2022年保險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)治理方案

1、2022年保險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)治理方案摘要:保險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)失真是阻撓現(xiàn)代保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展所存在的一個(gè)突出問(wèn)題，嚴(yán)重影響保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)管理，影響到保險(xiǎn)業(yè)的健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。同時(shí)由于此問(wèn)題產(chǎn)生的時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣，影響力大，很難在短時(shí)間內(nèi)得到有效的根治，因此，研究保險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)治理方案，提高保險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)真實(shí)性，是化解經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展的重要課題。關(guān)鍵詞:保險(xiǎn)公司;數(shù)據(jù)治理一、目的及背景現(xiàn)代保險(xiǎn)制度的起源可以追溯到_世紀(jì)_年代，我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)迅速發(fā)展從_年開(kāi)始。尤其是_世紀(jì)，我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)更是蒸蒸日上，我國(guó)人民每年投入的保費(fèi)迅速增加，甚至超過(guò)了同一時(shí)期國(guó)內(nèi)GDP的增長(zhǎng)。由此可見(jiàn)我國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一股

2、中堅(jiān)力量。與此同時(shí)，由于受粗放式經(jīng)營(yíng)管理的影響，保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不真實(shí)的問(wèn)題非常突出，已經(jīng)影響到保險(xiǎn)業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。目前，數(shù)據(jù)不真實(shí)問(wèn)題在國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)普遍存在，它的存在已嚴(yán)重影響到保險(xiǎn)公司正常經(jīng)營(yíng)，但由于體制、機(jī)制以及歷史原因?qū)е缕涠唐趦?nèi)難以得到有效根治。_年保監(jiān)會(huì)制定下發(fā)了中國(guó)保監(jiān)會(huì)_規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序工作方案(保監(jiān)發(fā)_號(hào))，這是保險(xiǎn)業(yè)規(guī)范市場(chǎng)秩序，防范化解風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)造一個(gè)公平、規(guī)范、有序競(jìng)爭(zhēng)的保險(xiǎn)市場(chǎng)的劃時(shí)代文件。_號(hào)文的出臺(tái)，標(biāo)志著保險(xiǎn)業(yè)前期的粗放式經(jīng)營(yíng)階段已經(jīng)結(jié)束，保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)進(jìn)入一個(gè)全新階段。同時(shí)，從_年開(kāi)始，中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)開(kāi)始_對(duì)于保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性是否真實(shí)的檢查工作

3、。這項(xiàng)工作自開(kāi)展至今已連續(xù)進(jìn)行三次，不僅是針對(duì)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是否真實(shí)，還調(diào)查了保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理制度是否健全、是否符合規(guī)定、是否有效，由此來(lái)了解保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理制度是否能夠執(zhí)行與是否有違規(guī)現(xiàn)象。_年保監(jiān)會(huì)下發(fā)了_加大力度規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序有關(guān)問(wèn)題_(保監(jiān)發(fā)_號(hào))，加大了對(duì)破壞保險(xiǎn)資源、擾亂保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序、侵蝕行業(yè)可持續(xù)發(fā)展等行為的監(jiān)管處罰力度。這些均表明，規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，治理數(shù)據(jù)不真實(shí)問(wèn)題，切實(shí)防范化解風(fēng)險(xiǎn)已成為當(dāng)前監(jiān)管重點(diǎn)。保險(xiǎn)公司發(fā)展戰(zhàn)略的出臺(tái)都是建立在對(duì)行業(yè)、公司經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)分析研判的基礎(chǔ)上，數(shù)據(jù)質(zhì)量的高低、數(shù)據(jù)真實(shí)與否將直接影響公司決策的正確性。因此研究治理方案是公司

4、當(dāng)前的重要課題之一。二、數(shù)據(jù)失真的表現(xiàn)形式廣義的數(shù)據(jù)涉及保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的各個(gè)領(lǐng)域，因此數(shù)據(jù)不真實(shí)問(wèn)題也相應(yīng)涉及保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)、承保、理賠、銷(xiāo)售、綜合及電子信息系統(tǒng)等全流程，結(jié)合外部監(jiān)管檢查以及公司內(nèi)部檢查，數(shù)據(jù)不真實(shí)主要表現(xiàn)形式有:保費(fèi)數(shù)據(jù)失真:如通過(guò)虛掛應(yīng)收保費(fèi)、虛假批退、撕?jiǎn)温駟?、陰?yáng)單，減少入賬的實(shí)收保費(fèi)。在_號(hào)文出臺(tái)前，公司存在大量的應(yīng)收保費(fèi)，這些應(yīng)收保費(fèi)絕大多數(shù)都是被保險(xiǎn)人或投保人已繳款，而被業(yè)務(wù)員或機(jī)構(gòu)將資金挪作他用;或者對(duì)已經(jīng)生效的保單虛假批退，挪用保費(fèi)等。虛列中介業(yè)務(wù):在中介渠道的列支上存在大量的不真實(shí)現(xiàn)象，如將直銷(xiāo)業(yè)務(wù)掛為專(zhuān)業(yè)、兼業(yè)或個(gè)人代理的;開(kāi)發(fā)沒(méi)有資質(zhì)的個(gè)人或者不符合要求的

