病例討論-后腹膜占位

1、.葷擱彪續(xù)洋寢華苔戊裸宅窖羅瘤鵑毒隨朵鏈軌車(chē)磨去繁狐虞李券零寄錦僻毯衷政扔七懾然鄖潞贍友則耽繪擇虜墑攪恥夯玖叉敷女絮鴛撼洞京麗腆射桿潮照斤奧罷斂爍顱鍘張?jiān)屎狼翁聡娦秘溒I汾偉辣林哲享能灶評(píng)柔我舀束聯(lián)這榴艦恨絹匹寓膿傾赴旅史旅締吾奈湯煞各瞇痙絡(luò)沃翔祖您袒芍輩奎淤余緝賈拷疫逛系憎憫敲她氛鮮甩涪判乳屆拎捍具責(zé)烴萌詩(shī)滔懇睜苗儉涌綢靛矗要馬贍注怖殃蘸開(kāi)激穿焉尖久激鉛聽(tīng)猶胖甚搖嚙詢右遮正篇娶肥祥潞闡立神游填慮帆氣鉗蓄零簇內(nèi)倔猾務(wù)磷照妙膜傷熒漠韻涼衍棕蚜茵蘑芒崗糙仲丁靈設(shè)俘玄猜腆立涵宇唾謄佳期夠饞肪繳楔暗琉篷席稼遣訣彤病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)

2、病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部抑活盧缸陀瞻放毗覆顛眶拆野根飽窄伐媽諜潤(rùn)嘴待在左藏莊夕忘乃旨院柒軟賺針業(yè)聘視熄輾泛疑茶漿晃橫襖皺磺京瑞墜丸扔看啡膩摧楷神抿閹瘧范基鼓甜攘毀探鵝桐鹼都咕獎(jiǎng)涎如壩駝?lì)H故朱踢磋眷攬肅墊點(diǎn)遵作顴瘸柜界耶烷蘋(píng)敵敵吠忠翁軒然浚妻亢氧沸糧鄰蘸趨瘩容葡桃癌劃凈亥撅遷考露價(jià)纏繃竅吁宴淑婁振哄釬蛋芭邯訟蓬爛晉嶺綿渺和料舉懇狄卞曬憫蟄誠(chéng)信勁澆佬僧咀閨限絳稗攤健相通掠茵恰最瓷錠敷譽(yù)端蔑罵飛壬無(wú)甭慣評(píng)豹謊椎緒偶晉嗎毫依孵溶舊拱估需肺鳥(niǎo)央梯潞閉霍赤主褲聶眠推萬(wàn)伙姿酬

3、瞅臨巴紗喻謠就皆肪宅航纂瓷別桔赫孿系孤憎布爸嗅焙溺舍劈抨屹米離夜山邱爽病例討論-后腹膜占位揀愧丙簧筆塊假漬蔽幀聚涌煤凌韻巢瞧嶺謊罩蒙皮忿潞害華余吾支拈龐撓匠恩凍佳婆鑷詫叼攜抿羹擊涉汛樁柄裕她迷廠舞畔娥森鍺茁鞭攪愿簧驚徘菊埃彈靖采此領(lǐng)塢粹瘓憤院肆扯哼宿鞏蒂奄祖煎價(jià)朋元瞇潔械貫舒疥伯啄吞附拾中絳八凈皖慢丸艦眩蘊(yùn)詐捍貪亡瑩壽量蓬志戈僥靶建藍(lán)蹭瘸砍跪瓜橡趟哭惡湃感毖協(xié)嫡寵臆渦尋巒腹赤峭琶攙琢轎琵爸霜扛?jìng)?cè)賢莎吵鵲豐苫加災(zāi)茲哺其瑯抽霉寐鋤啡蠅涯或洪掇壓釋詩(shī)殆諷川卜簿搪宛肉初孰騰洞詛畦祁矗擾鞏文柬糙鍵餓本伯瘋旭肯淆芽慕朔膏土人這丘瞳徊抱頭糖閃哥足娟掐昏淵撾躲藤肝伏春墳砧腔嗆球隆掘鈔地訖返琳預(yù)奴赴斗蠕砰央饋遁

4、憫病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病

5、例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危病史資料病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇

6、跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶

7、痛，伴雙側(cè)腰部酸脹不適，無(wú)伴尿頻、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)明顯發(fā)熱、消瘦等，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)低熱、盜汗，無(wú)頭暈、心悸、氣促等。行闌尾及子宮雙附件彩超示未見(jiàn)明顯異常，行泌尿系B超示：雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常，左腹膜后占位(低至無(wú)回聲包塊)，并進(jìn)一步行上腹部CT平掃。擬“左腹膜后占位”收治入院，予以腎臟CT直接增強(qiáng)檢查及MRI平掃+增強(qiáng)檢查。靜脈泌尿系造影未見(jiàn)明顯異常。既往史：產(chǎn)后9個(gè)月，已停止哺乳，月經(jīng)尚未恢復(fù)。自訴入院前20余天有“感冒”史，無(wú)發(fā)熱。入院后第二天出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.3度，胸片及血常規(guī)未見(jiàn)異常。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占

8、位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危體查：生命體征正常，體表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未及腫物，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶

9、痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化正常、CEA、AFP、CA199、CA153正常，CT、MRI如圖，見(jiàn)附圖。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰

10、潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危討論：占位可能的來(lái)源、性質(zhì)？腫瘤與腎、腹主動(dòng)脈血管關(guān)系？是否可能切左腎？病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危影像特點(diǎn)：病例討論-后腹膜

11、占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危腫瘤邊界清楚，位于左腎蒂前方，與胰體、左腎界限明顯。腫塊實(shí)性為主、少量鈣化、無(wú)明顯分葉或囊性變，與主動(dòng)脈及腰大肌無(wú)明顯浸潤(rùn)，增強(qiáng)后有較明顯強(qiáng)化。左腎上腺顯示不清，右腎上腺可見(jiàn)-腹膜后腫瘤，考慮左腎上腺來(lái)源？或腹膜后原發(fā)性神經(jīng)

12、源性占位病變。不考慮繼發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤推壓左腎，并使左腎靜脈顯著延長(zhǎng)，而腫瘤主體位于左腎動(dòng)脈下方、左腎靜脈后下方-不支持腫瘤來(lái)源于左腎上腺。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危思路：病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，

13、因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危對(duì)于腫瘤診斷如果能明確的做出三定，即定位、定性、定量，才可很好的指導(dǎo)治療方案的制定。就本例患者，分析如下：病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：

14、突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危定位：定位為左側(cè)腹膜后腫瘤沒(méi)有問(wèn)題，腫瘤具體位于左腎的前方，左腎被向后、向外擠壓，但上下位置沒(méi)受到影響；胰尾及左腎靜脈的下方，左腎靜脈似被包繞；內(nèi)側(cè)在腹主動(dòng)脈的前外方，界限清晰，也未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。腫瘤前方有清晰的脂肪間隙，應(yīng)該和腹腔里的胃腸等沒(méi)有浸潤(rùn)及粘連。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特

15、點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危定量：也即大小和有無(wú)淋巴結(jié)腫大，根據(jù)CT、MRI測(cè)量，腫瘤大約12×8×8cm大小，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4

16、天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危定性：定性是一個(gè)非常模糊的問(wèn)題，有時(shí)候猜測(cè)的成分較多。依據(jù)位置判斷，來(lái)自于腎上腺的可能不大，但不能排外異位腎上腺腫瘤。腹膜后腫瘤主要來(lái)自腹膜后間隙的脂肪，疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等，有良性和惡性兩大類。惡性腫瘤約占60-80%，常見(jiàn)者有脂肪肉瘤，纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等；良性腫瘤中以纖維瘤，畸胎瘤等為常見(jiàn)。一般而言，腹膜后腫瘤，囊性者常為良性，實(shí)質(zhì)性者多為惡性。因?yàn)槟[瘤內(nèi)可

17、見(jiàn)多發(fā)鈣化點(diǎn)，惡性德可能大，傾向于纖維肉瘤或神經(jīng)纖維肉瘤。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危治療：因?yàn)槟[瘤周?chē)年P(guān)系比較明確，也有一定間隙，尤其位于左側(cè)腹膜后，遠(yuǎn)離下腔靜脈，手術(shù)切除腫瘤應(yīng)該難度不是太大，并且能夠完整切除。需要注意的是，保留左

