[醫(yī)藥]137抗菌藥物專業(yè)臨床藥師融入臨床治療團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐與體會(huì)

1、.抗菌藥物臨床藥師融入臨床治療團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐與體會(huì)叢紹強(qiáng) 舒東 耿曉寧 泰安市中心醫(yī)院藥學(xué)部 山東 泰安 271000）摘要 目的：探討抗菌藥物臨床藥師如何融入臨床治療團(tuán)隊(duì)及相關(guān)的實(shí)踐案例。方法：臨床藥師通過(guò)日常查房與診療活動(dòng)，不斷探索融入臨床診療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐。結(jié)果與結(jié)論：如何成功的融入臨床治療團(tuán)隊(duì)是臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的前提?？咕幬锱R床藥師應(yīng)提高自身素質(zhì)，切實(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將來(lái)才可在臨床診療團(tuán)隊(duì)中大有可為。關(guān)鍵詞：抗菌藥物；臨床藥師；治療團(tuán)隊(duì) 臨床藥學(xué)始于20世紀(jì)60年代，作為發(fā)源地的美國(guó)經(jīng)過(guò)近50年的發(fā)展，已經(jīng)形成了較為完善的臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)制度。我國(guó)的臨床藥學(xué)工作起步不晚

2、，但一直發(fā)展緩慢。20世紀(jì)80年代之后，華西醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)藥院校通過(guò)舉辦多屆臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班，開始推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。2005年衛(wèi)生部啟動(dòng)“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)”并發(fā)布了關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知，共批準(zhǔn)50所臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地開展臨床藥師培訓(xùn)工作并于2006年正式啟動(dòng)了臨床藥師培訓(xùn)工作1。自2007年開始我院共選派3名藥師參加了衛(wèi)生部組織的臨床藥師培訓(xùn)，筆者2008年有幸參加了衛(wèi)生部組織的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)并順利結(jié)業(yè)?；氐结t(yī)院后先后在ICU、呼吸內(nèi)科、胸外科、普外科等相關(guān)科室開展臨床藥學(xué)工作。現(xiàn)就2年來(lái)在臨床診療過(guò)程中如何融入臨床治療團(tuán)隊(duì)

3、的實(shí)踐和體會(huì)進(jìn)行探討。1、爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，為臨床藥師參與臨床診療奠定基礎(chǔ)在藥學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和推動(dòng)下，爭(zhēng)取醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，從醫(yī)院層面上加以協(xié)調(diào)和溝通，為臨床藥師參與臨床診療活動(dòng)奠定良好基礎(chǔ)。為了促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，我院自2010年下半年先后啟動(dòng)了“抗菌藥物整改月”的自查和糾察活動(dòng)?？咕幬锱R床藥師參加了歷次抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查，不僅對(duì)我院抗菌藥物整體使用情況有了清楚的了解，為抗菌藥物臨床藥師參與臨床，實(shí)施臨床用藥干預(yù)提供參考依據(jù)；同時(shí)通過(guò)與臨床醫(yī)師的交流，將臨床藥師制的觀念加以灌輸，了解臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用及臨床藥師的理解和認(rèn)識(shí)。對(duì)于臨床常見的不合理使用抗菌藥物的情況加以

4、匯總分析，為將來(lái)參與臨床診療，促進(jìn)臨床合理用藥做好充分準(zhǔn)備。2、做好準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)交流溝通要想進(jìn)入任何一個(gè)穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)并為之接納，不是一件容易的事。首先，我們要了解這個(gè)團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成情況，明確日常工作模式及職責(zé)分工。其次，要明確臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)和接受程度，他們心目中所期望的臨床藥師需要具備哪些素質(zhì)，需要臨床藥師提供哪些方面的幫助。再者，就要了解臨床科室尤其是科主任對(duì)臨床藥師進(jìn)入臨床診療團(tuán)隊(duì)的疑慮或顧慮，及時(shí)溝通，爭(zhēng)取理解和支持。最后，就是要有針對(duì)性的豐富自己的知識(shí)層次，為進(jìn)入臨床科室參加診療活動(dòng)武裝自己2。以重癥監(jiān)護(hù)科為例，該科主要承擔(dān)重癥感染、外傷、休克、有機(jī)磷中毒、多臟器衰竭等危重患

