骨質(zhì)疏松培訓(xùn)講學(xué)

1、骨質(zhì)疏松定義n骨量：骨組織（礦物礦物質(zhì)質(zhì)）和骨基質(zhì)（骨膠原、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽）的含量。n骨微結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨（骨小梁的結(jié)構(gòu)變化）0級為正常骨小梁正常輕度中度重度骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型）型）老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥(型）型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（特發(fā)性骨質(zhì)疏松（ 包括青少包括青少年型）年型）病因及發(fā)病機(jī)制骨吸收（破骨細(xì)胞）骨形成（成骨細(xì)胞）骨重建（骨量維持）骨吸收及影響因素n妊娠和哺乳期n雌激素n活性維生素D 1,25(OH)2D3n甲狀旁腺素(PTH)n細(xì)胞因子（ IL-1 、 IL-6 和 TNF )骨形成及影響因素n兩個時間

2、：30歲（PBM ）、青春發(fā)育期， PBM 越高，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能性越小或發(fā)生的時間越晚。因此，影響人體骨量的另一因素是增齡性骨丟失前的 PBM 。n遺傳因素n鈣的攝入量 n足夠的體力活動和生活方式危險因素 固有因素n人種（黃、白高于黑）n老齡n女性絕經(jīng)n母系家族史 非固有因素低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒、咖啡體力活動缺乏制動鈣和（或）維生素D缺乏有影響骨代謝的疾病或藥物典型臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時翻腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難身、起坐及行走有困難 。2.脊柱變形：身高縮短和駝背脊柱變形：身高縮短和駝背3.脆性骨折脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨

3、折為：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨；其他部位骨折稱為折稱為“低創(chuàng)傷性骨折低創(chuàng)傷性骨折”。診斷及鑒別診斷n臨床診斷通用方法：發(fā)生脆性骨折和（或）骨密度降低。n基于骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷T值正常骨量降低骨質(zhì)疏松 .5 . .5T、Z值nT值=(測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。用于絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。nZ值（測定值-同齡人骨密度均值） 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。用于絕經(jīng)前婦女，小于50歲男性、兒童。實(shí)驗室檢查n骨形成指標(biāo)：骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸 酶(BALP)n 骨吸收指標(biāo)：骨吸收指標(biāo)

4、：空腹2小時的尿鈣肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX）鑒別診斷通常采用排他法進(jìn)行鑒別。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷必須排除各種繼發(fā)性可能后，方可成立。 n（一） 內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥n（二） 血液系統(tǒng)疾病 n（三） 結(jié)締組織疾病n（四） 其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療及預(yù)防n預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施= ？ +預(yù)防n一級預(yù)防（兒童、青少年）n二級預(yù)防（中年人，尤為絕經(jīng)后女性）n三級預(yù)防（骨質(zhì)疏松患者）藥物治療n骨吸收抑制劑n骨形成促進(jìn)劑n骨礦化促進(jìn)劑（Ca 、活性維生素D）n中藥制劑n基因治療骨吸收抑制劑n激素類：雌激素、孕激素 不良反應(yīng)： 乳腺癌 子宮內(nèi)膜癌、心血管意

5、外、血栓栓塞n選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：他莫替芬、雷洛昔芬、艾多昔芬骨吸收抑制劑n雙膦酸鹽類:a刺激成骨細(xì)胞生長及減少成骨細(xì)胞、成骨母細(xì)胞的凋亡b同時抑制破骨細(xì)胞增生和刺激破骨細(xì)胞分裂。c雙膦酸鹽的腸道吸收僅1%5%，故用藥強(qiáng)調(diào)空腹且單獨(dú)使用，用藥2h后可進(jìn)餐骨吸收抑制劑n降鈣素a該類藥物易引起過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)做皮試。b對骨轉(zhuǎn)化率高的人和動物實(shí)驗中具有抑制破骨細(xì)胞形成和抑制骨吸收等作用，c促進(jìn)骨細(xì)胞的形成和增加骨密度。d降鈣素有2 內(nèi)啡肽作用，有治療骨痛作用。(用藥兩周后起作用）骨形成促進(jìn)劑n氟化物：可使骨脆性增加，易引起骨折。n甲狀旁腺激素片段：小劑量促進(jìn)骨形成大劑量促進(jìn)骨吸收。n他汀類藥物：該類藥物刺激骨形成恢復(fù) 骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)增加骨強(qiáng)度和減少骨折發(fā)生率。n雄激素及同化類固醇（男性骨質(zhì)疏松）鈣劑藥物治療（ ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。： ：阿侖膦酸鈉。 ： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 ：雷諾昔芬雷。 ：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。： ，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 ： ：-骨化醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收