骨科護理查房-()復習過程

1、骨科護理查房骨科護理查房-()2、病因椎間盤退行性變 是腰椎間盤突出的基本因素損傷 反復彎腰、扭傷、承重等慢性積 累傷是主要誘發(fā)因素遺傳因素妊娠3、病理和分型1）根據椎間盤突出的位置分型后外側突型中央型2）根據病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經骨突出型4、臨床表現（1）癥狀 腰痛：最先出現的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛 坐骨神經痛 馬尾神經受壓綜合癥（2）體征 壓痛 脊柱變形和活動受限 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 感覺、肌力和腱反射改變二、病程介紹二、病程介紹 1、基本資料 五床，方思榮，女，56歲。因“腰部疼痛活動受限伴右下肢疼痛3年余”于2013年

2、7月26日9時診斷為“腰椎間盤突出癥”入院 2、既往史 平素身體健康，狀況良好。否認冠心病、高血壓、腦梗塞、腦出血、肺結核、肝炎、外傷手術史，無食物、藥物過敏史。3、查體T T：36.5攝氏度 P P：80次/分R R：19次/分 BPBP：100/70mmHgPEPE：脊柱生理曲度變淺，腰椎棘突間有壓痛，左椎旁壓痛，左下肢伴放射痛。直腿抬高試驗：左：40度，右：60度。加強試驗：左：40度，右：60度。左下肢疼痛、麻木，疼痛放射到左臀部、左大腿后側、左小腿外側及左外踝。 4、中醫(yī)辨證 素體虧虛，肝腎不足，加之受寒、勞損致局部筋脈痹阻、瘀血阻滯，骨質增生，氣機不暢，關節(jié)拘攣，屈伸不利。記屬“氣

3、滯血瘀”。病位在筋骨，病屬腰腿痛癥。 5、診斷中醫(yī)診斷： 腰腿病 氣滯血瘀西醫(yī)診斷： 腰椎間盤突出癥（后外側突） 6、護理要點二級護理普食，避免辛辣刺激性食物等完善相關檢查，觀察雙下肢運動感覺臥板床休息，腰部制動，注意保暖予入院宣教，健康教育7、病程 7月26日 入院 7月30日 （1） 晨起給予術前指導 （2）行釘棒內固定+髓核摘除+椎間植骨融合術 （3）術后負壓吸引，保留導尿，心電監(jiān)護，禁食水 7月月31 日日 停吸氧停吸氧三、護理查體三、護理查體四、護理程序四、護理程序1、常見護理診斷、常見護理診斷/問題問題疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓、肌痙攣及手術有關軀體活動障礙 與椎

4、間盤突出、腰部制動及手術有關 焦慮與恐懼 與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關 自理能力下降 與手術有關 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留、便秘或感染。知識缺乏 缺乏有關手術前準備的知識及術后正確功能鍛煉的知識等2、護理目標、護理目標病人疼痛減輕或緩解（WHO標準的1級/0級）。病人活動能力和舒適度改善。病人無焦慮緊張。病人有基本的生活自理能力。病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理和護理?；菊莆占膊∠嚓P知識。3、護理措施、護理措施1）減輕疼痛休息：急性期病人絕對臥硬板床休息。體位：仰臥位，床頭抬高30度，屈膝，腘窩處放一小枕。告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。藥物鎮(zhèn)痛：根據醫(yī)囑給病人應用鎮(zhèn)痛藥或非

5、甾體類消炎止痛藥。中醫(yī)傳統(tǒng)技術護理。心理護理：指導病人放松或想象，亦可以讓病人聽音樂或與之聊天，分散其注意力。2）心理護理關心安慰患者，耐心解釋，說明手術安全性，舉手術成功案例。囑病人保持心情舒暢。3）預防便秘排便訓練：訓練病人在床上排便，指導病人使用便盆。飲食與飲水：給予病人富含膳食纖維但易消化的食物；鼓勵病人多飲水以減輕糞便干結。藥物通便：嚴重便秘者，可根據醫(yī)囑給予開塞露通便或服用通便藥物。中醫(yī)傳統(tǒng)技術護理。創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境。4）并發(fā)癥的預防和護理（1）監(jiān)測生命體征：及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。觀察下肢感覺、運動情況，并與術前對比。（2）體位：病人手術后，應去枕平臥6小時，再根據病情

6、以軸線翻身為基礎選擇不同體位。（3）加強切口和引流護理：觀察和記錄手術切口處敷料有無滲透，滲出量及滲液色澤；切口部位有無膨出或血腫；觀察引流管是否通暢，引流袋內引出液體的顏色和量。若發(fā)現引出淡黃色的液體，同時病人出現頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，應考慮發(fā)生腦脊液漏可能，須立即停止引流，置病人于平臥位，并報告醫(yī)生予以處理；同時適當抬高床尾，保持平臥位710天，直到腦脊膜愈合。（4）泌尿道護理 觀察和記錄出入量。導尿：加強對泌尿道和導尿管的護理以免繼發(fā)感染。 促進排尿：拔尿管后排尿困難者，可協助其床上排尿，包括聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。（5）預防感染 加強體溫監(jiān)測：發(fā)現病人發(fā)熱應及時報告醫(yī)生并協助處

7、理。 切口的觀察和護理：觀察手術切口、敷料和引流液色澤，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；及時更換敷料，注意無菌技術操作。5）安全防護 有專人陪護，床邊加護欄，翻身時注意。行走時帶皮腰圍，如有必要可使用助行器或有人攙扶。注意防滑、防摔等。（插圖）6）功能鍛煉（1）體位 術后病人：取手術切口張力最小的體位，多為去枕平臥位于硬板床，每2小時給予軸式翻身一次。（2）功能鍛煉 四肢肌肉、關節(jié)的功能練習：臥床期間堅持定時四肢關節(jié)的活動，以防關節(jié)僵硬。 直腿抬高練習：術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防神經根粘連。 行走訓練：制定活動

8、計劃，指導病人按時下床活動。4、護理評價、護理評價病人感覺舒適度增加，疼痛減輕或消失。病人的軀體活動能力得到很大改善或恢復以往的生活自理能力。病人無焦慮緊張。病人無并發(fā)癥發(fā)生。病人住院期無意外發(fā)生。掌握基本的疾病預防保健相關知識。五、健康教育五、健康教育1、臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位時，應用小枕使膝屈曲45度。2、避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。避免長時間坐或站立。若必須搬運重物時，應采取適當的姿勢：先蹲下，將重物從地上抬起時用腿部肌的力量站起；當搬物站起時腳放平，以提供更好的支撐。3、肥胖或超重者在必要時應控制飲食量和減輕體重。合理飲食，多食富含膳食纖維但易消化的食物，少食辛辣刺激性食物，多