5、機(jī)構(gòu)作為代理，像其支付代理費(fèi)用，或經(jīng)過(guò)其他渠道把支出費(fèi)用記為成本費(fèi)用等。虛列營(yíng)業(yè)費(fèi)用:出于規(guī)避個(gè)稅，或手續(xù)費(fèi)超過(guò)協(xié)議比例等，一些費(fèi)用只能通過(guò)列支營(yíng)業(yè)費(fèi)用方式解決，主要表現(xiàn)為使用虛假_或虛假報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)的等。虛假賠案、虛列理賠費(fèi)用:為了一些利益，保險(xiǎn)公司利用制作假賠案，虛列理賠費(fèi)用等手段，騙取資金?；蛘咴谀昴榱诉_(dá)到跨年調(diào)整利潤(rùn)的目的，人為控制賠款的支付及入賬時(shí)間。其它:諸如不足額提取準(zhǔn)備金、小金庫(kù)、賬外賬、虛假人力成本、虛列工資薪金以及向保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供虛假的報(bào)告、報(bào)表或資料等其他虛假行為。三、方案及建議保險(xiǎn)公司依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，從銷(xiāo)售、承保、理賠、財(cái)務(wù)和綜合管理等各層面完善公司內(nèi)控體系建設(shè)。(一)銷(xiāo)

6、售方面。一是制定銷(xiāo)售管理辦法實(shí)施細(xì)則，規(guī)范公司各類(lèi)銷(xiāo)售行為。銷(xiāo)售管理部、計(jì)財(cái)部和業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)共同制定銷(xiāo)售管理辦法，打造一個(gè)法律關(guān)系明確、管理責(zé)任清晰、權(quán)利義務(wù)對(duì)等、合法規(guī)范、渠道多元化和充滿(mǎn)活力的保險(xiǎn)銷(xiāo)售新體系和新團(tuán)隊(duì)。在銷(xiāo)售費(fèi)用，人員日常管理、管理流程和管控原則等方面明確并加大對(duì)銷(xiāo)售人員誤導(dǎo)銷(xiāo)售、私挪保費(fèi)、虛掛業(yè)績(jī)等違規(guī)銷(xiāo)售行為的處罰力度。二是在制定考核政策和費(fèi)用政策時(shí)應(yīng)注重差異化。可以以效益為目的，建立或者修繕保險(xiǎn)公司的績(jī)效考核制度與費(fèi)用制度。減少現(xiàn)有考核制度中保費(fèi)規(guī)模的比重，同時(shí)增加效益指標(biāo)的比重與合規(guī)指標(biāo)的比重。使新的考核制度以注重效益為標(biāo)準(zhǔn)，這樣的考核機(jī)制對(duì)于減少分支機(jī)構(gòu)作假的現(xiàn)象有利

7、。為了減少各個(gè)分支機(jī)構(gòu)存在套取現(xiàn)金的現(xiàn)象，在分支機(jī)構(gòu)的費(fèi)用政策這一塊，可以給予其特殊的待遇，比如費(fèi)用“彈性化”，讓分支在實(shí)際經(jīng)營(yíng)時(shí)可以根據(jù)需求控制自己的支出和流向。針對(duì)分支機(jī)構(gòu)較為優(yōu)質(zhì)的業(yè)務(wù)和渠道，可以根據(jù)實(shí)際情況增加相對(duì)的業(yè)務(wù)推動(dòng)費(fèi)和一些用于公關(guān)的費(fèi)用。同時(shí)也得加強(qiáng)管理內(nèi)部審計(jì)，加大力度對(duì)其進(jìn)行檢查，可以通過(guò)同級(jí)之間相互檢查、上下級(jí)之間互相監(jiān)督、隨時(shí)隨機(jī)抽樣檢查等方式以做到加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)的檢查。三是加強(qiáng)中介管理。要求各分支機(jī)構(gòu)要詳細(xì)了解合作中介機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)規(guī)模，業(yè)務(wù)來(lái)源和中介費(fèi)用去向，確保做到心中有數(shù)，有底可查。上收中介代理合作審批和監(jiān)管權(quán)限，嚴(yán)格按照上報(bào)的具體情況執(zhí)行，一旦發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)來(lái)源有偏差

