專題九醫(yī)療損害賠

1、 一）法律適用的二元化 二）證據(jù)認(rèn)定難 三）是審限內(nèi)結(jié)案難 四）是矛盾化解難 五）是鑒定采信難 侵權(quán)責(zé)任法第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為二）患者的損害三）診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)相關(guān)案例：北大教授死于北大醫(yī)院案 (一)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則 1. 過錯(cuò)責(zé)任一般情形 2.過錯(cuò)推定_特殊情形(二)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任舉證責(zé)任分配 1.一般情況下的舉證責(zé)任分配 2.例外情形下的舉證責(zé)任倒置醫(yī)療損害鑒定醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療過錯(cuò)鑒定鑒定機(jī)構(gòu)：醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組鑒定機(jī)構(gòu)：司法鑒定醫(yī)療

2、事故處理?xiàng)l例20條 “衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。 民事訴訟法72條 人民法院對專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定;沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定。 關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或依據(jù)職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因

3、醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照人民法院對外委托司法鑒定管理?xiàng)l例規(guī)定組織鑒定。 侵權(quán)責(zé)任法第55條、56條 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。一）醫(yī)務(wù)人員的說明義

4、務(wù)的概念和法理依據(jù) 患者的知情同意權(quán)，即在診療活動(dòng)中具備意思表示能力的患者，在非強(qiáng)制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的診療信息后，對醫(yī)務(wù)人員制定的診療機(jī)會(huì)自愿作出選擇的權(quán)利。 醫(yī)師的說明義務(wù)來源于知情同意（Informed Consent）原則 二）.醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的范圍 1、醫(yī)務(wù)人員在通常的診療活動(dòng)中履行說明義務(wù)的范圍 2、特殊情況-需要手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)（醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案 ）三）代理行使知情同意權(quán)1.民事行為能力受限的代理權(quán)行使2.特殊的行為能力受限的代理權(quán)行使1）疾病狀態(tài)下意識(shí)障礙患者的代理權(quán)行使 2）心理脆弱患者的代理權(quán)行使 四）患者行使知情同意權(quán)的限制 因

5、搶救生命垂危的患者等緊急情況，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施 相關(guān)案例 一）一般情況下的責(zé)任承擔(dān)雇主責(zé)任 二）會(huì)診及外聘情況下承擔(dān)法律責(zé)任的主體連帶責(zé)任 三）.醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的承擔(dān)不真正連帶責(zé)任醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 條例33條規(guī)定：以下六種情形不屬于醫(yī)療事故: (l)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的; (2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的; (3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的; (4)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的; (5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的; (6)因不可

6、抗力造成不良后果的。侵權(quán)責(zé)任法60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療的 二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù) 三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的我以為中醫(yī)不過是有意或無意的騙子醫(yī)療損害糾紛醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療過錯(cuò)糾紛民法通則民法通則人身

7、損害司法解釋人身損害司法解釋賠償項(xiàng)目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過錯(cuò)賠償1醫(yī)療費(fèi)已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)（基本醫(yī)療費(fèi)）已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)（根據(jù)治療需要確定）2誤工費(fèi)誤工時(shí)間收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）誤工時(shí)間收入標(biāo)準(zhǔn)（以實(shí)際收入為基數(shù)）3住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住院時(shí)間發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)貼相同4陪護(hù)費(fèi)陪護(hù)時(shí)間陪護(hù)人員收入標(biāo)準(zhǔn)（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）陪護(hù)時(shí)間陪護(hù)人員收入標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)際收入）5殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)傷殘賠償指數(shù)賠償年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）傷殘賠償指數(shù)賠償期限6殘疾用具費(fèi)普及型器具費(fèi)用普通適用器

8、具費(fèi)用7喪葬費(fèi)事故發(fā)生地喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)受訴法院所在地年度職工月平均工資6個(gè)月8被撫養(yǎng)人生活費(fèi)患者戶籍所在地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)撫養(yǎng)年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出（或農(nóng)村居民人均消費(fèi)性支出）撫養(yǎng)年限9交通費(fèi)實(shí)際發(fā)生的必要的交通費(fèi)用相同10住宿費(fèi)事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)住宿天數(shù)相同11精神損害撫慰金事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)賠償年限（死亡最多賠6年，傷殘最多賠3年）根據(jù)精神損害賠償解釋的規(guī)定，由法院酌定12死亡賠償金無受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）賠償年限13營養(yǎng)費(fèi)無根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)際發(fā)生侵權(quán)責(zé)任法第七章 第五十四條患者在診療活動(dòng)中

9、受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10、應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員

11、在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合

12、法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則88條：診療活動(dòng)是指通過各種檢查、使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)已取得執(zhí)業(yè)許可證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括個(gè)人診所醫(yī)務(wù)人員專業(yè)醫(yī)務(wù)人員社會(huì)醫(yī)務(wù)人員依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)過注冊在醫(yī)療、預(yù)防和保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的人員依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的待聘人員和個(gè)體行醫(yī)者侵權(quán)責(zé)任法57條 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)

13、構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。過錯(cuò)診療行為的一般表現(xiàn) （1）誤診。 （2）貽誤治療 3）不當(dāng)處方 4）不當(dāng)手術(shù)和處置 5）手術(shù)或者處置導(dǎo)致病人不應(yīng)有的傷害 6）使用不合格的材料，導(dǎo)致病人的傷害或其他損失 北大教授死于北大醫(yī)院案 2005年12月，熊卓為正在申請第三個(gè)自然科學(xué)研究基金，因長期伏案工作，她有些腰疼，到北大第一醫(yī)院拍片之后發(fā)現(xiàn)腰椎出現(xiàn)輕度滑脫，北大第一醫(yī)院的骨科主任李淳德診斷需要盡快手術(shù)。 住院后的第二天一早，骨科主任李淳德就給熊卓為做了骨科手術(shù)。不過手術(shù)后，熊卓為并沒有像醫(yī)生說的那樣很快恢復(fù)，病情反而突然嚴(yán)重起來。 1月31日，手術(shù)后的第7天，北大第一醫(yī)院宣布，熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，

14、搶救無效死亡。 對于熊卓為的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。 王建國逐個(gè)上網(wǎng)去查病例當(dāng)中出現(xiàn)的醫(yī)生和護(hù)士，發(fā)現(xiàn)段鴻洲、于崢嶸和肖建濤是沒有資質(zhì)的。 一是違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的; 二是隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的; 三是偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。這樣規(guī)定既克服了 疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)展變化趨勢、疾病名稱、診斷依據(jù)、可供選擇的醫(yī)療措施、各種醫(yī)療措施的利與弊，根據(jù)患者的具體情況擬采用的醫(yī)療措施及其診療效果和預(yù)計(jì)大致所需的費(fèi)用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)以及不采取醫(yī)療措施的危險(xiǎn)性 侵權(quán)責(zé)任法第59條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成