化療藥物外滲的預(yù)防和處理

1、化療藥物外滲的預(yù)防和處理化療藥物外滲的預(yù)防和處理化療是治療惡性腫瘤的手段之一，而靜脈給藥是化療中最常見的主要途徑,但靜脈輸注化療藥物時(shí)對(duì)血管有刺激，加之在操作中化療藥物外滲及靜脈炎時(shí)有發(fā)生?；熕幬锿鉂B臨床可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈，注入靜脈可引起化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著。如何避免化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進(jìn)行是護(hù)理工作者極其關(guān)注的問(wèn)題。1、預(yù)防做好充分準(zhǔn)備工作，醫(yī)生在化療前應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取理解合作，放松心情增強(qiáng)對(duì)心理緊張的承受力，護(hù)士在給藥前應(yīng)避

2、免緊張焦慮情緒，提高專業(yè)技術(shù)靜脈穿刺一針見血，在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈完整性并導(dǎo)致破潰。同時(shí)避免在24h內(nèi)在被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲，穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁，靜注藥物完畢后應(yīng)繼續(xù)輸入等滲鹽水，或5%葡萄糖液后方可拔針，靜脈推注完畢拔針時(shí)應(yīng)有少量回血以免將化療藥物帶出血管外導(dǎo)致組織損傷，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min,出血傾向增加按壓時(shí)間?；颊哐苜|(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。要合理選擇血管，一般情況下應(yīng)選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長(zhǎng)期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔

3、靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥，應(yīng)避免手背，及關(guān)節(jié)附近部位紿藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術(shù)后的患者嚴(yán)禁在患側(cè)上肢靜脈給藥。靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般不少于20min以免加重血管損傷。推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。加強(qiáng)患者配合，化療時(shí)盡量減少輸液肢體的活動(dòng)，化療過(guò)程中有異常感覺及時(shí)報(bào)告護(hù)士。最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)參閱藥品說(shuō)明書。2、

4、藥物外滲后常規(guī)處理發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。解毒劑具體使用如下：局部常規(guī)消毒后，用無(wú)菌1ml空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無(wú)相應(yīng)解毒劑選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。3、細(xì)胞毒性藥物解毒劑使用局部使用解毒劑是藥物外滲處理的重要環(huán)節(jié)，（1）采用氟美松配伍維生

5、素B12局部注射對(duì)13例藥物外滲性損傷患者取得了滿意效果,方法：氟美松2.510mg加維生素B122501000Mg用5號(hào)半針頭，以碘伏消毒皮膚后右手持注射器從病變一側(cè)刺入至對(duì)側(cè)邊緣部，邊推藥邊退針。病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點(diǎn)注射，每天12次。（2）慈環(huán)類藥物外滲后局部用99%二甲亞碉涂敷于外滲部位，1次/6h,連續(xù)14天，有效率可達(dá)100%；（3）絲裂霉素和更生霉素外滲可用維生素C50mg/ml處理；（4）欖香烯外滲用維生素B12處理;（5）足葉乙成、長(zhǎng)春新堿類藥物外滲可局部注射透明質(zhì)酸酶300u加生理鹽水12m

6、l局部注射以促進(jìn)藥物吸收和彌散。常用抗腫瘤藥物解毒劑為：ADM（阿霉素）氫化考的松50200mg,用法：靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）。VCR（長(zhǎng)春新堿）8.4%碳酸氫鈉5mlo用法：皮下（局部），每個(gè)數(shù)小時(shí)重復(fù)。VP-16一同VCRoMMC（絲裂霉素）一一（1）10%硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合，用法:靜脈（局部）、皮下（局部）各5ml;（2）維生素C1ml（50mg/ml）,用法：靜脈（局部）。4、局部外敷冷敷外滲24h內(nèi)冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時(shí)緩解疼痛，抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷。方法：每次2030min,間斷冷敷。熱敷對(duì)于一些禁用冷敷的藥物，如足葉

