào)后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；3分，微服私訪2.16說明：2.16現(xiàn)

27、場(chǎng)核查和微服私訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料8. 急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果；3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪2.17說明：2.17現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料9. 制訂了ACS診治總流程圖，留神電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程；2分，資料2.18說明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不同的來(lái)院方式10.所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。1分，現(xiàn)場(chǎng)2.19說明：2.19現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料二、對(duì)明確診斷為STEMI患者的再灌注流程29分 要求具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PP

28、CI為主要再灌注策略，以下第1-12項(xiàng)及第17項(xiàng)為必須全部滿足的條件，假設(shè)本院開展了溶栓治療，則13-16項(xiàng)亦為必須滿足條件。 1. 以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來(lái)院途徑自行來(lái)院、經(jīng)救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生的STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實(shí)施再灌注的目標(biāo)時(shí)間比方首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間等，只有在特殊情況比方導(dǎo)管室不可用等導(dǎo)致不能在90分鐘內(nèi)完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時(shí)方可選擇溶栓治療；3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)2.20說明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖2.

29、 制訂了各種不同來(lái)院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；3分，資料2.21說明：2.21需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖3. 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案2分，資料。2.22說明：2.22需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案不需要上傳醫(yī)囑記錄4. 制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；1分，資料2.23說明：2.23需上傳PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或說明5. 制訂了相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)2.24說明

30、：2.24需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖6. 制訂了相應(yīng)流程，使自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)2.25說明：2.25需上傳自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU方案流程圖7. 制訂了相應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU方案直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)2.26說明：2.26需上傳：1 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流

31、程圖2 5家醫(yī)院實(shí)施上述流程的實(shí)例每家醫(yī)院舉一例即可8. 建立并落實(shí)了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；2分，資料+微服私訪2.27說明：2.27需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖9. 有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)2.28說明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書真實(shí)病例的掃描件1份10. 建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法；1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)2.29說明：2.29需上傳縮短知情同意時(shí)間的具體方法例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式11. 制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確保患者安全的前提

32、下盡快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機(jī)制、途中安全措施、交接對(duì)象及內(nèi)容等；1分，資料2.30說明：2.30需上傳轉(zhuǎn)送流程圖從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室12. 有標(biāo)準(zhǔn)的溶栓篩查表，其中包括STEMI確實(shí)診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；1分，資料2.31說明：2.31需上傳溶栓篩查表13. 有標(biāo)準(zhǔn)、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；1分，資料2.32說明：2.32需上傳溶栓知情同意書真實(shí)病例的掃描件1份14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；1分，資料2.33說明：2.33

33、需上傳本院制定的溶栓方案15. 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；1分，資料2.34說明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖16. 建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來(lái)院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間 (FMC-to-N) 小于等于30分鐘。1分，資料2.35說明：2.35需上傳確保溶栓時(shí)間小于30分鐘的具體方法或機(jī)制 17. 急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制 3分，現(xiàn)場(chǎng)2.36三、對(duì)初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療18分 由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差

34、異很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿足： 1. 制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間；5分，資料2.37 NSTEMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神； 流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容； 應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具； 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項(xiàng)： 初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，

35、按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖； 確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果； 假設(shè)首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，假設(shè)采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間； 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策

36、略；說明：2.37需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖請(qǐng)注意須包括以上全部元素，否則不得分2. 制訂了各種不同來(lái)院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；2分，資料2.38說明：2.38需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖3. 各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則；3分，現(xiàn)場(chǎng)2.39說明：2.39不需上傳資料，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分。4. 上述評(píng)估過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療；2分，現(xiàn)場(chǎng)2.40說明：微服私

37、訪及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無(wú)需上傳資料。5. 依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案；2分，資料2.41說明：2.41需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案不需要上傳醫(yī)囑記錄6. 對(duì)ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等，并向患者說明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時(shí)呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性；2分，資料2.42說明：2.42需上傳出院記錄或者門診病歷上有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件真實(shí)病例的掃描件1份7. 為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。2分，資料2.43說明：2.43需上傳本院胸

38、痛中心制作的胸痛知識(shí)宣傳小冊(cè)子掃描件掃描封面和第一頁(yè)內(nèi)容即可四、對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理15分對(duì)于基本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對(duì)此類患者給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ杭痹\短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時(shí)應(yīng)告知隨訪時(shí)機(jī)。1. 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病；2分，資料2.44說明：2.44需上傳胸痛鑒別流程圖2. 對(duì)于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時(shí)無(wú)急性

39、心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)；3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪2.45說明：2.45無(wú)需上傳資料，現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)評(píng)分。3. 對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能防止醫(yī)療資源浪費(fèi)；2分，資料2.46說明：2.46需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖4. 低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并滿足以下要求：3分，資料；2.47 應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、禁

40、忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施； 標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品； 建立運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)正確的處理； 建立對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評(píng)估和處理的流程； 確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。說明：2.47 需上傳：1運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的管理制度3 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略5. 除開展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開展至

41、少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便對(duì)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗(yàn)方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等；1分，資料2.48此條為非必須滿足條件說明：2.48 需上傳：1次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的管理制度3 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略6. 對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；1分，資料+微服私訪2.49說明