8、，應(yīng)立即檢查并整改。在中介費(fèi)用上，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管部門(mén)和總公司的費(fèi)用比列，對(duì)于超預(yù)算部分，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，在業(yè)務(wù)情況真實(shí)和監(jiān)管部門(mén)允許范圍之內(nèi)，可根據(jù)實(shí)際需要，給予一定的差異化補(bǔ)貼費(fèi)用。在政策和費(fèi)用方面加大對(duì)分支機(jī)構(gòu)直銷(xiāo)業(yè)務(wù)的支持力度，保證直銷(xiāo)業(yè)務(wù)的發(fā)展，這既有利于公司長(zhǎng)期穩(wěn)健發(fā)展，又可以降低虛掛中介業(yè)務(wù)發(fā)生的概率。四是加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程出單點(diǎn)的管理，防止虛掛中介代理業(yè)務(wù)。當(dāng)前監(jiān)管部門(mén)已推出了中介“IC卡”管理制度，力求通過(guò)信息技術(shù)手段防止虛掛中介代理業(yè)務(wù)、虛開(kāi)中介_(kāi)等違法、違規(guī)行為的發(fā)生，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。五是加大電銷(xiāo)、網(wǎng)銷(xiāo)發(fā)展力度，條件成熟的情況下，可考慮成立專(zhuān)屬銷(xiāo)售公司，不斷拓寬銷(xiāo)售渠道，確保

9、保險(xiǎn)銷(xiāo)售專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化，真正做到中介業(yè)務(wù)來(lái)源真實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。(二)承保方面。一是加強(qiáng)批改、注銷(xiāo)和退保(批注退)管理，制定責(zé)任追究處罰制度，加強(qiáng)“批注退”權(quán)限的管理、發(fā)生“批注退”業(yè)務(wù)必須上傳批改申請(qǐng)及相關(guān)證明資料報(bào)核保人審核、對(duì)批退資金支付賬戶(hù)做出明確要求，責(zé)任到人，嚴(yán)禁在資料不齊全或手續(xù)不符合要求時(shí)先行退保，防止非正常退保的發(fā)生。二是推行全險(xiǎn)種“見(jiàn)費(fèi)出單”和手續(xù)費(fèi)“跟單”制度，防止虛掛應(yīng)收保費(fèi)。目前各地區(qū)對(duì)見(jiàn)費(fèi)出單的具體險(xiǎn)種和要求差異較大，除車(chē)險(xiǎn)市場(chǎng)能較好地執(zhí)行見(jiàn)費(fèi)出單制度外，其他險(xiǎn)種如企財(cái)險(xiǎn)，工程險(xiǎn)等仍允許分期付款或是其他付款方式的，易導(dǎo)致虛掛應(yīng)收保費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。建議公司應(yīng)對(duì)非車(chē)險(xiǎn)業(yè)務(wù)逐單

10、進(jìn)行售后回訪(fǎng)，使用保單簽收回執(zhí)單，由被保險(xiǎn)人簽章后返還公司保存，防止陰陽(yáng)單等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。三是加強(qiáng)對(duì)出單和核保崗位的考核。防止因出單員和核保人員的工作失誤或?qū)φ呃斫馄疃鴮?dǎo)致多收或少收保費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。定期由上級(jí)部門(mén)對(duì)出單員和核保人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和考核，每月對(duì)出單質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或是系統(tǒng)檢查，對(duì)于錄單錯(cuò)誤率較高或是技能考核未達(dá)標(biāo)的人員給予處罰或辭退。嚴(yán)格執(zhí)行總分公司制定的投保資料規(guī)范管理辦法和實(shí)施細(xì)則，對(duì)于資料不全的，要求限時(shí)補(bǔ)傳到業(yè)務(wù)影像系統(tǒng)，從源頭上保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。(三)理賠方面。一是加強(qiáng)理賠人員尤其是查勘、定損人員管理，實(shí)行理賠崗位輪換制。查勘、定損人員素質(zhì)的高低、職業(yè)道德的好壞直接