7、乙茂5、草酸鋁等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消月中止痛的作用。用法：溫度40C50C,24h持續(xù)使用。藥物濕敷（1）采用三黃湯加味外敷治療化療藥物外滲引起局部月中脹疼痛，取得良好效果；（2）使用維氏油外涂，涂抹范圍大于外滲局部3cm左右，間隔46h涂藥1次，有水皰者用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出再涂藥；（3）中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷；（4）喜療妥軟膏適量外涂，每日4次；（5）也可涂濕潤(rùn)燒傷膏每日數(shù)次。5、理療藥物外滲24h后物理療法：（1）毫米波治療儀局部照射，每次30min,3次/d,功率8MW/cm2,頻率31.9GHz;（2）意環(huán)類藥物也可使用超短波、紅外線照射2030min,2次/d

8、;（3）有學(xué)者經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：高壓氧療有助于阿霉素外滲所致潰瘍的愈合當(dāng)前化療方法是惡性月中瘤的主要治療方法之一，但在輸液過(guò)程中，偶發(fā)生藥物外滲，滲漏的原因主要有：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。血管因素：癌癥患者長(zhǎng)期大劑量的化療對(duì)血管內(nèi)膜損傷，增加藥物外滲。藥物本身因素：與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷。做好穿刺后患者化療時(shí)活動(dòng)過(guò)度。由于化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，或者患者進(jìn)食、大小便，增加了患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)，針頭容易滑出血管，引起藥物外滲，或者患者沒(méi)

9、有按正確的方法移動(dòng)輸液的肢體，而引起的藥液外滲。根據(jù)以上因素，給予的措施有：加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。制定靜脈使用計(jì)劃，選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者，禁止在上肢輸入化療藥，因上腔靜脈受壓血液淤滯，靜脈壓升高，血管通透性增高易造成滲漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥，因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻靜脈壓升高，血液淤滯，易造成滲漏。靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教消除其恐懼，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)，輸液過(guò)程中注意患者的主訴，對(duì)于化療藥物外滲，有時(shí)會(huì)忽視少量藥物向深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止用藥

10、，按滲漏處理。加強(qiáng)全科工作人員化療藥物外滲的應(yīng)急處理能力，并掌握化療給藥的注意事項(xiàng)負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，未取得護(hù)士執(zhí)照，不能進(jìn)行化療操作；輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作，輸注期間密切觀察有無(wú)回血；不能用化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物,輸注完畢后用等滲溶液沖洗，以便輸液管中的殘余藥液全部輸入。安陽(yáng)市月中瘤醫(yī)院放一科王晶習(xí)題一、填空題：1、化療藥物外滲臨床可表現(xiàn)為,、。2、化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為,03、局部外敷的方法有：、。4、由于化療藥物的不良反應(yīng)，如、，或者患者、，增加了患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)，針頭容易滑出血管，引起藥物外滲，或者患者，而

11、引起的藥液外滲。二、簡(jiǎn)答題：1、藥物外滲后常規(guī)處理2、引發(fā)藥物外滲，滲漏的原因主要3、預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施習(xí)題答案一、填空題：1、局部皮下或深部組織紅月中起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈2、沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著3、冷敷、熱敷、藥物濕敷4、惡心、嘔吐進(jìn)食、大小便沒(méi)有按正確的方法移動(dòng)輸液的肢體二、簡(jiǎn)答題：1、藥物外滲后常規(guī)處理答：發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。2、引發(fā)藥物外滲，滲漏的原因主要答：護(hù)士

12、責(zé)任心不強(qiáng)。血管因素：癌癥患者長(zhǎng)期大劑量的化療對(duì)血管內(nèi)膜損傷，增加藥物外滲。藥物本身因素：與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷。做好穿刺后患者化療時(shí)活動(dòng)過(guò)度。4、預(yù)防藥物外滲，滲漏的主要措施答：加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。制定靜脈使用計(jì)劃，選擇彈性好、管經(jīng)粗、走向直、易固定的血管。上腔靜脈綜合征患者,禁止在上肢卒&入化療藥，因上腔靜脈受壓血液淤滯，靜脈壓升高，血管通透性增高易造成滲漏。乳腺癌患者禁止在患肢輸入化療藥，因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯，易造成滲漏。靜脈輸注化療藥物的患者應(yīng)做好健康宣教，消除其恐懼，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)，輸液過(guò)程中注意患者的主訴，對(duì)于化療藥物外滲，有時(shí)會(huì)忽視少量藥物向深部組織滲漏的可能。注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，即使