食管癌的治療ppt課件(1)學(xué)習(xí)資料

1、食管癌的治療PPT課件(1)解剖生理概要解剖生理概要癥狀癥狀一、食道癌的早期癥狀一、食道癌的早期癥狀 咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。 二、食道癌的中期癥狀二、食道癌的中期癥狀 進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。 三、食道癌的晚期癥狀三、食道癌的晚期癥狀 由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴(kuò)散癥狀體征體征n早期體征要缺如。n晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。n消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。n當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大淋巴結(jié)。n出現(xiàn)黃疸、腹水等。食道癌的發(fā)病主要因素食道癌的發(fā)病主要因素 (1)亞硝胺類亞硝胺類 (2)食管粘膜的損傷食管粘膜的損傷 (3)霉菌霉菌

2、致癌致癌因素因素 (4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良 (5)遺傳因素遺傳因素 病因?qū)W病因?qū)Wn飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 n致癌物質(zhì)致癌物質(zhì) n遺傳因素遺傳因素 n癌前病變及其他疾病因素癌前病變及其他疾病因素n營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏病理形態(tài)分型病理形態(tài)分型 n早期食管癌可分為：隱伏型早期食管癌可分為：隱伏型 糜爛型糜爛型 斑塊型斑塊型 乳頭型乳頭型n中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型 蕈傘型蕈傘型 潰瘍型潰瘍型 縮窄型縮窄型 腔內(nèi)型腔內(nèi)型 未定型未定型 食管癌的診斷食管癌的診斷n1、食管脫落細(xì)胞采集；、食管脫落細(xì)胞采集；n2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充

3、盈缺損可以認(rèn)出、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認(rèn)出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。n3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽(yáng)性率高達(dá)并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。以上。組織學(xué)分型組織學(xué)分型 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。：最多見(jiàn)。腺癌腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和液表皮樣癌和腺樣囊性癌腺樣囊性癌 未分化癌未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。：較少見(jiàn)，但惡性程度高。 食道癌的食道癌的X 線線檢查檢查

4、食管鋇餐檢查 食管CT 檢查 食管癌的治療食管癌的治療n1、放射治療：是局部治療，通過(guò)放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)行照射。n2、化學(xué)治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。n3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。食管切除后用胃、結(jié)腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。手術(shù)方式手術(shù)方式 1、經(jīng)左胸食管癌切除弓上食管胃吻合術(shù) 2、經(jīng)右胸食管癌切除，胸內(nèi)食管胃吻合術(shù) 3、左側(cè)胸腹聯(lián)合切口弓下食管切除，頸部吻 合術(shù) 4、經(jīng)胸腹和頸作全食管切除，頸部吻合術(shù) 5、結(jié)腸代食管，頸部食管結(jié)腸吻合術(shù) 6、空腸代食管術(shù) 7、不進(jìn)胸食管拔脫術(shù)護(hù)理護(hù)理

5、n護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1.減輕焦慮； 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)； 3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥； 4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理心理護(hù)理 應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、

6、電解質(zhì)及熱量。水分、電解質(zhì)及熱量。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 3.胃腸道胃腸道準(zhǔn)備準(zhǔn)備 注意口腔衛(wèi)生。注意口腔衛(wèi)生。 術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管。術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管。 術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食。術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食。 擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手?jǐn)M行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理。術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理4.呼吸道準(zhǔn)備及術(shù)前練習(xí)呼吸道準(zhǔn)備及術(shù)前練習(xí) 對(duì)吸煙者嚴(yán)格戒煙對(duì)吸煙者嚴(yán)格戒煙 指導(dǎo)訓(xùn)練有效的咳痰和腹式呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練有效的咳痰和腹式呼吸術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 手術(shù)后飲食護(hù)理手術(shù)后飲食護(hù)理 a 術(shù)后禁食術(shù)后禁食3-4日，并給予胃腸減壓日，并給予胃腸減壓

