衛(wèi)生法學(xué)第十章醫(yī)患關(guān)系法律制度

1、衛(wèi)生法學(xué)醫(yī)患關(guān)系法律制度（第十章）醫(yī)患關(guān)系法律制度（第十章）2022/2/15需解決的問(wèn)題需解決的問(wèn)題1.醫(yī)患關(guān)系概述2.醫(yī)患間的權(quán)利與義務(wù)3.醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理4.醫(yī)患糾紛訴訟廣義概念醫(yī)師與患者在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的法律關(guān)系狹義概念以醫(yī)師為中心的群體與患者為中心的群體，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的相關(guān)關(guān)系，其中包括概述：醫(yī)患關(guān)系的概念概述：醫(yī)患關(guān)系的概念合同關(guān)系醫(yī)患雙方就醫(yī)療服務(wù)的提供和醫(yī)療費(fèi)用支付訂立的合同所形成的法律關(guān)系無(wú)因管理醫(yī)方在沒(méi)有法定或約定義務(wù)情況下，為避免患者生命、健康利益受損而為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為所形成的法律關(guān)系強(qiáng)制醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員基于國(guó)家法律的授權(quán)或行政機(jī)關(guān)的委托，對(duì)

2、特定人群患者實(shí)施強(qiáng)制性治療而產(chǎn)生的法律關(guān)系概述：醫(yī)患關(guān)系的分類概述：醫(yī)患關(guān)系的分類需要依賴醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷及技術(shù)所實(shí)施的行為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及療養(yǎng)指導(dǎo)等具有綜合性內(nèi)容的行為概述：醫(yī)療行為概述：醫(yī)療行為醫(yī)學(xué)判斷及技術(shù)手術(shù)、麻醉、診斷、開處方、檢驗(yàn)、注射、針灸、理療等行為強(qiáng)烈的科學(xué)性和醫(yī)學(xué)專業(yè)性與醫(yī)學(xué)專業(yè)性直接指向的行為也是醫(yī)療行為，但要注意與其他學(xué)科的交叉，及其相應(yīng)產(chǎn)生的問(wèn)題概述：醫(yī)療行為概述：醫(yī)療行為醫(yī)學(xué)判斷及技術(shù)手術(shù)、麻醉、診斷、開處方、檢驗(yàn)、注射、針灸、理療等行為強(qiáng)烈的科學(xué)性和醫(yī)學(xué)專業(yè)性與醫(yī)學(xué)專業(yè)性直接指向的行為也是醫(yī)療行為，但要注意與其他學(xué)科的交叉，及其相應(yīng)產(chǎn)生的問(wèn)

3、題概述：醫(yī)療行為概述：醫(yī)療行為2022/2/15需解決的問(wèn)題需解決的問(wèn)題1.醫(yī)患關(guān)系概述2.醫(yī)患間的權(quán)利與義務(wù)3.醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理4.醫(yī)患糾紛訴訟獲得相關(guān)資訊獲得基本醫(yī)療服務(wù)獲得節(jié)省的醫(yī)療服務(wù)獲得及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)患者的權(quán)利患者的權(quán)利：獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利：獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利選擇醫(yī)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定是否接受醫(yī)療服務(wù)提出出院與轉(zhuǎn)院決定遺體與器官的使用方式拒絕任何指定檢查、藥物、治療的權(quán)利患者的權(quán)利患者的權(quán)利：醫(yī)療自由權(quán)利（適度的）：醫(yī)療自由權(quán)利（適度的）知情權(quán)患者有權(quán)利知道并了解自己的病情狀況、可供選擇的資料方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥或副作用、醫(yī)療費(fèi)用同意權(quán)患者在知悉詳情后自主、自愿地做出決

