ICU院感相關(guān)知識培訓

1、ICU醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓 基本概念基本概念醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。 ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？易發(fā)生哪些醫(yī)院

2、感染？ 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP)：它指開始機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染，屬于醫(yī)院獲得性肺炎。 尿管相關(guān)性尿路感染：在我國醫(yī)院感染中，位居三位的泌尿道感染占20.8%-31.7%，其中有80%-90%與導尿有關(guān)，發(fā)達國家占40%以上。單次導尿的感染率為1%-5%，導管留置4天以上者感染率高達100%。女性病人的幾率為男性的2倍。LOREM IPSUM DOLOR 導管相關(guān)血流感染：ICU患者應用血管內(nèi)導管以保證液體和藥物的攝入、血流動力學監(jiān)測、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實現(xiàn)有十分重要的價值和用途，但是導管相關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預后的重要因素。 多重耐藥菌株感染：包括MRSA

3、(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌）LOREM IPSUM DOLOR ICU易發(fā)生感染爆發(fā)易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 如何加強如何加強ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 一：患者的安置：應將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，醫(yī)護人員相對固定，診療護理活動應采取相應的隔離措施，如：戴手套（脫手套后洗手或手消毒）、戴口罩，近距離操作（吸痰、插管等）戴防護鏡，防止交叉感染。 二：進入ICU應穿工作服，診療或護理患者時應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格落實手衛(wèi)生措施。 三：保持室內(nèi)清潔安靜，定時進

4、行物表、空氣等的消毒，按時通風，配備空氣消毒凈化裝置。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒液的監(jiān)測。LOREM IPSUM DOLOR 四：加強對各種監(jiān)護儀器設備、呼吸管道、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒、滅菌等管理。呼吸機螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物污染時應及時更換，接水杯中的冷凝水應及時倒掉，千萬不可使其流向患者，冷凝水不可直接倒在室內(nèi)地面。 五：注意患者各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。LOREM IPSUM DOLOR六： 嚴格探視制度，限制探視人數(shù)。ICU患者病情較重，探視家屬多，給ICU醫(yī)院感染控制帶來了挑戰(zhàn)，（有條件的醫(yī)院應建立專門的談視窗或電視探視系統(tǒng)）ICU醫(yī)護人員應加

5、強探視人群的醫(yī)院感染知識教育，如在入院須知上說明ICU探視時間、探視須知以及手衛(wèi)生的目的和意義，取得探視者的理解和配合，同時為探視者提供隔離衣、口罩、帽子、鞋套、快速手消毒劑等消毒隔離設備。七： 加強抗菌藥物應用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性監(jiān)測。手衛(wèi)生手衛(wèi)生v手衛(wèi)生：洗手是:指醫(yī)務人員用洗手液(或肥皂)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。v衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。v外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用抗菌皂液和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 洗手的洗手的五個時刻：五個時刻：重重點

6、點七步洗手法的步驟圖七步洗手法的步驟圖概念概念 我們的戴上是是是我們的戴上是是是 是是 是是是是 清潔清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。消毒：消毒：指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達到無害化。滅菌：滅菌：指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細菌的芽胞。消毒滅菌的方法：消毒滅菌的方法：1.物理消毒法物理消毒法 .化學消毒法化學消毒法我們我們的社大門是嫩是門面的什么的社大門是嫩是門面的什么1.物理消毒法： .熱力消毒和滅菌法：主要包括干熱、濕熱方法，為醫(yī)院消毒的首選的方法。干熱滅菌適用于不怕高溫但怕濕物品的滅菌，主要用于玻

7、璃器皿、油劑和粉劑的滅菌。濕熱滅菌醫(yī)院廣泛使用的壓力蒸汽滅菌法，可分為下排式和預真空式壓力滅菌器。 .紫外線消毒：紫外線對細菌、病毒、真菌、芽孢和衣原體均有殺滅作用，但紫外線穿透力弱，不適應物品的滅菌。適用于病房空氣、物體表面的消毒處理，用紫外線燈直接照射消毒房間，照射時間一般大于分鐘，消毒有效區(qū)為燈管周圍.米處。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。 2.化學消毒法：分為醛類、鹵素類、烷基化氣體化學消毒法：分為醛類、鹵素類、烷基化氣體類、過氧化物類、酚類、醇類、季銨鹽類、胍類、類、過氧化物類、酚類、醇類、季銨鹽類、胍類、雜環(huán)類等消毒劑。雜環(huán)類等消毒劑。高度危險性物品：進入人體無菌組織或血管

8、系統(tǒng)的物品，接觸受損皮膚、黏膜的物品。所需消毒水平：滅菌中度危險性物品：接觸人體黏膜的物品。所需消毒水平：高水平消毒中水平消毒低度危險性物品：僅于完整皮膚接觸的物品。所需消毒水平：低水平消毒其他消毒管理的要求其他消毒管理的要求1、消毒劑使用時應有標識，標明消毒劑名稱、濃度、更換日期、有效期和更換人姓名。2、待消毒物品必須徹底去污清潔，擦干后放入消毒劑中消毒，以防稀釋消毒劑濃度。3、酒精瓶、碘伏瓶每周更換2次，容器每周滅菌2次，在更換消毒劑時更換，清潔后采用壓力蒸汽滅菌處理再使用。4、無菌物品必須一人一用一滅菌。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的