5、者救治和密切監(jiān)護(hù)工作?？剖医Y(jié)構(gòu)比較合理，科主任多年急診工作經(jīng)驗(yàn)，復(fù)蘇急救技術(shù)比較全面；副主任理論知識(shí)豐富，影像學(xué)及心電生理方面比較全面并負(fù)責(zé)全科患者病情的整體把握及日常會(huì)診、病例討論等工作安排。其工作模式為每日早交接班、查房、病例討論等依次進(jìn)行?？浦魅渭俺蓡T對(duì)臨床藥學(xué)工作不甚了解，但是對(duì)臨床藥師參與臨床診療給予口頭歡迎。但是鑒于其科室收治的多是危重患者，醫(yī)療糾紛頻發(fā)的大環(huán)境下，科室主任最為擔(dān)心的是臨床藥師的參與帶來(lái)不必要的糾紛隱患。通過(guò)了解上述情況，臨床藥師及時(shí)豐富了急救與重癥感染尤其是重癥肺炎、外傷、有機(jī)磷中毒等相關(guān)疾病的診療知識(shí)，重點(diǎn)是相關(guān)疾病的治療指南和常用藥物。盡可能的豐富與臨床醫(yī)師共

6、同語(yǔ)言，彌補(bǔ)專業(yè)差異所帶來(lái)的距離感和陌生感。同時(shí)通過(guò)與臨床科主任交流，闡明自己的工作內(nèi)容及工作思路以及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防范，消除了科主任的疑慮和擔(dān)心。順利的得到了臨床科主任的認(rèn)可和引薦。3、嚴(yán)于律己，端正態(tài)度臨床科室是臨床藥師新的工作崗位，因此臨床科室的規(guī)章制度也要嚴(yán)格執(zhí)行，每天準(zhǔn)時(shí)到崗，態(tài)度謙遜；因故不能按時(shí)參加交接班和查房時(shí)，要及時(shí)向臨床科室負(fù)責(zé)人請(qǐng)假。只有將自己置身于真實(shí)的臨床環(huán)境和氛圍中，切身感受臨床節(jié)奏的同時(shí)才能不被當(dāng)成一個(gè)局外人。要讓臨床醫(yī)護(hù)人員理解你也是工作團(tuán)隊(duì)的一分子，而不是可有可無(wú)的參與者、旁觀者、學(xué)習(xí)者。4、用心服務(wù)，價(jià)值體現(xiàn)臨床醫(yī)護(hù)人員的工作更關(guān)注于診斷的準(zhǔn)確性、治療和

7、護(hù)理的有效性、安全性等方面，往往對(duì)于藥物治療中的具體細(xì)節(jié)沒有給予足夠的關(guān)注。而且臨床醫(yī)師由于常常受到專業(yè)限制，對(duì)于本專業(yè)診療中常用到的藥物比較熟悉，而對(duì)于其他藥物則了解相對(duì)較少。臨床藥師可以利用自身的藥學(xué)優(yōu)勢(shì)，在日常診療活動(dòng)中細(xì)心觀察，用心準(zhǔn)備，適時(shí)的為臨床診療獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。條件成熟的情況下，更要勇于主動(dòng)參與，為臨床診療提供服務(wù)和參考。只有真正讓醫(yī)護(hù)人員感受到臨床藥師的作用和價(jià)值所在，才能真正推動(dòng)與臨床治療團(tuán)隊(duì)的融合。在ICU期間，臨床藥師利用自己較為扎實(shí)的藥品理論知識(shí)，協(xié)助臨床醫(yī)師成功處理了一起疑似藥品不良反應(yīng)的糾紛。不僅有效的向廣大醫(yī)護(hù)人員和患者家屬進(jìn)行了一次有益的知識(shí)教育，同時(shí)也體現(xiàn)了臨床藥