4、定，該決定可以是同意也可以是拒絕醫(yī)師的治療方案患者的權(quán)利患者的權(quán)利：知情同意權(quán)：知情同意權(quán)知情權(quán)患者有權(quán)利知道并了解自己的病情狀況、可供選擇的資料方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥或副作用、醫(yī)療費(fèi)用同意權(quán)患者在知悉詳情后自主、自愿地做出決定，該決定可以是同意也可以是拒絕醫(yī)師的治療方案患者的權(quán)利患者的權(quán)利：知情同意權(quán)：知情同意權(quán)知情同意的主體患者本人特殊情況下由患者的近親屬代理行使緊急情況下知情同意權(quán)的特殊規(guī)定侵權(quán)責(zé)任法56規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施患者的權(quán)利患者的權(quán)利：知情同意權(quán)：知情同意權(quán)隱私是指自

5、然人不愿向外人披露的私人生活信息，屬于精神性人身要素泄露患者隱私未經(jīng)同意公開病例資料患者的權(quán)利患者的權(quán)利：隱私權(quán)：隱私權(quán)患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料素客觀病例資料主觀病例資料：病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄，只能封存，不能查閱患者的權(quán)利患者的權(quán)利：病例資料查閱權(quán)：病例資料查閱權(quán)配合診療義務(wù)給付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)遵守醫(yī)方的規(guī)章的義務(wù)患者的義務(wù)患者的義務(wù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法當(dāng)中已經(jīng)詳述醫(yī)方的權(quán)利醫(yī)方的權(quán)

6、利提供符合法律規(guī)定水平的醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)如實(shí)告知和說(shuō)明的義務(wù)基本情況主要規(guī)章診斷方法與措施適用設(shè)備、藥物的療效、副作用病情手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容費(fèi)用等如實(shí)記載和妥善保管病歷的義務(wù)醫(yī)方的義務(wù)醫(yī)方的義務(wù)2022/2/15需解決的問(wèn)題需解決的問(wèn)題1.醫(yī)患關(guān)系概述2.醫(yī)患間的權(quán)利與義務(wù)3.醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理4.醫(yī)患糾紛訴訟醫(yī)患過(guò)錯(cuò)糾紛特定主體，特定活動(dòng)，存在過(guò)錯(cuò)，引起的醫(yī)療糾紛非醫(yī)療過(guò)錯(cuò)糾紛特定主體，特定活動(dòng)，不存在過(guò)錯(cuò)，引起的醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故醫(yī)療糾紛的處理：處

7、理醫(yī)療糾紛的處理：處理一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的解醫(yī)療糾紛的處理：分級(jí)醫(yī)療糾紛的處理：分級(jí)發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；（二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)療糾紛的處理：報(bào)告醫(yī)

8、療糾紛的處理：報(bào)告衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告 醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后醫(yī)療糾紛的處理：鑒定的啟動(dòng)醫(yī)療糾紛的處理：鑒定的啟動(dòng)2022/2/15需解決的問(wèn)題需解決的問(wèn)題1.醫(yī)患關(guān)系概述2.醫(yī)患間的權(quán)利與義務(wù)3.醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理4.醫(yī)患糾紛訴訟過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則 無(wú)過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則（嚴(yán)格責(zé)任）過(guò)錯(cuò)推定歸責(zé)原則醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 過(guò)錯(cuò)推定歸責(zé)原則患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)

9、定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害的歸責(zé)原則侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害的歸責(zé)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中存在違法行為患者遭受損害后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為與患者遭受的損害后果間存在因果關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上存在過(guò)錯(cuò)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件醫(yī)療倫理?yè)p害醫(yī)療技術(shù)損害醫(yī)療用品損害醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的類型醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時(shí)，未對(duì)患者充分告知或說(shuō)明病情，未對(duì)病患提供及時(shí)有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療

10、職業(yè)良知或職業(yè)倫理的過(guò)失行為。醫(yī)療倫理?yè)p害醫(yī)療倫理?yè)p害侵權(quán)責(zé)任法55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)療倫理?yè)p害醫(yī)療倫理?yè)p害侵權(quán)責(zé)任法57條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害醫(yī)療技術(shù)損害核心：如何確定義務(wù)人員的過(guò)失注意義務(wù)：從事生命及健康管理的人與其業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的，具有足夠的謹(jǐn)慎，以預(yù)見(jiàn)醫(yī)療行為的結(jié)果和避免損害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)結(jié)果

