肝素抗凝使用方法

1、-持續(xù)肝蓑北宏 、苜劑毋01強(qiáng)7kg維持間歇肝素化法：首劑3000 5000U.1000 2000u/2h-小劑量肝素化法；首劑lK20Wkg lOu/kg椎持局部（體外）肝素化法二A螳肝素，V嵋魚(yú)精蛋白對(duì)抗肝素肝素抗凝使用方法（12500/60=208m。持續(xù)肝素化法：首劑0.5-0.8mgU/kg , 0.2-0.25mg/kg維持50kg 為例：25-40mg, 10mg-12mg實(shí)際一般為首劑 30mg維 持 8mg 3.5h.間歇肝素化法：首齊【J 50mg-80mg 16mg-32mg/2h小劑量肝素化法：首劑法 0.16-0.32mg/kg , 0.16mg/kg維持50kg為例

2、 8mg-16mg 維持 8mg標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝（SUFH）副作用- 出血- 血小板減少- 過(guò)敏性休克- 高脂血癥- 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛一尊麻疹- 脫發(fā)- 骨質(zhì)疏松等.低分子量肝素(LMWH)的應(yīng)用-成份：酶或化學(xué)法從肝素降解制備，MW 4000- 6000 D-機(jī)理：保留抗Xa因子活性。無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和APTT-注意：根據(jù)患者個(gè)體差異作劑量調(diào)整。低分子量肝素(LMWH)的應(yīng)用-使用方法：低分子肝素僅需靜脈注射一次，可維持4小時(shí)透析， 目前常用的制劑有法國(guó)的Fraxiparine (速避凝)和瑞典生產(chǎn)的 Fragmine (法拉明)，但兩者采用不同的單位制,一般要求根據(jù)體重 選用不同劑量，-使用速避凝

3、按50kg, 5。-69kg和70kg以上分別選用0.3mL 0.4ml 和0.5ml的劑量，若血透時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)酌情補(bǔ)充小劑量。-使用法拉明按60-80u/kg, 一般一次性給予4000u5000u劑量可以 完成常規(guī)透析。用藥注意事項(xiàng):1、注意觀察有無(wú)出血傾向，常表現(xiàn)為鼻蚓、 牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛顱 內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象，即使 化驗(yàn)在適當(dāng)范圍，也應(yīng)減量或暫停。并立即 與醫(yī)院聯(lián)系。:e2、注意有無(wú)血栓形成和栓塞:血栓形成的原 因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結(jié)構(gòu)有關(guān)， 血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰， 如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、 偏癱等。3、出血并

4、發(fā)癥的處理：（1）較輕出血:如 牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減少 用量。（2）明顯出血:如鼻蟻、血尿可停用。 （3）嚴(yán)重出血:如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、 立即靜注維生素K120mg,待出血停止后觀 察12天，聿新抗凝。（4）危重病例應(yīng)使用 新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補(bǔ)充 凝血因子。（5）勿忘與手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系。4、抗凝期間手術(shù)的處理:以手術(shù)不引起過(guò)度失血為目的，可采用 以下方法：（1）不?？鼓撼鲅倩蚩赏?過(guò)壓迫止血的小手術(shù)可不停抗凝，如體表 小腫物切除、清創(chuàng)。（2）維持抗凝：于術(shù)后近期尚末開(kāi)始抗凝者需作 急癥手術(shù)時(shí)可推遲抗凝時(shí)間，如氣管切開(kāi)， 急癥手術(shù)后無(wú)繼續(xù)出血傾向，應(yīng)盡早開(kāi)始抗 凝