7、b 手術(shù)后第手術(shù)后第5日，可少量飲水，無(wú)不適可日，可少量飲水，無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第1012日改無(wú)渣半流質(zhì)日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食飲食 c 少量多餐，避免生少量多餐，避免生 冷冷 硬硬 食物食物 d 半臥位半臥位 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2 術(shù)后呼吸道護(hù)理術(shù)后呼吸道護(hù)理a密切觀察呼吸形態(tài)密切觀察呼吸形態(tài) 頻率，聽(tīng)診呼吸音頻率，聽(tīng)診呼吸音b保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 協(xié)助有效咳痰協(xié)助有效咳痰c使用呼吸訓(xùn)練器，促使肺擴(kuò)張使用呼吸訓(xùn)練器，促使肺擴(kuò)張d胸腔引流者保持引流管通暢，加強(qiáng)觀察胸腔引流者保持引流管通暢，加強(qiáng)觀察術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理 a妥善固定，防止脫出妥善固

8、定，防止脫出 b嚴(yán)密觀察色質(zhì)量嚴(yán)密觀察色質(zhì)量 c經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞 d胃管脫出，不得盲插胃管脫出，不得盲插 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理 a保持結(jié)腸絆內(nèi)減壓管通暢保持結(jié)腸絆內(nèi)減壓管通暢 b觀察腹部體征觀察腹部體征 c觀察引流液色質(zhì)量觀察引流液色質(zhì)量 d加強(qiáng)口腔衛(wèi)生加強(qiáng)口腔衛(wèi)生術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理a觀察造瘺管周圍有無(wú)滲出液或胃液漏出觀察造瘺管周圍有無(wú)滲出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脫妥善固定，防止滑脫食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 （1）吻合口瘺）吻合口瘺這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥這是食管癌手術(shù)后

9、嚴(yán)重的并發(fā)癥 處理處理: a禁食禁食 b協(xié)助胸腔閉式引流協(xié)助胸腔閉式引流 c抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持 d加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 e手術(shù)配合手術(shù)配合食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（2）吻合口狹窄）吻合口狹窄 癥狀：有不同程度吞咽困難表現(xiàn)癥狀：有不同程度吞咽困難表現(xiàn) 處理：處理： 可進(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈?？蛇M(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈。 食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（3）肺部并發(fā)癥）肺部并發(fā)癥 癥狀癥狀:病人可有氣急、呼吸困難、多病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)汗、體溫上升等表現(xiàn)處理處理: 手術(shù)前可

10、給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘手術(shù)前可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙者戒煙。手術(shù)后鼓勵(lì)病化痰等治療。吸煙者戒煙。手術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促使肺擴(kuò)張，可以減少肺部人咳嗽咳痰，促使肺擴(kuò)張，可以減少肺部并發(fā)癥。并發(fā)癥。 食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（4）功能性胸胃排空障礙）功能性胸胃排空障礙 癥狀癥狀:術(shù)后出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，引起胸胃功能術(shù)后出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，引起胸胃功能排空障礙排空障礙 處理：處理： 倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療 給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理 改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能

11、的恢復(fù)。改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)。 食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（5）反流性食管炎）反流性食管炎 癥狀癥狀:食物或胃液從胃食管反流至咽部或食物或胃液從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。下困難等癥狀。 處理措施：處理措施： a進(jìn)食取半臥位或坐位進(jìn)食取半臥位或坐位 b流食、半流食，宜少量多餐，流食、半流食，宜少量多餐， c忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； d避免餐后即平臥，褲帶不宜束得過(guò)緊避免餐后即平臥，褲帶不宜束得過(guò)緊 食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（6）嚴(yán)重腹瀉）嚴(yán)重腹瀉 癥狀癥狀:食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。 處理措施處理措施： 應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。水。 食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理（7）乳糜胸）乳糜胸 手術(shù)中在分離食管時(shí)有將胸導(dǎo)管損傷手術(shù)中在分離食管時(shí)有將胸導(dǎo)管損傷 胸腔引流量胸腔引流量增多