0-36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理

1、LT兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范036個(gè)月兒童一、概述小兒年齡分期一胎兒期一受孕到分娩斷臍，4040 周（280280 天）fXT 新生兒期分娩斷臍至出生后，2828 天,KJ小兒出生后滿 2828 天至 1 1 周歲X/V/f/SH H 幼兒 J J- -1111 周歲至 3 3 周歲,、z一幼童期（學(xué)齡前期）3 3 周歲到 7 7 周歲，亦稱學(xué)齡期,j1/童期（學(xué)齡期）1717 周歲到 1212 周歲，亦稱學(xué)齡/飛春T 女孩 1212 歲、男孩 1313 歲至 1818 周歲.（二）小兒的生理特點(diǎn)表現(xiàn)為：1 1 . .臟腑嬌嫩，形氣未充一一稚陰稚陽溫病條辨錢乙曰：小兒“五臟六臟成而未全全

2、而未壯”即臟腑柔弱之意。2 2 . .生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛一一純陽顱岡經(jīng)；小兒雙重性特點(diǎn)一生命力旺盛，機(jī)體嫩弱。即“純陽”古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀，稱之“芽兒”；謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽生陰長的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。不同于：壯年人隨著“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。小兒病理特點(diǎn)生理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充的“稚陰稚陽”之體特點(diǎn)導(dǎo)致病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”，但生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛的“純陽”之體生理特點(diǎn)又使小兒若調(diào)治得當(dāng)，則“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢

3、，從“治未病”角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”的優(yōu)勢。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介對 3 3 歲以內(nèi)兒童進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)，以小兒的生理病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，以“治未病”和防治小兒疾病為目的，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開展起居活動(dòng)、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見保健穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。服務(wù)對象一一 0-360-36 月（即 3 3 歲內(nèi)）嬰幼兒；技術(shù)操作對象一一家長或監(jiān)護(hù)人；內(nèi)容一一起居活動(dòng)、飲食調(diào)養(yǎng)、穴位按摩；目的一一防治疾病兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人；兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；傳授穴位按揉方法；記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作二.技術(shù)流程表及說明12月齡18月齡24月齡口

4、兒同對進(jìn)童調(diào)指據(jù)不齡長兒醫(yī)=根童月家行中養(yǎng)導(dǎo)6、12月齡口18.24月齡。30月齡30.36月齡 6中醫(yī)鈦食起居指導(dǎo)： 傳授摩腹和捏脊方法。中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)： 傳授按揉迎香穴、 期三里六方中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)； 傳授按揉四神聰大方法8預(yù)約兒童家長分六個(gè)階段預(yù)約家長：在兒童 6 6 月齡、1212 月齡、1818 月齡、2424 月齡、3030 月齡、3636 月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。飲食調(diào)養(yǎng)一一哺乳、輔食添加、飲食習(xí)慣等；起居活動(dòng)一一睡眠、衛(wèi)生

5、、生活習(xí)慣等 1 1.飲食調(diào)養(yǎng)(1),(1),養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，從新生兒、小嬰兒的按需哺乳逐步過渡到按時(shí)哺乳， 盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。(2)(2), ,養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，盡量讓小兒養(yǎng)成自己進(jìn)食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食、零食無度。(3)(3),嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食時(shí)宜從細(xì)、軟、爛、碎開始，品種多樣。(4)(4), ,嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度2.2.起居調(diào)攝(1),(1),保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。(2),(2),養(yǎng)成良好的大小便習(xí)慣，適時(shí)把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)

6、慣，飯前便后洗手。(3),(3),衣著要寬松，不可緊束，避免妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育，如“背帶褲”(4)(4), ,四時(shí)調(diào)攝元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”。目前多是獨(dú)生子女，父母嬌寵備至，孩子患病不斷，十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。若要小兒安，須與三分饑與寒曾世榮的“忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！敝鲝埡⒆颖３制叻诛枺K腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調(diào)理脾胃的藥物；經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，小兒肌膚膜理開合得以鍛煉，則不易患傷風(fēng)感冒，自然不需常用解表發(fā)汗的藥物。但需要

7、正確理解“春捂”與“秋凍”：兒要注意保暖;“秋凍”一一秋季氣候從炎熱逐漸變冷，氣候變化大，應(yīng)避春捂”春季氣候從寒冷逐漸變暖，氣候變化大，小免保暖過度，提倡“三分寒”。夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。感冒的預(yù)防；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥胖兒的調(diào)養(yǎng)春秋季節(jié)氣候變化大，是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多的地方等(5),(5),經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，接收紫外線的照射，增強(qiáng)體質(zhì)。但需要教會(huì)家長如何“曬太陽”傳授中醫(yī)穴位按揉方法兒童 6 6、1212 月齡一一教會(huì)家長摩腹、捏脊；兒童 1818、2424 月齡一一教會(huì)家長按揉迎

8、香、足三里穴；兒童 3030、3636 月齡一一教會(huì)家長按揉四神聰穴。1,1,常用按揉部位及方法1)1),摩腹位置：腹部，為面狀穴，面積大。操作：用掌摩法，見下圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次 1 13 3 分鐘。如小兒大便干按照順時(shí)針方向摩動(dòng)（瀉法），反之大便稀用逆時(shí)針方向（補(bǔ)法）。常規(guī)是先順后逆（即平補(bǔ)平瀉法）。功效：改善脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)脾胃、腸道的消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時(shí)期。2 2）, ,捏脊位置：背脊正中，督脈兩側(cè)大椎至尾骨末端處。為線狀穴。操作：小兒俯臥，裸露背部。操作者用拇指梯側(cè)緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時(shí)川力

9、提拿皮肉，從長強(qiáng)穴開始，雙手交替捻動(dòng)向前。施術(shù)從長強(qiáng)穴開始，操作用雙手拇指與食中二指，一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿 4 46 6 遍。從第 2 2 遍開始，操作者可采用捏三次“重提”一次的手法，刺激背部的臟腑俞穴，以加強(qiáng)療效。功效： 能振奮陽氣， 調(diào)節(jié)各臟腑的功能、 補(bǔ)脾胃， 提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，順暢氣血達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡的治療目的。(1)(1)位置：小腿前外側(cè)。犢鼻下 3 3 寸，距脛骨前緣一橫指處(見上圖)操作：用指揉法，見下圖操作者用拇指

10、端按揉,分鐘，約 200200 次左右。每次 13133)3).按揉足三里足三里功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用?，F(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān)4）.按揉迎香穴位置：鼻翼外緣中點(diǎn)旁操作：噪作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次13分鐘。雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次13分鐘。功效：具有宣通鼻竅的作用。對過

11、敏性鼻炎有較好效果。現(xiàn)代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸道排氣。5）.按揉四神聰穴位置：頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖）圖5四神聰穴位置示意操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次3分鐘。功效：具有醒神益智的作用?，F(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽ρ苄园V呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙， 以及主要癥狀有改善作用； 采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善 ADAD 大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，并能提高其腦內(nèi) SODSOD 的活性；針刺四神聰延長睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。6.6.注意事項(xiàng)根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。局部皮