42、：2.49需上傳門診病歷上后續(xù)診療計(jì)劃及有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件真實(shí)病例的掃描件1份7. 對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件；3分，資料+微服私訪2.50說明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書真實(shí)病例的掃描件1份五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治5分 院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對(duì)此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件： 1. 制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所

43、在科室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助 ；2分，資料2.51說明：2.51需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖 2. 通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系 。3分，現(xiàn)場(chǎng)訪談+演練2.52說明：2.52現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料六、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理8分1. 經(jīng)臨床初步評(píng)估高度疑心主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)從通知到患者開始掃描進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”； 1分，資料2.53說明：2.53提供一份具體的胸痛患者病例及增強(qiáng)CT

44、掃描的圖片2. 疑心A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；1分，資料 2.54 說明：2.54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片3. 制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，假設(shè)無(wú)禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以b-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；1分，資料2.55說明：2.55需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層治療方案4. 制訂了針對(duì)不同類型主動(dòng)脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機(jī)制，使不同類型主動(dòng)脈夾層患者能在專業(yè)指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療；假設(shè)本院不具備急診

45、主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院接受最正確治療；1分，資料2.56說明：2.56需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖5. 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖；1分，資料2.57說明：2.57需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖6. 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí)開始相應(yīng)的治療措施，對(duì)于排除了禁忌癥的患者；應(yīng)能在診斷明確后盡快開始抗凝治療，對(duì)于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時(shí)開始溶栓治療；1分

46、，資料2.58說明：2.58需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略及方案7. 急診接診醫(yī)師熟悉急性主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段；2分，現(xiàn)場(chǎng)2.59說明：2.59現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)120或999，以下簡(jiǎn)稱120在急性胸痛的救治過程中承擔(dān)著現(xiàn)場(chǎng)急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的任務(wù)，基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設(shè)中要求救護(hù)車不再僅僅是一個(gè)運(yùn)輸患者的工具，應(yīng)承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接的任務(wù)。因此，胸痛中心必須與120進(jìn)行全面合作。由于我國(guó)不同地區(qū)120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、

47、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo)管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。一、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容：1. 醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議必須包括針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合救治計(jì)劃、培訓(xùn)機(jī)制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)制；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請(qǐng)認(rèn)證之前至少6個(gè)月簽署生效。申請(qǐng)時(shí)須提供：正式協(xié)議的掃描件。12分3.102. 胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高?；颊叩淖R(shí)別、

48、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃；2分3.11講稿；2分3.12簽到表；2分3.13培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容；2分3.143. 胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：演練方案；3分3.15演練現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料；3分3.164. 院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交:會(huì)議記錄；2分

49、3.17簽到表；2分3.18現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容；2分3.19說明：3.10-3.19需上傳原始文件的掃描件5. 轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功能心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時(shí)盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)。10分，現(xiàn)場(chǎng)3.20說明：3.20現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：1. 120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急

50、救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救；2分，現(xiàn)場(chǎng)3.212. 從接受120指令到出車時(shí)間不超過3分鐘；5分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)3.223. 院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)疑心右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄；8分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)3.234. 院前急救人員能識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；6分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)3.245. 院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng) ，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺(tái)，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對(duì)于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時(shí)間大于15分鐘的急性

51、胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；8分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)3.256. 院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)；6分，現(xiàn)場(chǎng)3.267. 院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能；8分，現(xiàn)場(chǎng)3.278. 對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義；4分，現(xiàn)場(chǎng)3.289. 對(duì)于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時(shí)開始記錄時(shí)間管理表或開始填報(bào)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；5分，現(xiàn)場(chǎng)3.2910. 對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無(wú)法到達(dá)，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措

52、施確保在通過認(rèn)證后6個(gè)月內(nèi)到達(dá)；6分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)3.30說明：3.21-3.30現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料要素四 培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育工作是胸痛中心建設(shè)的重要工作內(nèi)容和職責(zé)，因?yàn)樾赝粗行牡淖罱K目標(biāo)是建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最正確治療”的機(jī)制，可以簡(jiǎn)單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對(duì)急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科含CT室、超聲科、檢驗(yàn)科等輔助檢查科室以及醫(yī)

53、務(wù)管理等部門均與胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì)效益。因此，標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科負(fù)責(zé)制訂，其它相關(guān)部門對(duì)胸痛中心的運(yùn)作機(jī)制、要求、體系和各項(xiàng)流程并不了解，必須經(jīng)過反復(fù)的教育、培訓(xùn)和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)

54、性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終到達(dá)提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時(shí)，在醫(yī)院外部，還要針對(duì)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及普通民眾進(jìn)行培訓(xùn)，普及胸痛相關(guān)知識(shí)，提高急救及自救意識(shí)，縮短從發(fā)病到呼救的時(shí)間。胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面： 胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為以下幾個(gè)不同的層次。1. 針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個(gè)月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：10分 培訓(xùn)計(jì)劃包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容；2分 4.10講稿；2分4.11培訓(xùn)記錄；2分4.12簽到表；2分4.13能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；2分4.142. 針對(duì)胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，必須滿足以下全部項(xiàng)目：27分 已制定針對(duì)急診科、心血管內(nèi)科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各?？漆t(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)