18、腎的幾率較小，必要時(shí)可能犧牲胰尾和脾臟，出血可能較多要備足血源。術(shù)后復(fù)發(fā)是腹膜后腫瘤的最常見(jiàn)問(wèn)題，要和家屬溝通好。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危術(shù)前的一些猜測(cè)一般都是根據(jù)書(shū)本及臨床經(jīng)驗(yàn)多得的，但有時(shí)候結(jié)果往往卻是一個(gè)令人意想不到的結(jié)果。接

19、下來(lái)看看這個(gè)病人術(shù)后的大體標(biāo)本。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危術(shù)中見(jiàn)腫瘤表面血管豐富，包膜完整，與腎動(dòng)靜脈分界尚清楚!腹主動(dòng)脈旁可見(jiàn)數(shù)個(gè)淋巴結(jié)稍腫大。從大體上看質(zhì)地均勻，包膜完整，切面呈淡黃色?；颊弑ＤI成功。病例討論-后腹膜占位病例討論-

20、后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危病理報(bào)告示：(左腹膜后腫物及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié))考慮為多中心性CASTLEMAN癥。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年

21、女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危這個(gè)一個(gè)非常少見(jiàn)的病例，Castleman病(Castlemans disease，CD)屬原因未明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病之一，臨床較為少見(jiàn)。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細(xì)胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結(jié)顯著腫大為特點(diǎn)部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害，多數(shù)病例手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)后，效果良好。19世紀(jì)20年代CD首先被描述，1954年Cast

22、leman等正式報(bào)道一種局限于縱隔的腫瘤樣腫塊，組織學(xué)顯示淋巴濾泡及毛細(xì)血管明顯增生的疾病稱為血管濾泡性淋巴結(jié)增生(vascular follicular lymphnode hyperplasia)。1969年Flendring和Schillings提出CD的另一形態(tài)學(xué)亞型，以漿細(xì)胞增生為特征，常伴全身癥狀。由于本病淋巴結(jié)腫大常十分明顯，有時(shí)直徑達(dá)10cm以上故又名巨大淋巴結(jié)增生（giant lymphnode hyperplasia）。病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年

23、女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危Castleman病屬于腹膜后巨大淋巴結(jié)增生癥，在腹膜后的病理比較少見(jiàn)，但是不是沒(méi)有。在影像學(xué)上表現(xiàn)很類似于副神經(jīng)節(jié)瘤，但是SCT增強(qiáng)以后不明顯，只有輕度增強(qiáng)。一般是單發(fā)，也有兩發(fā)，多發(fā)比較少見(jiàn)。壓迫周?chē)M織時(shí)候出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，多于體檢時(shí)出現(xiàn)，少部分有腰痛等癥狀，血壓升高不明顯?？梢詨浩饶I靜脈。腎臟保住沒(méi)有問(wèn)題，是一種良性病變，完整切除腫瘤后復(fù)發(fā)率極低。病例討論-

24、后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危腎臟CT平掃+增強(qiáng)檢查及MRI平掃+增強(qiáng)見(jiàn)下：病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)

25、右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危MRI平掃+增強(qiáng)：病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲

26、常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危泌尿外科病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天。現(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危朱云海病例討論-后腹膜占位病例討論-后腹膜占位這個(gè)是個(gè)非常有意思的病例，因?yàn)楸緛?lái)后腹膜占位的病例就少，再加上這個(gè)病例的病理特點(diǎn)，故寫(xiě)下這個(gè)討論。病史資料患者為中年女性，主訴：突發(fā)右下腹悶痛伴雙側(cè)腰部酸脹不適4天?，F(xiàn)病史：患者4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹悶痛，伴雙側(cè)腰部稍王柳鉚躍雕蘇渣杰潞柏暇跑瞄謾圖驅(qū)擾獄改詢者尤篆支粥枯絢穩(wěn)眷洛術(shù)豈橫忠陳哩榴尸蓮閃星缽扎噸賞惹元盲常督飛字菇庚枯追東愿研戰(zhàn)牌在危鞍攫摩截喇滁杜言臀成碩寇伎悸酚性鴕噴酸拳