核醫(yī)學(xué)顯像在腫瘤方面的應(yīng)用ppt課件

1、核醫(yī)學(xué)顯像在腫瘤方面的運用核醫(yī)學(xué)顯像在腫瘤方面的運用 核醫(yī)學(xué)科18F-FDG正電子顯像在腫瘤方面的正電子顯像在腫瘤方面的運用運用PETPET簡介簡介 正電子發(fā)射斷層Positron Emission Tomography PET顯像是當(dāng)前核醫(yī)學(xué)最高程度的標(biāo)志，能在分子程度上反映人體能否存在病理生理變化，因此又稱之為生化顯像或分子顯像。FDG18氟-氟代脫氧葡萄糖是最重要的正電子顯像劑之一，我院的SPECT不僅能完成SPECT的全部任務(wù)，其符合成像技術(shù)MCD-AC可完成正電子發(fā)射計算機斷層PET顯像，在腫瘤、心血管疾病和腦部疾病方面為臨床診斷和治療提供了有力的根據(jù)。PET顯像技術(shù)的獨特優(yōu)勢顯像技

2、術(shù)的獨特優(yōu)勢 1.對疾病進展早期診斷：作為靈敏而準(zhǔn)確的代謝顯像方法，PET檢查可對疾病進展早期診斷。2. 與X-CT和MR的不同：CT及MR主要著重于形狀構(gòu)造變化，屬于構(gòu)造顯像；而PET那么用于探測人體臟器代謝與功能的動態(tài)變化，屬于功能顯像。在許多情況下，三種檢查方法的優(yōu)勢互補可大大提高診斷的準(zhǔn)確性。符合成像符合成像MCD-ACMCD-AC與與PETPET比較比較MCD-AC：可完成正電子發(fā)射計算機斷層顯像可完成正電子發(fā)射計算機斷層顯像可完成可完成SPECT顯像顯像價錢廉價，醫(yī)?？蓤箐N價錢廉價，醫(yī)?？蓤箐NPET：分辯率高，成像快，能計算分辯率高，成像快，能計算SUV。劑量大，價錢貴，。劑量大，

3、價錢貴，醫(yī)保不能報銷醫(yī)保不能報銷18F-FDG18F-FDG顯像檢查的順應(yīng)癥顯像檢查的順應(yīng)癥 1.惡性腫瘤的診斷、良惡性腫塊的鑒別和全身轉(zhuǎn)移灶的探查包括肺癌、縱隔轉(zhuǎn)移性病變、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤等。2.腫瘤的分期、分級和全身情況的評價。3.腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和疤痕的鑒別。4.放療后復(fù)發(fā)和放射性壞死的鑒別。5.腫瘤放療與化療療效的監(jiān)測與預(yù)后評價。6.腫瘤放療方案的制定7.腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶的尋覓，特別適宜于腫瘤標(biāo)志物如CEA、AFP、CA類等繼續(xù)增高者。正常符合線路正電子顯像正常符合線路正電子顯像 MCD-AC PETMCD-AC PET顯像圖顯像圖 F

4、18-FDG顯像的生理性攝取胃的生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性攝取胃生理性攝取.2F18-FDG顯像的生理性攝取雙側(cè)肺門生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性攝取降結(jié)腸生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性攝取降結(jié)腸生理性攝取.2F18-FDG顯像的生理性攝取降結(jié)腸生理性攝取.3F18-FDG顯像的生理性攝取回盲部、升結(jié)腸生理性攝取.1F18-FDG顯像的生理性攝取回盲部、升結(jié)腸生理性攝取.2F18-FDG顯像的生理性攝取回盲部、升結(jié)腸生理性攝取.F18-FDG顯像的生理性攝取甲狀腺生理性攝取F18-FDG顯像的生理性攝取腎積水鼻咽癌患者鼻咽癌患者PETPET示耳后、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

5、移灶。示耳后、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。左下肺癌患者代謝顯像示左下肺癌患者代謝顯像示T/NT/N值值=12.6=12.6的的18F-FDG18F-FDG異常高代謝灶。異常高代謝灶。 穿刺活檢：鱗癌穿刺活檢：鱗癌右肺癌患者右肺癌患者PETPET示右上肺和縱隔淋巴結(jié)的示右上肺和縱隔淋巴結(jié)的18F-FDG18F-FDG異常高代謝灶。異常高代謝灶。 病理：鱗癌病理：鱗癌右下肺癌患者右下肺癌患者PETPET示腦轉(zhuǎn)移。示腦轉(zhuǎn)移。右下肺癌患者右下肺癌患者PETPET示原發(fā)灶。示原發(fā)灶。左下肺癌患者左下肺癌患者PETPET示左下肺和縱隔淋巴結(jié)示左下肺和縱隔淋巴結(jié)18F-FDG18F-FDG異常高代謝灶。異常高代謝灶。

6、 鱗癌鱗癌女，女，69歲，發(fā)現(xiàn)右下肺腫物。歲，發(fā)現(xiàn)右下肺腫物。CT思索炎性假瘤，但不除外惡思索炎性假瘤，但不除外惡性。性。FDG顯像發(fā)現(xiàn)右下肺、右肺門輕度葡萄糖濃聚，顯像發(fā)現(xiàn)右下肺、右肺門輕度葡萄糖濃聚，T/N1.5，思索為良性病變。后經(jīng)病理證明為非活動期結(jié)核球。思索為良性病變。后經(jīng)病理證明為非活動期結(jié)核球。右側(cè)乳腺癌患者右側(cè)乳腺癌患者PETPET示右側(cè)腋窩兩個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。示右側(cè)腋窩兩個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。 右側(cè)乳腺癌患者右側(cè)乳腺癌患者PETPET示右側(cè)乳腺原發(fā)灶合并右腋窩淋巴示右側(cè)乳腺原發(fā)灶合并右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、廣泛骨轉(zhuǎn)移。結(jié)轉(zhuǎn)移、廣泛骨轉(zhuǎn)移。 食道癌患者食道癌患者PETPET示食道上段示食道上

7、段18F-FDG18F-FDG高代謝灶。腸道存高代謝灶。腸道存在正常生理性影像在正常生理性影像甲狀腺癌伴雙側(cè)鎖骨上及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌伴雙側(cè)鎖骨上及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 非霍奇金淋巴瘤治療前后非霍奇金淋巴瘤治療前后核醫(yī)學(xué)顯像在三維適形放療中的運用核醫(yī)學(xué)顯像在三維適形放療中的運用 1. 確定腫瘤的分期，制定治療方案。確定腫瘤的分期，制定治療方案。腫瘤分期腫瘤分期( TNM分期分期)是決議治療方案的主要是決議治療方案的主要根據(jù)，根據(jù)，PET檢測縱隔淋巴結(jié)的敏感性比檢測縱隔淋巴結(jié)的敏感性比CT高，可發(fā)現(xiàn)高，可發(fā)現(xiàn)CT陰性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也可排陰性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也可排除除CT陽性的正常淋巴結(jié)而修正常規(guī)

8、的陽性的正常淋巴結(jié)而修正常規(guī)的N分分期。期。PET診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢也比其他影診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢也比其他影像學(xué)手段明顯，尤其對像學(xué)手段明顯，尤其對期患者更為有益。期患者更為有益。PET可使至少可使至少30 %患者的整體治療戰(zhàn)略發(fā)患者的整體治療戰(zhàn)略發(fā)生改動，使不同的靶區(qū)勾畫者之間的差別生改動，使不同的靶區(qū)勾畫者之間的差別性明顯減小，趨同性明顯增大。性明顯減小，趨同性明顯增大。 對于伴阻塞性肺炎、肺不張、胸膜受侵和胸腔積液者，CT 確定腫瘤邊境有一定困難，但PET 卻能較好地鑒別腫瘤組織與正常組織，因此能更準(zhǔn)確地進展T分期，可明顯減少照射野，減少正常組織受照射量；對于受呼吸運動、心臟搏動影響較大的

9、腫瘤，PET能提供準(zhǔn)確的三維模擬圖象，從而能據(jù)以制定出個體化的放療方案。 PET的定位依賴于圖象交融技術(shù)，PET/CT同機交融更準(zhǔn)確。 2.預(yù)測、評價治療效果，檢測復(fù)發(fā)，預(yù)后評價。預(yù)測、評價治療效果，檢測復(fù)發(fā)，預(yù)后評價。1病灶病灶FDG攝取率高的患者其預(yù)后也較病灶攝取率高的患者其預(yù)后也較病灶FDG攝取率低的患者差。攝取率低的患者差。2FDG高攝取與腫瘤細(xì)胞的增殖有關(guān)。由于腫瘤高攝取與腫瘤細(xì)胞的增殖有關(guān)。由于腫瘤的高攝取形狀與腫瘤的增生快、惡性程度高度相關(guān)，的高攝取形狀與腫瘤的增生快、惡性程度高度相關(guān)，以此指點要采用更高的劑量、更短的時間加速放療。以此指點要采用更高的劑量、更短的時間加速放療。3