8、師的價(jià)值和服務(wù)理念，逐漸被臨床診療團(tuán)隊(duì)所接受。臨床藥師還借此機(jī)會(huì)，結(jié)合我院ADR工作開展的現(xiàn)狀及有關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)政策，動(dòng)員ICU醫(yī)護(hù)人員及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，促進(jìn)我院ADR工作的不斷展開。此外，臨床藥師更多的通過(guò)對(duì)藥品滴注速度、輸注特殊要求、藥品溶媒、配伍禁忌等方面加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，在細(xì)微之處保證了臨床藥物治療的安全性、有效性。5、科學(xué)溝通，適時(shí)干預(yù)在面對(duì)不合理用藥的情況下，要掌握溝通技巧，注意溝通的時(shí)機(jī)、場(chǎng)合以及措辭。例如，臨床藥師參與胸外科會(huì)診，患者為中年男性，既往體健，診斷為賁門乳頭狀腺癌。于我院行“經(jīng)左胸賁門癌根治術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)30分鐘，術(shù)后應(yīng)用頭孢噻吩鈉2g bid，同時(shí)給予祛痰鎮(zhèn)咳、抑酸

9、、營(yíng)養(yǎng)支持及重要臟器保護(hù)等綜合治療。患者體溫持續(xù)升高，血培養(yǎng)連續(xù)幾天未見細(xì)菌生長(zhǎng)，遂于術(shù)后第4天加用加替沙星0.4g qd，效果較差。會(huì)診當(dāng)天行消化道泛影葡胺造影排除了瘺的可能，支氣管鏡檢查排除了呼吸道阻塞情況。會(huì)診目的：是進(jìn)一步明確發(fā)熱原因，以及抗菌藥物是否需要調(diào)整。臨床藥師首先肯定了其使用頭孢噻吩鈉的合理性，頭孢噻吩鈉屬于一代頭孢菌素，用于經(jīng)胸手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用藥符合衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)規(guī)定的通知的要求。但同時(shí)指出該患者抗菌藥物使用存在以下不合理現(xiàn)象：未在術(shù)前0.52h給予首劑；同時(shí)手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，而頭孢噻吩鈉半衰期短，且屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)中加用一劑。而且

10、術(shù)后常規(guī)每日2次給藥無(wú)法保證足夠的殺菌時(shí)間和抗菌效果。同時(shí)加替沙星的使用指征不明確，而且該患者手術(shù)前曾測(cè)過(guò)血糖稍微高于正常范圍上限，加替沙星可引起血糖的異常波動(dòng)3，因此不主張選用該藥。建議其考慮選用其他可覆蓋革蘭氏陰性菌及厭氧菌的廣譜抗菌藥物。同時(shí)針對(duì)該患者存在持續(xù)胸腔引流的情況，建議醫(yī)師若每日引流量較大，還需要注意抗菌藥物劑量的相應(yīng)補(bǔ)充，以保證組織及體液足夠的藥物濃度。所有的藥師會(huì)診意見均是以建議和協(xié)商的口吻表達(dá)，即指出有待改進(jìn)的方面，又突出了符合規(guī)范和指南的做法，避免了直指臨床不足所導(dǎo)致的臨床醫(yī)師的抵觸和消極接受。會(huì)診意見得到很好的貫徹，抗菌藥物臨床藥師也逐漸被臨床治療團(tuán)隊(duì)所認(rèn)可。 在目前抗菌藥物使用極不規(guī)范的大環(huán)境下，抗菌藥物臨床藥師參與臨床診療，規(guī)范臨床合理用藥的迫切性不言而喻。但是我們也應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到，作為臨床藥師尤其是抗菌藥物的臨床藥師進(jìn)入臨床，真正成為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員還有很多工作要做，還需要我們堅(jiān)持不懈的努力！參考文獻(xiàn)：1吳永佩,顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作的模式探討J.中國(guó)藥房,2008,18（20）：1588-1590.2王晶,胡晉紅.醫(yī)師對(duì)藥師的期望調(diào)研J.藥學(xué)服務(wù)與研究,2003,3（4）：264-266.3陳超,郭代紅,田慧等.加替沙星相關(guān)血糖異常的警示J.藥物流行病學(xué)雜志,2006,