精選-婦產(chǎn)科病例分析題

1、婦產(chǎn)科學病例分析題1、經(jīng)產(chǎn)婦， 7 年前曾行剖宮產(chǎn) 1 次，現(xiàn)孕 37 周，自然產(chǎn)程已發(fā)動，查：宮 高 34 厘米，胎位 LOA，頭浮，胎心音 152次/分，宮縮 50 秒/2 分，強，子宮體 部平臍部位凹陷， 產(chǎn)婦自感腹痛劇烈， 煩燥不安， BP120/80mmH，g P110 次/ 分。 該患者可能的診斷是什么？在觀察過程中， 產(chǎn) 婦突然 面 色蒼白 ，腹痛減輕 ，陰道 少量出血， 有血 尿， BP70/40mmH，g P124 次/分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是什么？ 首選的處理原則是什么？2、25歲初產(chǎn)婦，妊娠 38 周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮 17 小時，未破膜，宮縮 25 秒/6 8分，胎心音

2、150 次/ 分，肛查：宮口開大 2 厘米，宮頸輕度水腫，胎頭 S2， 無明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的診斷是什么？ 應(yīng)行何種處理？如果觀察半小時后胎心 105次/分， CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時有何 新診斷？應(yīng)行何種處理？3、29 歲初孕婦，妊娠 35 周， 3 周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛， BP100/80mmH，g P96 次/分，宮高 30 厘米，腹圍 85厘米，近宮底部可觸到軟而 不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚 144 次/分，宮頸光滑。應(yīng)考慮的診斷是什么？ 首選的輔助檢查是什么？該患者合適的治療原則是什么？4、女， 32 歲，停經(jīng) 56天， 3 天前開始有少量斷續(xù)陰道

3、出血，昨日開始右下 腹輕痛，今晨加強，嘔吐 2 次，伴頭暈，肛門墜脹。婦查：后穹窿飽滿，子宮頸 舉痛（），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀 物，尿 HCG（+），后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白細胞 11×109/L ，中性 0.8 ，血紅蛋白 75g/L ，體溫 37.5 ，血壓 75/45mmH。g 該患者最可能的診斷是什么？最合適的治療原則是什么？5、38歲女性患者， G2P1， 2 年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑 4cm包塊，囊性， 未定期復(fù)查。一天性生活后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)熱。查：子宮正常大小， 子宮右上方可及一直徑 6cm，張力較大，

4、有壓痛的包塊，不活動。 B 超提示右附 件區(qū)有 6cm× 5cm× 4cm包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團， 直腸后陷窩有少量積液。 該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？6、患者 34歲，孕 2 產(chǎn) 0，因月經(jīng)過多， 繼發(fā)貧血就診。 半年來月經(jīng)周期規(guī)則， 經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，為原來經(jīng)量的 3 倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。 B超發(fā)現(xiàn)宮腔 內(nèi)有一低回聲腫物，直徑 3.5cm。該患最可能的診斷是什么？ 對診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?、35歲初產(chǎn)婦，孕 36 周，頭位，妊娠前血壓 110/75 mmH。g因近一個月雙 下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓 160/

5、110mmH，g 尿常規(guī)檢查蛋白（ +）， 未見顆粒管型及紅細胞。該患者的診斷是什么？ 治療原則是什么？8、15 歲女中學生月經(jīng)周期 7-10/20-45 天，量多。上次月經(jīng)持續(xù) 10多天未凈， 量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。該患最可能的診斷是什么？ 應(yīng)行哪種治療較合適？9、李某，女， 28 歲，停經(jīng) 10周，陰道少量流血 1 周，大量出血伴下腹脹痛 半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體： Bp:11.4/8Kpa ， P:110 次/分， T： 38.5 ， 神清，面色蒼白。婦檢：宮頸外口仍有活動性出血，子宮：孕 50 天大小，壓痛 明顯。宮口：檢查可容 1 指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（ - ）?；灒?H

6、B 88g/L,WBC 18 ×109/L,N 0.85 。問：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？10、患者 32 歲，平時月經(jīng)規(guī)律，周期 30 天， G3P1，停經(jīng) 42 天，末次月經(jīng)： 3 月 1 日，尿妊娠試驗（ +） ,于鎮(zhèn)醫(yī)院行人流。病歷記載：外陰陰道正常 , 清潔度 I 度, 宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（ - ）。術(shù)時探宮腔 9cm， 吸出物未見胎囊。后入我院詳查，追問病史，平時堅持工具避孕，于3月 22日避孕套破，精神緊張，擔心懷孕。請分析此病例診斷有幾種可能性， 根據(jù)是什么？11、35歲婦女，因陰道流血半個月，下腹痛 7h，于2012年3月 8日下午急診入

7、 院。平時月經(jīng) 3-6/30 天，量中，無痛經(jīng)， LMP2012-1-15 。7 小時前無誘因 突 然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。 25歲結(jié)婚， G1P1，帶環(huán)避孕 5年, 體檢：心肺（ -），P： 100 次/分， BP： 110/70mmHg，T： 37.0 ；下腹壓痛， 反跳痛（ +），麥氏點壓痛（ - ）。婦檢：外陰（ - ）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸 光滑，無著色，舉痛（ +），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動，壓痛（ +），右附 件處可及 3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（- ）?；灒?Hb80g/L ，WBC13.1 ×109

8、/L ,分葉 95%，淋巴 5%，尿常規(guī)（ - ），尿妊娠試驗（ +）。請簡述初步診斷 及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。婦產(chǎn)科學病例分析題答案1、孕 2 產(chǎn) 1，妊娠 37 周，LOA， 先兆子宮破裂 子宮破裂、失血性休 克 抗休克的同時立即行子宮切除術(shù)。2、孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 38 周，頭位，臨產(chǎn)；潛伏期延長 ；宮縮乏力 縮 宮素靜點 胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3、孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 35 周，頭位，待產(chǎn)；前置胎盤 ？ 產(chǎn)科彩超 期 待療法4、宮外孕，失血性休克 抗休克同時急診開腹探查 。5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 急診開腹探查。6、黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡 宮腔鏡下切除肌瘤。7、孕 1產(chǎn)

9、0，妊娠 36 周，頭位，待產(chǎn) ；妊娠期高血壓疾病 - 子癇前期（重 度）解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠。8、無排卵型功血 雌孕激素序貫療法。9、診斷： 早孕 不全流產(chǎn)并感染 失血性休克。依據(jù)：（1）停經(jīng) 10周（2）陰道少量流血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱（ 3） Bp:11.4/8Kpa ， P:110 次/分， T： 38.5 ，面色蒼白（4）子宮：孕 50 天大小，壓痛明顯。宮口可容 1 指，有組織堵塞，雙側(cè)附件 （-）（ 5）化驗：HB 88g/L, WBC 18×109/L, N 0.85 。處理：（ 1 ）補液輸血抗休克（2）抗生素抗感染（3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔刮，禁刮宮（4）繼續(xù)抗生素靜脈點滴至感染控制后刮宮。10、有三種可能。 （1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng) 42 天，但受孕僅 20天，可能胚胎還 在宮前，故未吸出。 （ 2）、未妊娠：尿妊免假陽性，因精神因素使月經(jīng)延后。 （ 3）、 宮外孕：妊娠在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無典型癥狀體征。11、（1）初步診斷：異位妊娠。 依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史； 查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，有壓痛；尿妊娠試驗（ +）。（2）鑒別診斷： 闌尾炎： WBC升高，下腹痛，但麥氏點壓痛（ - ），體溫不高，尿妊娠 試驗（ +）