骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)(1)word版本

1、骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)(1)骨折骨折n肉芽修復(fù)期（肉芽修復(fù)期（2- 3周）周）n纖維骨痂期（纖維骨痂期（6-10周）周）n成熟骨板期（成熟骨板期（8-12周）周）n骨折塑形期（骨折塑形期（2- 4年）年）骨折的修復(fù)分期骨折的修復(fù)分期n肉芽修復(fù)期：肉芽修復(fù)期：n骨折后骨折后1 日即開始，持續(xù)日即開始，持續(xù)2-3周。周。n骨折局部血腫形成，來自骨外膜、髓腔、軟骨折局部血腫形成，來自骨外膜、髓腔、軟組織的新生血管伸入血腫，繼而間質(zhì)細胞增組織的新生血管伸入血腫，繼而間質(zhì)細胞增生，血腫吸收機化，演變成肉芽組織生，血腫吸收機化，演變成肉芽組織肉芽修復(fù)期康復(fù)原則肉芽修復(fù)期康復(fù)原則n此期骨折不固定此期骨折不固定n康

2、復(fù)治療以固定可靠為前提，動靜結(jié)合、局康復(fù)治療以固定可靠為前提，動靜結(jié)合、局部和全身并重部和全身并重n在骨折及其兩端關(guān)節(jié)固定的前提下，有關(guān)肌肉在骨折及其兩端關(guān)節(jié)固定的前提下，有關(guān)肌肉及早進行等長收縮訓練及早進行等長收縮訓練n患肢非固定關(guān)節(jié)早期進行被動和主動活動訓練患肢非固定關(guān)節(jié)早期進行被動和主動活動訓練n健肢關(guān)節(jié)盡量保持正常活動健肢關(guān)節(jié)盡量保持正?；顒庸钦鄣男迯?fù)分期骨折的修復(fù)分期n纖維骨痂期：纖維骨痂期：n從骨折第從骨折第2-3周開始，持續(xù)至第周開始，持續(xù)至第6-10周周n骨折斷端的骨外膜增生，并開始膜內(nèi)骨化；斷端間纖骨折斷端的骨外膜增生，并開始膜內(nèi)骨化；斷端間纖維肉芽組織大部分轉(zhuǎn)變成軟骨，繼而

3、增生變性成骨；維肉芽組織大部分轉(zhuǎn)變成軟骨，繼而增生變性成骨；髓腔內(nèi)的骨內(nèi)膜同時生成新骨（速度很慢）髓腔內(nèi)的骨內(nèi)膜同時生成新骨（速度很慢）n骨折斷端間纖維骨痂形成，骨折較穩(wěn)定骨折斷端間纖維骨痂形成，骨折較穩(wěn)定纖維骨痂期康復(fù)原則纖維骨痂期康復(fù)原則n此期斷端間纖維骨痂形成，骨折較為穩(wěn)定此期斷端間纖維骨痂形成，骨折較為穩(wěn)定n康復(fù)治療可在前期運動治療的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量，對相關(guān)康復(fù)治療可在前期運動治療的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量，對相關(guān)肌肉進行抗阻訓練肌肉進行抗阻訓練n逐漸開展受累關(guān)節(jié)的運動療法逐漸開展受累關(guān)節(jié)的運動療法n輔助量由大到小輔助量由大到小n關(guān)節(jié)活動范圍由小到大關(guān)節(jié)活動范圍由小到大n同時參與活動的

4、關(guān)節(jié)由一到多同時參與活動的關(guān)節(jié)由一到多n康復(fù)訓練時，骨折外固定由戴到撤康復(fù)訓練時，骨折外固定由戴到撤n骨折肢體由不負重到負重骨折肢體由不負重到負重骨折的修復(fù)分期骨折的修復(fù)分期n成熟骨板期：成熟骨板期：n約在骨折后約在骨折后8-12周內(nèi)完成周內(nèi)完成n新生骨小梁逐漸增加，排列漸趨規(guī)則；死新生骨小梁逐漸增加，排列漸趨規(guī)則；死骨逐漸吸收，并由新骨爬行替代；原始骨骨逐漸吸收，并由新骨爬行替代；原始骨小梁被改造成為成熟的板狀骨小梁被改造成為成熟的板狀骨n此期又稱為臨床愈合期，間接叩痛消失此期又稱為臨床愈合期，間接叩痛消失n此期骨折已達臨床愈合此期骨折已達臨床愈合n康復(fù)以主動運動為主康復(fù)以主動運動為主n矯正

