GERD病例演講比賽獲獎(jiǎng)ppt課件

1、Better diagnosis,Better therapyGerd Q3 版臨床途徑版臨床途徑Q3以以Question為背景的為背景的研討研討Q2以以Quality為目的的治為目的的治療療Q1以以Question為根底的為根底的診斷診斷Gerd Q3 診治病例診治病例v 這是一個(gè)平常的這是一個(gè)平常的GERDGERD病病例。例。v 但希望能帶給大家不平常但希望能帶給大家不平常的思索。的思索。初次就診初次就診地點(diǎn)地點(diǎn)人物人物時(shí)間時(shí)間病例要點(diǎn)病例要點(diǎn)女性；女性；25歲；銀行職員歲；銀行職員燒心燒心2月余月余多在餐后，平臥時(shí)加重多在餐后，平臥時(shí)加重食納、睡眠不佳食納、睡眠不佳有食管癌家族史有食管癌

2、家族史TroubleTrouble！GERD：是由于胃內(nèi)容物反流所致的令人Troublesome煩惱的病癥和/或并發(fā)癥的一種形狀。 2006蒙特利爾全球共識Gerd Q 問卷問卷S+S+S-S-I+I+54312初步診斷初步診斷 GERD燒心燒心以以Question為根底的診斷為根底的診斷Gerd Q 8分分進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查胃鏡表現(xiàn)胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎食管下段，長度約為內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎食管下段，長度約為2.5cm，洛杉磯分級為，洛杉磯分級為B級，級，RE分級分級2003濟(jì)南會議為濟(jì)南會議為Ib級級NBINBI常規(guī)內(nèi)鏡常規(guī)內(nèi)鏡鑒別診斷鑒別診斷IPCL分型為分型為型型放大內(nèi)鏡放

3、大內(nèi)鏡NBI+NBI+放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡1414碳呼氣實(shí)驗(yàn)碳呼氣實(shí)驗(yàn)pHpH監(jiān)測監(jiān)測pHpH監(jiān)測監(jiān)測v 了解酸反流情況，協(xié)助確定個(gè)體化治療戰(zhàn)略v 排除堿性反流診斷診斷胃鏡胃鏡RE表現(xiàn)表現(xiàn)pH監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果Question根底上的根底上的Gerd Q伴有伴有RE的的GERD治療治療 以質(zhì)量為目的以質(zhì)量為目的藥物治療藥物治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療改動(dòng)生活方式改動(dòng)生活方式外科治療外科治療中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動(dòng)力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動(dòng)力學(xué)組. .胃食管反流病共識意見胃食管反流病共識意見20072007，西安，西安, ,中華消化雜志中華消化雜志,2007,27(10):689-690.,200

4、7,27(10):689-690.藥物治療藥物治療 抑酸劑抑酸劑 促動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥物H2 H2 受體拮抗劑受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑(PPI)(PPI)西沙必利西沙必利莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動(dòng)力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動(dòng)力學(xué)組. .胃食管反流病共識意見胃食管反流病共識意見20072007，西安，西安, ,中華消化雜志中華消化雜志,2007,27(10):689-690.,2007,27(10):689-690.PPI的選擇的選擇 個(gè)性化醫(yī)療個(gè)性化醫(yī)療奧美拉唑奧美拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑蘭索拉唑蘭索拉唑雷貝拉唑雷貝拉唑泮托拉唑泮托拉唑領(lǐng)會：在充

5、分的安康教育和醫(yī)患溝通根底上，給予患者真正的個(gè)體化領(lǐng)會：在充分的安康教育和醫(yī)患溝通根底上，給予患者真正的個(gè)體化治療，可明顯添加患者接受治療的依從性與耐受性；促進(jìn)醫(yī)患交流。治療，可明顯添加患者接受治療的依從性與耐受性；促進(jìn)醫(yī)患交流。治療方案治療方案反流病癥嚴(yán)重反流病癥嚴(yán)重且合并且合并RE莫沙必利莫沙必利 5mg Tid埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg Bid，8周周改動(dòng)生活方式改動(dòng)生活方式劑量劑量+ +數(shù)量數(shù)量質(zhì)量質(zhì)量治療過程中的質(zhì)量監(jiān)控治療過程中的質(zhì)量監(jiān)控快速、高效、穩(wěn)定快速、高效、穩(wěn)定運(yùn)用運(yùn)用Gerd Q衡量治療反響衡量治療反響定期復(fù)查胃鏡定期復(fù)查胃鏡情景再現(xiàn)情景再現(xiàn) 規(guī)范化規(guī)范化+ +個(gè)體化

6、治療個(gè)體化治療第周圍期中考試第周圍期中考試Gerd Q評分：評分：A與與C任何一任何一項(xiàng)評分項(xiàng)評分1提示治療快提示治療快速、高效速、高效繼續(xù)維持原繼續(xù)維持原方案方案胃鏡表現(xiàn)胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎食管下段，長度約為內(nèi)鏡診斷：反流性食管炎食管下段，長度約為0.2cm，洛杉磯分級為，洛杉磯分級為A級，級，RE分級分級2003濟(jì)南會議為濟(jì)南會議為Ia級級第八周期末考試第八周期末考試 最令人稱心的最令人稱心的“0 0分分Gerd Q評分：評分：C=0，提示療效穩(wěn)提示療效穩(wěn)定，患者生定，患者生活質(zhì)量明顯活質(zhì)量明顯改善改善維持治療階段維持治療階段按需治療按需治療胃鏡表現(xiàn)胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷：正常，內(nèi)鏡診

7、斷：正常，RE分級分級2003濟(jì)南會議為濟(jì)南會議為0級級一個(gè)平常的病例帶給我們的思索一個(gè)平常的病例帶給我們的思索 v以以Question為根底為根底 讓診斷更容易！讓診斷更容易！v GerdQ是診斷及評價(jià)胃食管反流病最簡單是診斷及評價(jià)胃食管反流病最簡單有有v效的工具，帶給我們一種全新的，低碳的診斷效的工具，帶給我們一種全新的，低碳的診斷方方v法。法。v以以Quality為目的為目的 讓治療更有效！讓治療更有效！v 個(gè)體化治療個(gè)體化治療 = 針對性改動(dòng)生活方式針對性改動(dòng)生活方式 + 個(gè)性個(gè)性化化v選擇治療藥物選擇治療藥物 + 個(gè)體化選擇用法用量個(gè)體化選擇用法用量一個(gè)平常的病例帶給我們的問題一個(gè)平常的病例帶給我們的問題 v 問題： GerdQ可以取代胃鏡，作為一種有效且低碳的方法，常規(guī)用于GERD療效評價(jià)嗎？v 結(jié)果：？v 這或許是一條通向NEMJ的臨床研討之路。以以Question為背景的研討為背景的研討Gerd Q3 Gerd Q3 臨床途徑臨床途徑以以Question為