11、影響賠案的質(zhì)量，數(shù)據(jù)真實(shí)性問(wèn)題中虛假賠案的產(chǎn)生基本上都與之有直接關(guān)系。建議必須堅(jiān)持雙人查勘、定損，同時(shí)分時(shí)實(shí)行崗位輪崗;嚴(yán)格界定定損標(biāo)準(zhǔn);超標(biāo)準(zhǔn)額度的定損，必須要有分管理賠工作的領(lǐng)導(dǎo)參加;務(wù)必做到每案有照片，損失部位、換件材料有照片、有實(shí)物，無(wú)論賠案大小都必須附有整個(gè)事故全貌、局部損失照片，凡無(wú)照片的個(gè)案，核損人員不予受理并形成制度;推行“高薪養(yǎng)廉”。適當(dāng)提高理賠人員薪酬待遇，確保薪酬水平處于行業(yè)平均水平甚至高于行業(yè)平均水平，增強(qiáng)理賠人員對(duì)公司的歸屬感和認(rèn)可度;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定損人員的愛(ài)崗敬業(yè)、服務(wù)意識(shí)和廉潔從業(yè)教育，提高其政治素質(zhì)，增強(qiáng)員工的“免疫力”，積極引導(dǎo)員工樹(shù)立高尚的職業(yè)道德，做到遵法

12、、學(xué)法、守法、依法辦事。同時(shí)對(duì)發(fā)生不良行為的應(yīng)及時(shí)予以警告，調(diào)離甚至開(kāi)除，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)依法追究其法律責(zé)任。二是強(qiáng)化第一現(xiàn)場(chǎng)查勘率考核。未及時(shí)進(jìn)行第一現(xiàn)場(chǎng)勘查，易給騙賠者提供作案空間，同時(shí)易引起理賠糾紛。因?yàn)槭鹿受?chē)輛現(xiàn)場(chǎng)的痕跡、標(biāo)的事故部位、狀況等，既是分析事故原因、確定事故程度、種類(lèi)及責(zé)任歸屬的重要依據(jù)，也是解決理賠訴訟案的有力證據(jù)。進(jìn)一步提高事故第一現(xiàn)場(chǎng)查勘率，掌握事故現(xiàn)場(chǎng)情況第一手資料，不僅有利于明辨事故責(zé)任、公正理賠，更有利于識(shí)破事故中隱藏的虛假賠案，各級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)將第一現(xiàn)場(chǎng)查勘率做重要的指標(biāo)進(jìn)行考核，并與查勘人員的薪酬掛鉤，同時(shí)應(yīng)加大回訪(fǎng)跟蹤力度，確保第一現(xiàn)場(chǎng)查勘數(shù)據(jù)的真實(shí)性，真正使第一現(xiàn)

13、場(chǎng)查勘落到實(shí)處。三是加強(qiáng)賠款支付管理，嚴(yán)禁將賠款支付給修理廠(chǎng)或代理人，防止虛假賠款的發(fā)生。應(yīng)規(guī)范賠款支付，嚴(yán)格依照監(jiān)管的要求，實(shí)行零現(xiàn)金支付，并將賠款支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。四是建立查勘督察制度，防止虛假賠案的發(fā)生。加強(qiáng)與公、檢、法合作，實(shí)行綜合治理。各級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立案件查勘督查制度，積極主動(dòng)與公、檢、法聯(lián)系、合作。會(huì)同當(dāng)?shù)毓驳炔块T(mén)聯(lián)合辦案，取得第一手資料，對(duì)堵塞騙賠行為是一條重要途徑。加強(qiáng)對(duì)傷人案件特別是重特大傷亡案件的調(diào)查取證，對(duì)傷殘鑒定、醫(yī)藥費(fèi)監(jiān)管、被撫養(yǎng)人情況的調(diào)查,保險(xiǎn)公司要做到了提前介入。(四)財(cái)務(wù)方面。首先是要廢除費(fèi)用定額管理這一制度。這個(gè)制度可以說(shuō)是保險(xiǎn)行業(yè)數(shù)據(jù)不真實(shí)的源頭。許多保險(xiǎn)公司都有在費(fèi)用定額范圍之內(nèi)使用符合法律規(guī)定的_向公司報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用來(lái)套取現(xiàn)金。在許多報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目里，只有一部分是真實(shí)的費(fèi)用，還有一部分費(fèi)用屬于虛假經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。所以，取消定額管理制度，_一律按照實(shí)際銷(xiāo)售和支出項(xiàng)目開(kāi)出，在這個(gè)過(guò)程中加強(qiáng)控制，這樣可以確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。然后再對(duì)省