第四講醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)學(xué)目的

1、醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)學(xué)目的醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)學(xué)目的內(nèi)容內(nèi)容Contentsn一、什么是醫(yī)療危機(jī)n什么是醫(yī)學(xué)目的 概念概念 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 產(chǎn)生的社會背景產(chǎn)生的社會背景 解決醫(yī)療危機(jī)的途徑解決醫(yī)療危機(jī)的途徑 概念的提出概念的提出 概念的演進(jìn)概念的演進(jìn) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的與新的醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的與新的醫(yī)學(xué)目的學(xué)目的 反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)啟反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)啟示示醫(yī)療危機(jī)的相關(guān)綜述醫(yī)療危機(jī)的相關(guān)綜述概念 l醫(yī)療危機(jī)指當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所面臨的困難，是指當(dāng)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)和未來走向與社會公眾期望之間的矛盾，其核心是醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀滿足不了人民的健康要求。表現(xiàn) l具體表現(xiàn)：醫(yī)療費(fèi)用高昂，衛(wèi)生資源分配不公，高技術(shù)濫用與浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化傾向，醫(yī)務(wù)

2、人員職業(yè)道德不盡人意，誤診率居高不下，醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)源與藥源性疾病增多，忽視預(yù)防保健和基層衛(wèi)生服務(wù)，對病人冷漠，醫(yī)患關(guān)系物化等。實(shí)質(zhì)n醫(yī)療危機(jī)的實(shí)質(zhì)是：當(dāng)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)與未來走向與社會公眾期待之間的矛盾，也就是說，醫(yī)療向社會提高的服務(wù)并不是社會公眾所所期望的，不切合或不太切合預(yù)防治病、促進(jìn)全面健康水平提高的客觀需求 當(dāng)代醫(yī)學(xué)注意力過于集當(dāng)代醫(yī)學(xué)注意力過于集中在少見病與疑難病的中在少見病與疑難病的治療上，不能滿足大眾治療上，不能滿足大眾對健康的廣泛需求。對健康的廣泛需求。 在疑難病或慢性病方面在疑難病或慢性病方面不能提供很好的服務(wù)，不能提供很好的服務(wù)，消耗了過多的衛(wèi)生資源消耗了過多的衛(wèi)生資源卻同

3、時(shí)引發(fā)了對醫(yī)學(xué)的卻同時(shí)引發(fā)了對醫(yī)學(xué)的失望心理失望心理 重治療輕預(yù)防重治療輕預(yù)防 在服務(wù)組織上，重大醫(yī)在服務(wù)組織上，重大醫(yī)療與大醫(yī)療中心，輕社療與大醫(yī)療中心，輕社區(qū)服務(wù)與初級衛(wèi)生保健區(qū)服務(wù)與初級衛(wèi)生保健組織組織解決醫(yī)療危機(jī)的途徑 l一是對大型醫(yī)療尖酸設(shè)備添置實(shí)行嚴(yán)格的審批手續(xù)一是對大型醫(yī)療尖酸設(shè)備添置實(shí)行嚴(yán)格的審批手續(xù)l二是控制高價(jià)藥品的使用；二是控制高價(jià)藥品的使用；l三是樹立三是樹立“治未病治未病”的預(yù)防為先的觀念；的預(yù)防為先的觀念；l四是確立新的醫(yī)學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展四是確立新的醫(yī)學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展如何理解醫(yī)學(xué)目的如何理解醫(yī)學(xué)目的n醫(yī)學(xué)目的是特定人群或個(gè)體在一醫(yī)學(xué)目的是特定

4、人群或個(gè)體在一定歷史條件下對醫(yī)學(xué)的要求，是定歷史條件下對醫(yī)學(xué)的要求，是人類希望通過各種醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐人類希望通過各種醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐所要滿足的健康需要。所要滿足的健康需要。n整體性：臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、整體性：臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)n發(fā)展性：發(fā)展性：n客觀性、主觀性與社會性：由醫(yī)客觀性、主觀性與社會性：由醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平的客觀現(xiàn)實(shí)所決療服務(wù)發(fā)展水平的客觀現(xiàn)實(shí)所決定，反映了人民對身心健康的追定，反映了人民對身心健康的追求和渴望，反映了所處時(shí)代和社求和渴望，反映了所處時(shí)代和社會的價(jià)值觀念、社會風(fēng)尚、發(fā)展會的價(jià)值觀念、社會風(fēng)尚、發(fā)展情況與社會結(jié)構(gòu)等。情況與社會結(jié)構(gòu)等。l早期：減輕痛苦與挽救生