11、預(yù)見(jiàn)義務(wù)負(fù)有應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能引起結(jié)果發(fā)生的義務(wù)結(jié)果避免義務(wù)避免因自己的行為而發(fā)生危害結(jié)構(gòu)的義務(wù)醫(yī)療技術(shù)損害醫(yī)療技術(shù)損害醫(yī)療用品損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中使用有缺陷的藥品、消毒劑、醫(yī)療器械、血液及制品等醫(yī)療用品，因此造成患者人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。醫(yī)療用品損害責(zé)任醫(yī)療用品損害責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法第59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療用品生

12、產(chǎn)者的不真正連帶責(zé)任醫(yī)療用品損害責(zé)任醫(yī)療用品損害責(zé)任采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則醫(yī)療用品損害責(zé)任的構(gòu)成不以不以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療用品生產(chǎn)者或血液提供機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)為必要醫(yī)療用品損害責(zé)任的構(gòu)成要件醫(yī)療用品損害責(zé)任的構(gòu)成要件患者可以選擇向生產(chǎn)者或者提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療用品的缺陷或者不合格的血液不存在過(guò)錯(cuò)的，有權(quán)向生產(chǎn)者或提供者追償醫(yī)療用品的生產(chǎn)者與血液提供機(jī)構(gòu)是最終的責(zé)任主體醫(yī)療用品損害責(zé)任的承擔(dān)：不真正連帶責(zé)任醫(yī)療用品損害責(zé)任的承擔(dān)：不真正連帶責(zé)任醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療損害司法鑒定醫(yī)療損害鑒定醫(yī)療損害鑒定鑒定人各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織；有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)啟動(dòng)鑒定的程

13、序當(dāng)事人協(xié)商一致，衛(wèi)生部門委托，司法機(jī)關(guān)委托；當(dāng)事人申請(qǐng)，法院依職權(quán)鑒定級(jí)別首次鑒定，再次鑒定；初次鑒定，補(bǔ)充鑒定，重新鑒定，復(fù)核鑒定鑒定程序不同鑒定程序不同鑒定人各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織；有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)啟動(dòng)鑒定的程序當(dāng)事人協(xié)商一致，衛(wèi)生部門委托，司法機(jī)關(guān)委托；當(dāng)事人申請(qǐng)，法院依職權(quán)鑒定級(jí)別首次鑒定，再次鑒定；初次鑒定，補(bǔ)充鑒定，重新鑒定，復(fù)核鑒定鑒定期限45日內(nèi)；15日鑒定程序不同鑒定程序不同司法鑒定：一般司法鑒定文書的項(xiàng)目醫(yī)療事故鑒定（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；（三）對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管

14、理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；（五）醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；（六）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（七）醫(yī)療事故等級(jí)；（八）對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。鑒定期限鑒定結(jié)論不同：內(nèi)容鑒定結(jié)論不同：內(nèi)容醫(yī)療事故鑒定：專家鑒定組成員不簽字司法鑒定：鑒定人簽名鑒定結(jié)論不同：形式鑒定結(jié)論不同：形式醫(yī)療事故鑒定：專家不到庭質(zhì)證司法鑒定：可以申請(qǐng)司法鑒定人到庭質(zhì)證法庭質(zhì)證不同法庭質(zhì)證不同人身?yè)p害賠償精神損害賠償醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式致人傷害的醫(yī)療費(fèi)護(hù)理費(fèi)交通費(fèi)因誤工減少的收入住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住宿費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式：人身?yè)p害賠償醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式：人身?yè)p害賠償致人傷殘的上述費(fèi)用殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算費(fèi)醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式：人身?yè)p害賠償醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式：人身?yè)p害賠償致人死亡的上述費(fèi)用死亡賠償金上一年度人均可支配收入，20年；60歲以上，年齡增加一歲減少一年；75歲以上，按照5年計(jì)算喪葬費(fèi)用醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式：人身?yè)p害賠償醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式：人身?yè)p害賠償醫(yī)療事