9、各種溶媒超過24小時不得使用。6、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。7、空氣的消毒：空氣的消毒：通風換氣，注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗室等環(huán)境，采用紫外線消毒.8、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。職業(yè)暴露職業(yè)暴露 概念概念：是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施： 1、醫(yī)務人員

10、在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。 3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。 4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒6、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、

11、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 7、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。職業(yè)暴露的應急處理職業(yè)暴露的應急處理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。感染性廢物LOREM病理性廢物LOREM損傷性廢物LOREM藥物性廢物LOREM化學性廢物LOREM醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物的分類：一、需特別處理的醫(yī)療廢棄物，必須用一、需特別處理的醫(yī)療廢棄物，必須用黃色

12、黃色袋垃圾盛裝袋垃圾盛裝 1、化驗室病菌的培養(yǎng)基、保存液、標本與器材 2、使用后的一次性醫(yī)療用品 3、手術(shù)、病理廢棄的組織器官 4、過期、淘汰、變質(zhì)的藥品和血液制品 5、含有細胞毒性的藥物及污染的廢棄醫(yī)療用具 6、來自傳染病區(qū)患者所有廢棄物二、可一般處理的廢棄物，應用二、可一般處理的廢棄物，應用黑色黑色垃圾袋盛裝垃圾袋盛裝1、一般廢物、一般廢物2、家居及行政廢物、家居及行政廢物3、包裝紙、紙手巾、包裝紙、紙手巾4、瓜皮果殼、食物殘渣、瓜皮果殼、食物殘渣三、放射性廢棄物，應用三、放射性廢棄物，應用紅色紅色垃圾袋盛裝垃圾袋盛裝指被放射性核素污染的物品指被放射性核素污染的物品醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物的

13、處理醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置：1.醫(yī)療廢物應按醫(yī)療廢物分類目錄的規(guī)定分類收集，嚴禁與生活垃圾混放。醫(yī)療單位應設立專用的醫(yī)療廢棄物集中存放設施，有警示標識，禁止露天堆放。一次性注射器、輸液器使用毀形后裝入黃色垃圾袋統(tǒng)一回收處理。其他醫(yī)療廢物如換藥后的敷料、棉球、棉簽、一次性口罩、帽子等應放入黃色垃圾袋統(tǒng)一回收處理。醫(yī)療廢物的移交應有詳細記錄備查，資料保存3年。 2、醫(yī)療廢棄物采用防滲漏、防刺透的包裝物或容器收集。非銳器可采用黃色塑料袋收集。注射針頭等銳器應盛放在耐刺容器中，如利器盒，也可采用小口塑料桶（如使用過的盛裝消毒劑的塑料桶）盛放，并一次性使用。多重耐藥菌多重耐藥菌概念概念：主要是指對臨床

14、使用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。如多重耐藥銅綠單胞菌對頭孢菌素類.氨基糖苷類.喹諾酮類等同時耐藥。而不是同一類三種。多重耐藥菌防控措施重點（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生1醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中應當嚴格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范。 2醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。 3手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。（二（二)嚴格實施隔離措

15、施嚴格實施隔離措施 1.將患者隔離于單間，同類多重耐藥菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2.病房和“患者覽表”須設黃色隔離標志，并在病歷夾封面粘貼黃色隔離標簽。 3.醫(yī)務人員進入病室應戴口罩、帽子、穿工作服，實施診療護理操作中嚴格執(zhí)行標準預防，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，須戴手套，必要時穿隔離衣，完成對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并嚴格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。 4.減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運，

16、如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染。 5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者，嚴格限制探視人數(shù)，提醒進入者應注意預防隔離，在出病室前做好手衛(wèi)生。 6.當患者感染治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔24小時)培養(yǎng)均為陰性時，方可解除隔離。 (三三)切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。(四四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌膈離制度，對收治多重耐藥菌感染患者的病房，應當使用專用的物品(如拖

17、把、抹布)進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面。每天上、下午應進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。 2、工作人員、診療物品及儀器設備應相對固定，診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應置于密閉容器內(nèi)密閉運送。 3、嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度要求處理患者的醫(yī)療廢物，應單獨收集。 4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應進行終末消毒。五、加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產(chǎn)生五、加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產(chǎn)生 認真貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管

18、理的通知、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知和醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理制度與圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用管理規(guī)范，合理使用抗菌藥物，嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應加強對“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。 標準預防標準預防概念概念：認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標準預防的八項具體措施標準預防的八項具體措施1.

19、手衛(wèi)生手衛(wèi)生嚴格按照手衛(wèi)生的五個時刻進行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性。同時對患者及其家屬進行手衛(wèi)生的宣教，醫(yī)患同心，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染。2. 戴手套戴手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時應戴手套。在兩個患者之間一定要更換手套，手套也不能代替洗手。3. 正確使用口罩、防護鏡和面罩和紳們的正確使用口罩、防護鏡和面罩和紳們的 我們的我們的 1）正確選擇口罩類型，一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護，醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護。2）下列情況應使用護目鏡或防護面罩：在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。佩戴前應檢查有無破損，每次使用后應清潔與消毒。4.適時穿隔離衣、防護服、鞋套適時穿隔離衣、防護服、鞋套下列情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，對患者實行保護性隔離時，可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺時。防護服：防護服的穿戴要注意順序，脫去防護服的順序尤為重要，避免污染。鞋套：應該一次性使用，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。5.污染的儀器和醫(yī)療設備的處理污染的儀器和醫(yī)療