10、在常規(guī)的評價治療效果方法上，如在常規(guī)的評價治療效果方法上，如CT表現(xiàn)有殘表現(xiàn)有殘留并不一定由于腫瘤細(xì)胞的存活留并不一定由于腫瘤細(xì)胞的存活,同時對小的殘存的同時對小的殘存的有活性的腫瘤細(xì)胞也不能發(fā)現(xiàn)。有活性的腫瘤細(xì)胞也不能發(fā)現(xiàn)。PET檢查來評價放檢查來評價放療結(jié)果和鑒別復(fù)發(fā)或纖維化更有效。療結(jié)果和鑒別復(fù)發(fā)或纖維化更有效。4放療后放療后PET檢查陰性的患者平均生存時間明顯長檢查陰性的患者平均生存時間明顯長于于PET檢查陽性的患者；放療后檢查陽性的患者；放療后PET 檢查陰性的患檢查陰性的患者在隨后大都獲得完全緩解，放療后者在隨后大都獲得完全緩解，放療后PET 檢查陽性檢查陽性者，多在放療后的者，多

11、在放療后的23月復(fù)發(fā)。月復(fù)發(fā)。 CT/MRI對于病灶定位有時存在一定困難，尤其是在未作加強掃描及術(shù)后解剖構(gòu)造發(fā)生改動時。18F-FDG PET顯像病灶部位表現(xiàn)為放射性濃聚影即高代謝灶。與CT/MRI 圖像交融可準(zhǔn)確定位。乏氧顯像顯示乏氧區(qū)域，給予加強照射18F-FDG正電子顯像正電子顯像在腦部疾病中的運用在腦部疾病中的運用1.腦部腫瘤良惡性的鑒別診斷，分期和分級，復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別，探測殘留腫瘤。2.癲癇灶的定位。3.早老性癡呆等的診斷。 18F-FDG PET顯像對星形細(xì)胞瘤的良惡性鑒別診斷 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤級：顯像表現(xiàn)為低代謝影像 ，病灶的放射性濃聚程度低于正常腦組織， 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤級：顯像

12、表現(xiàn)為高代謝病灶，尤其以病灶邊緣明顯，病灶的中心部位可表現(xiàn)為低代謝灶。 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、級：顯像表現(xiàn)為高代謝病灶，腫瘤病灶顯示為放射性異常濃聚影。 當(dāng)腫瘤內(nèi)部發(fā)生出血、壞死時，相應(yīng)部位可表現(xiàn)為放射性缺損。 星形細(xì)胞瘤具有很強的復(fù)發(fā)性，CT或MRI對于星形細(xì)胞瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)與瘢痕構(gòu)成的鑒別有一定困難，而18F-FDG PET顯像那么具有很強的優(yōu)勢，治療后構(gòu)成疤痕組織表現(xiàn)為放射性減低影即低代謝灶，復(fù)發(fā)的腫瘤組織表現(xiàn)為放射性濃聚影即高代謝灶。大量臨床研討證明，18F-FDG PET顯像是鑒別星形細(xì)胞瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)與治療后疤痕構(gòu)成的有效手段。18F-FDG PET顯像在腦轉(zhuǎn)移瘤方面的運用 腦轉(zhuǎn)移瘤與其原發(fā)惡性腫瘤灶一樣，具有較強的18F-FDG集聚才干，18F-FDG PET顯像表現(xiàn)為高代謝病灶，可與良性病變鑒別 如腦內(nèi)內(nèi)出血、壞死、囊性變及液化，F(xiàn)DG顯像表現(xiàn)為放射性缺損。 對于CT、MRI等檢查先發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤者，而原發(fā)病灶未明的腫瘤患者，進展PET全身顯像，有助于檢出腫瘤原發(fā)灶。 18F-