5、。（3）中止抗凝：需作急癥手術(shù)時(shí)，立即采血測(cè)凝 血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，同時(shí)靜注維牛.素 K120mg, 4小時(shí)后復(fù)杳凝血酣原時(shí)間正常后即可手術(shù)，如時(shí)間緊迫，可不待化驗(yàn)結(jié) 果，靜注維生素K1后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中仔細(xì) 止血，出血停止后24-48小時(shí)開(kāi)始抗凝。暫?？鼓盒g(shù)前3V天停華法林，化驗(yàn)正 常后手術(shù)，或術(shù)前5天停華法林。注射肝素, 術(shù)前4-6小時(shí)停肝素。I凝血功能解讀:APTT （活化的部分凝血活酶時(shí)間）PT （血漿凝血酶原時(shí)間）INR （國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）TT （凝血酶時(shí)間）Fib （纖維蛋白原）FDP （血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物）D-dimer11APTT （活化的部分凝血活酶時(shí)間）血漿中加入XH因子

6、活化劑、Ca2+、磷脂啟動(dòng)血漿內(nèi)源性凝血途徑，觀察 血漿凝固時(shí)間。正常值為32-43秒，延長(zhǎng)為大于正常對(duì)照10秒，縮短為小于正常對(duì)照5秒.延長(zhǎng)見(jiàn)于：內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（VIII、IX、XI）：血友病A、 B, XI因子缺乏癥.共同途徑的凝血因子缺陷：X、V、凝血函原（II）,纖 維蛋白原（I）缺乏.嚴(yán)重肝病、DIC.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多如SLE等。普 通肝素應(yīng)用的首選檢測(cè)指標(biāo)一一使APTT延長(zhǎng)1. 5-2.5倍。縮短見(jiàn)于：高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝狀期）.III INR （國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）患者PT與正常對(duì)照PT之比的ISI次方（ISI是國(guó)際的敏感指數(shù)，試劑出廠 時(shí)由廠家表定的）。同

7、一份血漿在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大, 但測(cè)的INR值相同，這樣使得結(jié)果具有可比性。正常值：0. 9-1.1.國(guó)際上首選INR監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量。 PT （血漿凝血酶原時(shí)間）血漿中加入組織因子（TF）、Ca2+啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，觀察血漿凝固 時(shí)間.正常值為UT3秒，延長(zhǎng)為超過(guò)正常對(duì)照3秒.延長(zhǎng)見(jiàn)于：遺傳性VII缺乏.共同途徑的凝血因子缺乏：FV、FX、凝 血醒原、纖維蛋白原。VitK缺乏癥、嚴(yán)重肝病.纖溶亢進(jìn).循環(huán)中抗 凝物質(zhì)增加?？诜鼓齽┤A法林監(jiān)測(cè)指標(biāo)一一使PT延長(zhǎng)2-3倍。縮短見(jiàn)于：高凝狀態(tài).PTA （PT活動(dòng)度）：75X-12W, 40%有出血傾向.m

8、 tt （凝血酶時(shí)間）血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)凝血醉，檢測(cè)凝血過(guò)程的第三個(gè)階段 正常值為11-18秒。延長(zhǎng)為大于正常對(duì)照3秒.延長(zhǎng)見(jiàn)于；纖維蛋白原的質(zhì)與量的異常。纖維蛋白原降解物（FDP）增加：纖溶亢進(jìn)。肝素、類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┘癆T-HI增多。尿毒癥.異常球蛋白增多，例如多發(fā)性骨傲瘤。n Fib （纖維蛋白原）正常值2-4g/L增高見(jiàn)于高凝狀態(tài)如血栓性疾病、急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等, 生理狀態(tài)見(jiàn)于妊娠晚期。減少見(jiàn)于DIC （消耗過(guò)多）、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、先天性纖維蛋白缺乏癥、 嚴(yán)重肝病等.I ； FDP （血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物）正常值V5iig/inL增高見(jiàn)于纖溶亢進(jìn)，但不能鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn). D-dimer正常值 <0. 5ug/ml.是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。增高是診斷DIC的輔助條件之一.但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動(dòng)脈瘤、 急性早幼粒細(xì)胞白血病時(shí)也增高.靈敏度較高，有較好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。n抗凝藥物應(yīng)用: