腹股溝斜疝病人護理查房

1、腹股溝斜疝病人護理查房一般情況患者，男 張恩云64歲，已焙，漢族，育有2子1女，愛人及子女身體健 康，入院診斷：雙側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟情況一般，此次報賬形式為：城鄉(xiāng)居民。 文化程度，初中?；颊咦曰疾∫詠恚?、食欲、睡眠可，大小便正常。入院查 體：36.3 "主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊3年，右側(cè)腹股溝包塊1+月患者病史入院前3年前，患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝出現(xiàn)一約雞蛋大小包塊，未 降入陰囊，質(zhì)軟，長時間站立、行走及體力勞動后包塊易出現(xiàn)，用力咳嗽時包塊 更為明顯，平臥或用手還納后包塊能消失，未引起重視。左側(cè)腹股溝反復(fù)出現(xiàn)， 漸增大，但仍未降入陰囊，有時伴脹痛不適，1月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股

2、溝出現(xiàn)一約鶴 鶉蛋大小包塊。癥狀同前。于 2013年11月14日08時收入我科。既往史：否認傳染病史、其他手術(shù)史、輸血史、過敏史。入院查體T 36.3 C . P 70次/分.R 20次/分.BP 126/73mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正 力體型，神志清楚，表情自如，步入病房，自主體位。左側(cè)腹股溝可們及大小約 3.0cmX3.0cmX3.0cm,y右側(cè)腹股溝可捫及2.0cmX2.0cmX2.0cmSi型包塊，陰囊透 光試驗陰性。輔助檢查2013年11月14日指血糖：5.5mmol入普外科后2013年11月14 日血常規(guī)提示：WBC 2.99K 10*9/L RBC3.98 X 10*12/L

3、 HGB 129g/L血小板：367X 10*9/L ;2013年11月14日急診凝血象：凝血酶原時間：9.7秒，凝血酶時間測定：14.2 秒；2013年11月14日心電圖：竇性心動過緩，阿托品試驗?zāi)芗ぐl(fā)竇房結(jié)功能。手術(shù)及治療于11月15日9點45分入手術(shù)室在硬膜麻醉下行可復(fù)性疝無張力修補術(shù)，術(shù)畢于11點57分安返病房，術(shù)中失血20ml,醫(yī)囑予心電監(jiān)護，給氧，留伴一人， 現(xiàn)為術(shù)后第三天，基本生命體征正常。2013年11月15日16時00分，患者15: 20心率45次/分，無明顯心慌不 適，予以硫酸阿托品注射液0.3毫克。靜脈注射后心率回升至55次/分左右，考 慮該患者入院前心電圖顯示心動過緩，

4、故密切觀察。術(shù)前護理診斷及護理措施P1：焦慮對環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I 1:向病人解釋悲觀情緒對疾病的不利影響。提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心體貼病人，鼓勵病人說出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。主管醫(yī)生在11月14日10時行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱及手術(shù)的范 圍及麻醉方式，消出其對手術(shù)的恐慌心理。O2:病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，睡眠良好。P2：知識缺乏有關(guān)疝修補手術(shù)的注意事項及護理知識、綜合治療的意義 不明確和對醫(yī)療信息的曲解有關(guān)。I2 :向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的及注意事項。講

5、解手術(shù)方式術(shù)后注意事項及配合要求。告訴病人結(jié)腸月中塊綜合治療的重要和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題澄清錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：a皮膚準(zhǔn)備b教會病人有效排痰的方法c練 習(xí)床上大小便。O2:病人能理解疝治療的方法并能主動配合術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備，于 11月15號順利手術(shù)。P3 睡眠紊亂環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)成功率有關(guān)。I3提供安靜環(huán)境保證病人休息。夜班護士巡視病人了解病人的睡眠情。讓家屬與其聊天放松心情。囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O3患者休息好目標(biāo)全部實現(xiàn)。術(shù)后護理診斷及措施P1疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷大，留置引流管多相關(guān)。I 1觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時間。理解同情病人的感

6、受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。病人咳嗽時，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。仔細觀察傷口有無滲血，裂開現(xiàn)象。給予局部按摩分散病人注意力。必要時使用止痛藥。O1患者未訴疼痛P2感染的危險與手術(shù)切口及侵入性操作（如留置導(dǎo)尿）抵抗力低下有關(guān)。I2 各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴密觀察傷口有無紅、月中、熱、痛，生命體征的檢測，特別是體溫 的監(jiān)測。監(jiān)測血常規(guī)。使用抗生素控制感染O2無尿路感染，目標(biāo)部分實現(xiàn)。P3 清理呼吸道低效與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無力，痰粘稠有關(guān)。I3 指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧， 病人取半臥位，先進行深 呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同

7、時進行幾次短促的咳嗽， 將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。定時協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰?？人詴r按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。痰稠時進行霧化吸入，醫(yī)囑予 11月15日糜蛋白酶4000U蚱理鹽水 20mL高頻霧化，每日2次，每次20min。防止肺部并發(fā)癥。O3 雙肺呼吸音清，未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目標(biāo)部分實現(xiàn)。P4 排尿模式的改變與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)。I4 妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓造成引流不暢。每周兩次更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成 感染。生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。做好留置導(dǎo)尿的護理，保持尿道口清潔。? O4患者適應(yīng)了留置

8、導(dǎo)尿期間的排尿模式。P5 腹內(nèi)壓升高知識缺乏與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。I5 指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)戶外活動，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力， 同時保持良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷 口的愈合，初期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過度到普通飲食。忌生冷、油炸、刺 激性及易脹氣的食物。擦浴時注意局部保護?？人詴r用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。O5 病人能接受以上指導(dǎo)，并能掌握，目標(biāo)部分實現(xiàn)。P6 潛在并發(fā)癥 腸絞窄壞死、陰囊血月中、切口感染I6密切觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測。注意無菌操作，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術(shù)后可 用丁字帶將陰囊托起。

9、下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。觀察體溫變化及局部切口有無紅、月中、熱、痛。切口敷料是否干燥， 有無滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。注意觀察術(shù)后有無吻合口屢的表現(xiàn)。術(shù)后 7-10天不可灌腸，以免影 響吻合口的愈合。按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。定時查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。觀察腹部及肛門排氣情況，按時翻身和指導(dǎo)早期下床活動。O6病人生命體征平穩(wěn)，血糖在正常范圍內(nèi)。血清 E6A各項指標(biāo)基本正常 未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。討論與思考1、疝的概念是什么？2、疝的病因有哪些？3、疝的分類又有哪些 ？及定義？1、疝的概念是什么？答：是指體內(nèi)莫個臟器或組織離開其正常解剖位 置，通過先天或后天的薄弱點、缺損

10、或組織間隙進入另一 部位，即稱之為疝。2、疝的病因有哪些？答：病因分為以下兩大點：(1) 、腹壁度降低，又分為先天和后天因素先天包括精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝，股動靜脈穿過股管 等等。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年 老、久病或肥胖所致肌萎縮等。(2) 、腹內(nèi)壓力增高,引起腹內(nèi)壓力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困難(如前列腺增生癥、膀胱結(jié) 石、包莖)腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭3、疝的分類及定義？答：分類有：(1)、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的，稱之為易 復(fù)性疝。(2)、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力突然增高時，疝 內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性 收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱之為嵌頓性疝。(3)、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔內(nèi), 稱難復(fù)性疝(4)、絞窄性疝：撥頓未能及時解除，腸管及其系膜受 壓程度