5、關(guān)節(jié)活動度范圍矯正關(guān)節(jié)活動度范圍n增強肌肉力量增強肌肉力量n重新訓練肌肉協(xié)調(diào)活動重新訓練肌肉協(xié)調(diào)活動n提高運動的的靈巧度。提高運動的的靈巧度。 臨床愈合期康復(fù)原則臨床愈合期康復(fù)原則骨折的修復(fù)分期骨折的修復(fù)分期n骨折塑形期：骨折塑形期：2-4年完成年完成n骨結(jié)構(gòu)在運動的誘導下，按照力學原則骨結(jié)構(gòu)在運動的誘導下，按照力學原則重新改造，最終達到正常骨結(jié)構(gòu)重新改造，最終達到正常骨結(jié)構(gòu)骨折康復(fù)注意事項骨折康復(fù)注意事項n輕柔，在患者能夠耐受的范圍內(nèi)用力，以不輕柔，在患者能夠耐受的范圍內(nèi)用力，以不引起疼痛和腫脹加重為限引起疼痛和腫脹加重為限n控制水腫控制水腫n保持關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和纖維化保持關(guān)節(jié)活

6、動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和纖維化n運動訓練時，注意固定近端運動訓練時，注意固定近端肌腱損傷肌腱損傷n支架形成期（支架形成期（0- 1周）周）n結(jié)締組織形成期（結(jié)締組織形成期（1-2周）周）n膠原纖維形成期（膠原纖維形成期（3-4周）周）n水腫吸收期（水腫吸收期（4-6周）周）肌腱損傷的修復(fù)分期肌腱損傷的修復(fù)分期n支架形成期：支架形成期：n肌腱損傷后肌腱損傷后1周內(nèi)周內(nèi)n損傷的肌腱周圍出現(xiàn)半透明、膠凍樣物損傷的肌腱周圍出現(xiàn)半透明、膠凍樣物質(zhì)，包繞肌腱的斷端，形成一個蓋膜質(zhì)，包繞肌腱的斷端，形成一個蓋膜肌腱損傷的修復(fù)分期肌腱損傷的修復(fù)分期n結(jié)締組織形成期：結(jié)締組織形成期：n損傷后損傷后1-2周周n肌腱

7、周圍膠凍樣物質(zhì)被增生的結(jié)締組織替代肌腱周圍膠凍樣物質(zhì)被增生的結(jié)締組織替代n肌腱斷端間及其周圍被結(jié)締組織填充，形成肌腱斷端間及其周圍被結(jié)締組織填充，形成最原始的連結(jié)最原始的連結(jié)肌腱損傷的修復(fù)分期肌腱損傷的修復(fù)分期n膠原纖維形成期：膠原纖維形成期：n損傷后損傷后3周左右完成周左右完成n膠原纖維增生替代結(jié)締組織膠原纖維增生替代結(jié)締組織n肌腱斷端間新生組織成分和結(jié)構(gòu)趨于固定肌腱斷端間新生組織成分和結(jié)構(gòu)趨于固定n修復(fù)過程完成，肌腱牢固修復(fù)過程完成，肌腱牢固肌腱損傷的修復(fù)分期肌腱損傷的修復(fù)分期n水腫吸收期：水腫吸收期：n損傷后損傷后3-6周完成周完成n損傷肌腱周圍組織的炎性滲出物被吸收損傷肌腱周圍組織的炎

8、性滲出物被吸收n肌腱損傷完全修復(fù)肌腱損傷完全修復(fù)肌腱損傷的康復(fù)目的肌腱損傷的康復(fù)目的n促進肌腱愈合促進肌腱愈合n減少粘連減少粘連n預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬n恢復(fù)肌腱滑動恢復(fù)肌腱滑動肌腱損傷的康復(fù)原則肌腱損傷的康復(fù)原則n康復(fù)早期：康復(fù)早期：n手術(shù)后手術(shù)后1-3周，包括支架形成期、結(jié)締組織形成期和膠原纖維形成期周，包括支架形成期、結(jié)締組織形成期和膠原纖維形成期n強調(diào)制動，避免被修復(fù)肌腱的張力增加，保護肌腱吻合口愈合強調(diào)制動，避免被修復(fù)肌腱的張力增加，保護肌腱吻合口愈合n科學運動，防止肌腱粘連科學運動，防止肌腱粘連n將相關(guān)關(guān)節(jié)運用動力夾板固定在合理位置將相關(guān)關(guān)節(jié)運用動力夾板固定在合理位置n在放松損傷

9、肌腱的方向上，做慎重的被動活動在放松損傷肌腱的方向上，做慎重的被動活動n在牽拉損傷肌腱的方向上，做限制性主動活動在牽拉損傷肌腱的方向上，做限制性主動活動n對與修復(fù)肌腱無關(guān)的關(guān)節(jié)，設(shè)計合理的主動活動對與修復(fù)肌腱無關(guān)的關(guān)節(jié)，設(shè)計合理的主動活動n保持肌腱適當?shù)拈L度和向兩端牽拉的力，促進斷端正常愈合保持肌腱適當?shù)拈L度和向兩端牽拉的力，促進斷端正常愈合肌腱損傷的康復(fù)原則肌腱損傷的康復(fù)原則n康復(fù)中期：康復(fù)中期：n手術(shù)后手術(shù)后4-6周，水腫吸收期周，水腫吸收期n在夾板等輔助器具限制活動范圍的前提下，進行主動活動在夾板等輔助器具限制活動范圍的前提下，進行主動活動n治療師治療時間可以卸下夾板，進行被動活動或輔助

10、主動運動治療師治療時間可以卸下夾板，進行被動活動或輔助主動運動n動作輕柔、緩慢，防止牽拉肌腱動作輕柔、緩慢，防止牽拉肌腱n不得進行抗阻訓練不得進行抗阻訓練肌腱損傷的康復(fù)原則肌腱損傷的康復(fù)原則n康復(fù)后期：康復(fù)后期：n手術(shù)后手術(shù)后6-12周。肌腱已愈合，可以承受拉力周。肌腱已愈合，可以承受拉力n可以進行抗阻運動，加強肌力訓練，可以進行抗阻運動，加強肌力訓練，n可以進行較大幅度的關(guān)節(jié)主動運動，促進肌腱滑可以進行較大幅度的關(guān)節(jié)主動運動，促進肌腱滑動，減少粘連動，減少粘連n神經(jīng)功能尚未完全恢復(fù)，加強肌肉協(xié)調(diào)性訓練和神經(jīng)功能尚未完全恢復(fù)，加強肌肉協(xié)調(diào)性訓練和靈巧性活動練習靈巧性活動練習肌腱損傷的康復(fù)原則肌

11、腱損傷的康復(fù)原則n后康復(fù)期：后康復(fù)期：n手術(shù)手術(shù)12周以后周以后n到達該階段，多數(shù)患者可以重返工作，到達該階段，多數(shù)患者可以重返工作，n少數(shù)患者肌腱粘連較重，或肌力低下，仍需繼少數(shù)患者肌腱粘連較重，或肌力低下，仍需繼續(xù)康復(fù)續(xù)康復(fù)n個別患者肌腱粘連較重，需要選擇二期手術(shù)，個別患者肌腱粘連較重，需要選擇二期手術(shù)，進行肌腱粘連松解或重建術(shù)。進行肌腱粘連松解或重建術(shù)。關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù)關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，表面光滑，藍白色，有光澤，厚度約1-5mm。由軟骨基質(zhì)和鑲嵌在軟骨基質(zhì)陷窩內(nèi)的軟骨細胞組成關(guān)節(jié)軟骨軟骨細胞1%軟骨基質(zhì)99%膠原纖維15-20%水分70-75%蛋白聚糖2-10%關(guān)

12、節(jié)軟骨損傷的康復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù) 關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，能減少相關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，能減少相鄰兩骨的摩擦，緩沖運動時產(chǎn)生鄰兩骨的摩擦，緩沖運動時產(chǎn)生的震動。關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)活動中的震動。關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)活動中起重要作用，起重要作用，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷康復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷康復(fù) 康復(fù)治療的目的是通過提供適當?shù)膽?yīng)力刺激軟康復(fù)治療的目的是通過提供適當?shù)膽?yīng)力刺激軟骨愈合，同時恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、靈活性、肌肉力量骨愈合，同時恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、靈活性、肌肉力量和本體感覺，達到日常生活或體育活動的功能需要。和本體感覺，達到日常生活或體育活動的功能需要。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷康復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷康復(fù)n術(shù)后康復(fù)第一期（術(shù)后術(shù)后康復(fù)第一期（術(shù)后

13、06周）周）n術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，制動并抬高患肢。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，制動并抬高患肢。n股四頭肌等長收縮訓練。股四頭肌等長收縮訓練。n兩周后，進行持續(xù)被動活動的同時進行膝關(guān)節(jié)的主動伸屈訓練兩周后，進行持續(xù)被動活動的同時進行膝關(guān)節(jié)的主動伸屈訓練n四周后，可下床行膝關(guān)節(jié)非負重功能訓練。四周后，可下床行膝關(guān)節(jié)非負重功能訓練。n六周左右，功率自行車，膝關(guān)節(jié)活動度達到六周左右，功率自行車，膝關(guān)節(jié)活動度達到0120度度n水中訓練可以從術(shù)后水中訓練可以從術(shù)后23周開始，應(yīng)用冰敷和經(jīng)皮電刺激控制周開始，應(yīng)用冰敷和經(jīng)皮電刺激控制疼痛疼痛膝關(guān)節(jié)軟骨損傷康復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷康復(fù)n術(shù)后康復(fù)第二期（術(shù)后術(shù)后康

14、復(fù)第二期（術(shù)后612周）周）n減重訓練、水下跑臺訓練減重訓練、水下跑臺訓練n關(guān)節(jié)活動度訓練關(guān)節(jié)活動度訓練n肌力訓練肌力訓練半月板損傷康復(fù)半月板損傷康復(fù)n康復(fù)要點康復(fù)要點n如果半月板固定確切牢靠，在腫脹和疼痛允許的條件下，可以如果半月板固定確切牢靠，在腫脹和疼痛允許的條件下，可以開始主動的充分活動開始主動的充分活動n可以早期開始部分負重訓練，但應(yīng)盡量避免膝關(guān)節(jié)彎曲和旋轉(zhuǎn)可以早期開始部分負重訓練，但應(yīng)盡量避免膝關(guān)節(jié)彎曲和旋轉(zhuǎn)n在術(shù)后在術(shù)后6周內(nèi)，使用拐部分負重周內(nèi)，使用拐部分負重半月板損傷康復(fù)半月板損傷康復(fù)n功能評定功能評定n肌力評定肌力評定n肢體圍度測量肢體圍度測量n活動髕骨（雙側(cè)大、小腿圍度測量）活動髕骨（雙側(cè)大、小腿圍度測量）n膝膝ROM評定評定n疼痛評定（通常疼痛評定（通常VAS法評定）法評定）n平衡功能評定平衡功能評定n步態(tài)分析步態(tài)分析半月板損傷康復(fù)半月板損傷康復(fù)n治療方法治療方法n股四頭肌訓練