5、命早期：減輕痛苦與挽救生命l近代：治病救人，延長生命近代：治病救人，延長生命l現(xiàn)代：治病救人、延長生命現(xiàn)代：治病救人、延長生命l 治療心理疾病治療心理疾病l 醫(yī)學(xué)服務(wù)社會醫(yī)學(xué)服務(wù)社會傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的與新的醫(yī)學(xué)目的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的與新的醫(yī)學(xué)目的n傳統(tǒng)傳統(tǒng) 醫(yī)學(xué)目的：治病救人醫(yī)學(xué)目的：治病救人 l側(cè)重解除疼痛與疾苦，是一種低層側(cè)重解除疼痛與疾苦，是一種低層次的生物醫(yī)學(xué)目的。在這種目的指次的生物醫(yī)學(xué)目的。在這種目的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)進(jìn)步主要是技術(shù)的進(jìn)步，導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)進(jìn)步主要是技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)服務(wù)對象主要是個(gè)體病人；醫(yī)醫(yī)學(xué)服務(wù)對象主要是個(gè)體病人；醫(yī)學(xué)實(shí)踐缺乏社會關(guān)懷與倫理學(xué)考慮，學(xué)實(shí)踐缺乏社會關(guān)懷與倫理學(xué)考慮，缺

6、乏可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)等。缺乏可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)等。 局限性局限性l實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)疾病觀實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)疾病觀-視野狹窄視野狹窄l?？漆t(yī)學(xué)行為積弊難返專科醫(yī)學(xué)行為積弊難返l臨床知識結(jié)構(gòu)不合理，影響臨床知識結(jié)構(gòu)不合理，影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)新的醫(yī)學(xué)目的K 1996年，美國紐約哈斯廷斯研年，美國紐約哈斯廷斯研究中心首先發(fā)起醫(yī)學(xué)目的的討究中心首先發(fā)起醫(yī)學(xué)目的的討論，國際醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)目的進(jìn)論，國際醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)目的進(jìn)行了重新認(rèn)識與多次討論。行了重新認(rèn)識與多次討論。11月，月，14個(gè)國家的代表聚集一堂，個(gè)國家的代表聚集一堂，基于公共衛(wèi)生優(yōu)先的戰(zhàn)略，提基于公共衛(wèi)生優(yōu)先的戰(zhàn)略，提出了新的醫(yī)學(xué)目的。出了新的醫(yī)學(xué)目的。

7、K 預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)與維持預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)與維持健康；健康；K 解除由疾病引起的疼痛和疾苦；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；K 治療和照料疾病，照料那些無治療和照料疾病，照料那些無法治愈者；法治愈者；K 避免早死和追求安詳死亡避免早死和追求安詳死亡確立新的醫(yī)學(xué)目的的思想前提確立新的醫(yī)學(xué)目的的思想前提n對人的認(rèn)識：對人的認(rèn)識：n全面認(rèn)識人的屬性：全面認(rèn)識人的屬性：自然性自然性社會性社會性 精神性精神性l對健康的認(rèn)識對健康的認(rèn)識l1978年世界衛(wèi)生組織年世界衛(wèi)生組織阿拉木圖宣言阿拉木圖宣言：健：健康不僅是疾病和體弱的匿跡，而是身心健康、康不僅是疾病和體弱的匿跡，而是身心健康、社會幸福的完美狀態(tài)

8、。健康是基本人權(quán)，達(dá)社會幸福的完美狀態(tài)。健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)最重要的社會性目標(biāo)。最重要的社會性目標(biāo)。l健康四個(gè)方面：健康四個(gè)方面：生理健康；心理健康（心理生理健康；心理健康（心理與環(huán)境的統(tǒng)一、心理與行為的整體性、人格與環(huán)境的統(tǒng)一、心理與行為的整體性、人格的穩(wěn)定性）道德健康（每個(gè)人對健康有責(zé)任，的穩(wěn)定性）道德健康（每個(gè)人對健康有責(zé)任，對社會承擔(dān)義務(wù)）良好的社會適應(yīng)能力（對對社會承擔(dān)義務(wù)）良好的社會適應(yīng)能力（對社會角色的適應(yīng)以及良好的人際關(guān)系）社會角色的適應(yīng)以及良好的人際關(guān)系）確立新的醫(yī)學(xué)目的的思想前提確立新的醫(yī)學(xué)目的的思想

