結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)）臨床路徑一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)）標準住院 流程（一）適用對象。第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ ICD10：E04） 行單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)（ICD9-CM-3：06.39003）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -外科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人 民衛(wèi)生出版社）1. 病史：頸部腫物；2. 體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動；3. 實驗室檢查：甲狀腺功能；4. 輔助檢查：超聲檢查、頸部 X 光片；5. 鑒別診斷：必要時行甲狀腺核素掃描、ECT、 CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -外科學分

2、冊 （中華醫(yī)學會編著，人 民衛(wèi)生出版社）1. 甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表 現(xiàn)；影響外觀；2. 患者的全身狀況良好，無手術(shù)禁忌證；3. 征得患者同意。（四）標準住院日為 10天 。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷符合 ICD10 ：E04 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；2. 年齡 70 歲；3. 需要進行手術(shù)治療；4. 當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路 徑。5. 對具有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情復雜的 病例，不進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估） 1-4 天，所必須的檢查項目1. 血常規(guī)、尿常規(guī)；

3、2. 甲狀腺功能 T3，T4，TSH， TG， PTH ，TPOAb 等；3肝功能、腎功能；4感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；5. 胸部 X 光片與頸部 X 光片；6. 心電圖；7甲狀腺超聲檢查；8聲帶功能檢查、氣管軟化試驗。9. 肺功能、心臟彩超、喉鏡（必要時）10. 頸部 CT（七）手術(shù)日為住院第 2-5 天（依術(shù)前準備完成情況而 定）。1. 麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)、腔鏡輔 助切除、全腔鏡切除；3. 手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流；4. 病理 : 術(shù)中冰凍切片病理檢查 + 術(shù)后石蠟切片病理檢查 術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測儀使用

4、（八）術(shù)后住院恢復 6天 。 術(shù)后必須復查甲狀腺功能。（九）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn) 歸）。1.一般情況良好；2.無引流管或引流管拔除；3. 可門診拆線，切口愈合良好。 （十）有無變異及原因分析。1.因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而延期出院；2.術(shù)后診斷甲狀腺機能亢進或甲狀腺惡性腫瘤等情況。 （十一）費用標準： 11000 元。、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)）臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ ICD-10: E04）.行單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)（ ICD9-CM-3：06.39003）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院

5、日期： 年 月 日 標準住院日 10 天時間住院第 1-4 天住院第 2-5 天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史、體格檢查、初步診斷 完成“住院志”和首次病程記錄 開具常規(guī)實驗室檢查單和輔助檢查單 上級醫(yī)師查房、術(shù)前評估、確定手術(shù)方案 完成“術(shù)前小結(jié)”和上級醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬交待病情，簽署“手術(shù)知情同意書” 術(shù)前準備 麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視， 評估并記錄， 簽署“麻 醉知情同意書” 簽署“術(shù)中病理冰凍檢查”及“輸血知情同意書” 下達術(shù)前醫(yī)囑 實施手術(shù) 下達術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)記錄和術(shù)后當天病程記錄 向家屬交待術(shù)中情況及注意事項 上級醫(yī)師查房 完成上級醫(yī)師查房記錄 麻醉科醫(yī)師術(shù)后隨訪 交班前醫(yī)

6、師查看術(shù)后患者情況并記錄 交班重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 級護理 普食 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) + 血型、尿常規(guī) +鏡檢 血生化、血糖、肝腎功能、凝血功能、 感染性疾病篩查、甲狀腺功能 聲帶檢查、耳鼻喉科會診 頸部 X 光片 手術(shù)醫(yī)囑： 在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù) 如用普魯卡因麻醉，應予皮試 抗菌藥物皮試（必要時） 必要的術(shù)前用藥 必要時術(shù)前備血長期醫(yī)囑： 術(shù)后護理常規(guī) 級護理 術(shù)后 6 小時半流食 觀察呼吸、切口滲血、有無聲嘶 臨時醫(yī)囑： 心電監(jiān)護、吸氧、靜脈補液 備氣管切開包主要 護理 工作 入院介紹、入院評估 健康宣教、心理護理 指導患者完成相關(guān)輔助檢查 術(shù)前準

7、備 定時巡視病房 觀察病情變化 術(shù)后生活護理、飲食指導、心理護理、 疼痛護理 定時巡視病房病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師 簽名8時間住院第 3-6 天（術(shù)后第 1 日）住院第 4-7 天（術(shù)后第 2 日）主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房：進行手術(shù)切口、并 發(fā)癥的評估，確定是否可以拔除切 口引流管 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查 房記錄 醫(yī)師查房 完成病程記錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 級護理 臨時醫(yī)囑： 切口換藥長期醫(yī)囑： 級護理主 要 護 理 工 作 觀察患者病情變化 健康宣教 觀察患者病情變化 健康宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師 簽名時間住院第 5-8 天（術(shù)后第 3 日）住院第 6-10 天（術(shù)后第 4-6 日）主 要 診 療 工 作 醫(yī)師查房 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房，確定患者出院日期 完成上級醫(yī)師查房記錄 出院日完成 “出院總結(jié) ”和“病歷首頁” 的填寫 切口換藥，切口評估 向患者交待出院注意事項、復診時間 通知出院重點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 級護理臨時醫(yī)囑： 住院