9、前提l對對l健健l康康l的的l認(rèn)認(rèn)l識識l健康的級別：健康的級別：l一級健康（滿足生存條件）：無饑寒、無病、無一級健康（滿足生存條件）：無饑寒、無病、無體弱，能經(jīng)歷充沛的生活和勞動(dòng)，滿足基本的衛(wèi)體弱，能經(jīng)歷充沛的生活和勞動(dòng)，滿足基本的衛(wèi)生要求，對健康的障礙能夠及時(shí)采取合理的治療生要求，對健康的障礙能夠及時(shí)采取合理的治療和康復(fù)措施；和康復(fù)措施；l二級健康（滿意度條件）：一定的職業(yè)和收入，二級健康（滿意度條件）：一定的職業(yè)和收入，滿足經(jīng)濟(jì)要求；日常生活能夠享用最新科技成果；滿足經(jīng)濟(jì)要求；日常生活能夠享用最新科技成果；自由自在的生活；自由自在的生活；l三級健康三級健康（最高層次的健康）：通過適當(dāng)訓(xùn)練

10、，（最高層次的健康）：通過適當(dāng)訓(xùn)練，掌握高深知識和技術(shù)并且有條件應(yīng)用這些技術(shù)；掌握高深知識和技術(shù)并且有條件應(yīng)用這些技術(shù)；能過著為社會做貢獻(xiàn)的生活。能過著為社會做貢獻(xiàn)的生活。反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)審視反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)審視新的醫(yī)學(xué)目的反映了人類對健康與疾病、生與死、人與自然新的醫(yī)學(xué)目的反映了人類對健康與疾病、生與死、人與自然等認(rèn)識的發(fā)展，是對人的生命質(zhì)量和人的價(jià)值的肯定，也是等認(rèn)識的發(fā)展，是對人的生命質(zhì)量和人的價(jià)值的肯定，也是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的集中體現(xiàn)；新的醫(yī)學(xué)目的既反映了人類對待生命醫(yī)學(xué)進(jìn)步的集中體現(xiàn)；新的醫(yī)學(xué)目的既反映了人類對待生命價(jià)值與生命質(zhì)量的科學(xué)精神，又表現(xiàn)出健康權(quán)利方面要求公價(jià)值與生命質(zhì)量的科學(xué)

11、精神，又表現(xiàn)出健康權(quán)利方面要求公正、平等的普遍愿望。正、平等的普遍愿望。 反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)審視反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)審視K 重新厘定醫(yī)學(xué)對社會的承諾重新厘定醫(yī)學(xué)對社會的承諾K 積極拓寬醫(yī)院功能積極拓寬醫(yī)院功能K 重視初級衛(wèi)生保健重視初級衛(wèi)生保健K 提高人群自我保健能力提高人群自我保健能力K 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病治未病”中的優(yōu)勢和作用中的優(yōu)勢和作用K 醫(yī)學(xué)應(yīng)立志成為高尚的、有節(jié)醫(yī)學(xué)應(yīng)立志成為高尚的、有節(jié)制的、謹(jǐn)慎的、供得起的、公制的、謹(jǐn)慎的、供得起的、公正與公平的、尊重人的選擇與正與公平的、尊重人的選擇與尊嚴(yán)尊嚴(yán)K 樹立大醫(yī)學(xué)觀、衛(wèi)生觀，最大樹立大醫(yī)學(xué)觀、衛(wèi)生觀，最大限度的滿足

12、大多人的基本醫(yī)療限度的滿足大多人的基本醫(yī)療需求，把常見病、多發(fā)病作為需求，把常見病、多發(fā)病作為治療重點(diǎn)；積極進(jìn)行健康教育；治療重點(diǎn)；積極進(jìn)行健康教育；反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)審視反思醫(yī)學(xué)目的的現(xiàn)實(shí)審視K 初級衛(wèi)生保健包括初級衛(wèi)生保健包括（1）增加人增加人體必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安體必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲水；全飲水；K （2）提供清潔的衛(wèi)生環(huán)境；）提供清潔的衛(wèi)生環(huán)境；K （3）開展婦幼保健和計(jì)劃生育）開展婦幼保健和計(jì)劃生育工作，對主要的傳染病進(jìn)行預(yù)工作，對主要的傳染病進(jìn)行預(yù)防接種；防接種；K （4）開展地方病的防治；）開展地方病的防治；K （5）開展衛(wèi)生宣傳和健康教育）開展衛(wèi)生宣傳和健康教育K （6）常見病和創(chuàng)傷的有效處理；）常見病和創(chuàng)傷的有效處理；K （7）供應(yīng)基本的藥物）供應(yīng)基本的藥物K 加強(qiáng)對公眾進(jìn)行與健康有關(guān)的加強(qiáng)對公眾進(jìn)行與健康有關(guān)的法規(guī)教育和衛(wèi)生保健常識教育；法規(guī)教育和衛(wèi)生保健常識教育；K 戒除和糾正不良的生活習(xí)慣和戒除和糾正不良的生活習(xí)慣和心理，養(yǎng)成健康的心理和文明