我國流動人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀與防制策略

1、我國流動人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀與防制策略    【關(guān)鍵詞】  流動人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀目前，在全球范圍內(nèi)由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與發(fā)展，結(jié)核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的雙重感染以及許多國家結(jié)核病控制措施的不完善，使得全球結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢。我國屬于全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期的大規(guī)模人口流動可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情進(jìn)一步惡化。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國流動人口規(guī)模達(dá)1?47億。該人群流動性大、傳染源多，病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測困難，不規(guī)則治療比例高，容易導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生，如果控制措施不當(dāng)，很有可能引起人口輸入地區(qū)的結(jié)核病流行

2、。本文借鑒國外遷移人口結(jié)核病研究成果，總結(jié)近幾年來我國流動人口結(jié)核病防制經(jīng)驗，探討適合我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期的流動人口結(jié)核病控制策略。1 國外遷移人口結(jié)核病流行與防制研究國外遷移人口結(jié)核病研究主要涉及國際移民與難民。許多研究結(jié)果表明，國際移民和難民的結(jié)核病感染率和患病率往往高于當(dāng)?shù)厝巳?，在一定程度上沖擊了人口輸入地區(qū)的結(jié)核病疫情控制。Van den Brande P等1對比利時庇護(hù)尋求者(asylum seekers)的結(jié)核病研究結(jié)果顯示，庇護(hù)尋求者的結(jié)核病報告率大約是本土人群的30倍；對庇護(hù)尋求者首次篩檢后隨訪的不足，增大了社區(qū)內(nèi)結(jié)核病傳播的危險。Talbot EA等2對美國19931998年結(jié)核

3、病監(jiān)測資料的分析，得出從1993年到1998年美國國外出生者結(jié)核病例數(shù)量增加了2?6%，占全人群病例的比例從29?8%增加到41?6%；國外出生者每10萬人口的結(jié)核病例數(shù)為32?9例，而美國本土出生人群為每10萬人口5?8例。Inigo J等3對西班牙馬德里19942003年的結(jié)核病發(fā)病趨勢進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)從19942003年，馬德里的結(jié)核病報告率從每10萬人口48?5例降到每10萬人口23?3例，但其中移民病例所占的百分比卻從2?6%增長到33?7%。同時針對國際移民和難民的結(jié)核病控制措施，國外學(xué)者也進(jìn)行了大量的研究。Truong DH等4對美國明尼蘇達(dá)州來自印度和尼泊爾的藏族移民的結(jié)核病研究

4、表明，單次篩檢并不能發(fā)現(xiàn)該人群的大部分病例，對于具有活動性結(jié)核病史者即使初次結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，也需要對其進(jìn)行密切的隨訪。Marks GB等5對19841994年間進(jìn)入澳大利亞悉尼的24?610名難民(主要來自東南亞)的研究發(fā)現(xiàn)，在10年的隨訪研究中該人群的結(jié)核病發(fā)病率為每10萬人年74?9例，其中由常規(guī)隨訪措施確診的只占29?6%，提示在難民的結(jié)核病疫情控制中強化結(jié)核病被動發(fā)現(xiàn)策略可能比主動發(fā)現(xiàn)措施更有效。DeRiemer K等6對從1992年7月1日1993年12月31日到達(dá)美國的893名移民和難民的研究發(fā)現(xiàn)，對移民和難民進(jìn)行及時、充分的醫(yī)學(xué)檢查和隨訪可及時發(fā)現(xiàn)活動性和可預(yù)防的結(jié)核病例，應(yīng)成

5、為結(jié)核病預(yù)防和控制項目的首選。2 我國流動人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和特征有關(guān)文獻(xiàn)表明，我國流動人口結(jié)核病新登記率和涂陽新登記率往往高于本地人群，登記的結(jié)核病患者中男性多于女性，以青壯年為主，從事體力勞動者較多，可能與流動人口本身的性別、年齡和職業(yè)構(gòu)成有關(guān)；病人發(fā)現(xiàn)途徑以因癥就診為主，就診延遲和診斷延遲也往往高于本地人群，不規(guī)則治療的比例高。鐘靜等7對廣州市海珠區(qū)20022003年流動人口新登記肺結(jié)核患者的調(diào)查顯示，在225例新發(fā)活動性肺結(jié)核病人中男女之比為21，平均年齡(30?8±16?9)歲，涂陽比例為41?8%；勞動工人占病人總數(shù)的48?9%，年收入低于10?000元者占75?1%；因

6、癥就診發(fā)現(xiàn)者占病人總數(shù)的83?1%，健康檢查發(fā)現(xiàn)者占13?8%。楊石波等8對浙江省20012002年外來人口肺結(jié)核監(jiān)測報表的研究顯示，2001年、2002年外來人口肺結(jié)核涂陽新登記率分別為31?16/10萬和31?27/10萬，分別是本地人口的2?03倍和1?62倍；2年新登記涂陽病人共1 024例，男女之比為2?121，2039歲年齡段占75?8%；各種職業(yè)中從事建筑、種植及其他無固定職業(yè)者占89?6%；2年新登記涂陽病人中因癥求診發(fā)現(xiàn)比例為95?9%；病人發(fā)現(xiàn)延誤比例外來病人明顯高于本地病人，分別為41?9%和20?0%，2者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。黃起烈等9對深圳市羅湖區(qū)1998年度外來人口組

7、和常住人口組肺結(jié)核登記資料的對比分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核登記率外來人口為109?2/10萬，明顯高于常住人口79?2/10萬(P<0?05)，涂陽肺結(jié)核登記率2組分別為33?6/10萬和30?2/10萬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組人群就診延遲和確診延遲比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；外來人口多為勞務(wù)工，無收入或月收入4001?200元人數(shù)占總病人數(shù)的81?1%，有社會保險和可報銷醫(yī)療費用的病人僅占33?7%。3 我國流動人口結(jié)核病控制策略目前，我國部分城市已經(jīng)將流動人口肺結(jié)核病人納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃中，并采用WHO推薦的(Directly Observed Treatment Short-Ecours

8、es,DOTS)策略，取得了良好的成效。杜雨華等10對廣州市胸科醫(yī)院一分所19972001年登記的891例外來人口肺結(jié)核病人的調(diào)查顯示，初治涂陽肺結(jié)核病人接受DOTS管理治愈率為94?30%，要求自服藥管理治愈率為73?45%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0?01)。張錫萍1對東莞市結(jié)防所2001年8月2004年6月暫住人口結(jié)核病登記資料的研究表明，3年共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人1?171例，均納入DOTS管理，提供免費的抗結(jié)核藥物；805例初治涂陽病人2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為94?3%，3月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為99?1%，療程結(jié)束治愈率為98?5%，失敗12例的主要原因是服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)肝損害及病人怕暴露病

9、情影響工作和收入，不敢請假復(fù)診所致不規(guī)則治療。譚衛(wèi)國等12對深圳市19931999年外來人口結(jié)核病登記資料的分析顯示，7年間共登記肺結(jié)核病人7?368例，所有新發(fā)涂陽病人均實施DOTS，治愈率達(dá)97%；隨著管治經(jīng)驗的不斷積累，治愈率從1993年的89?7%提高到1998年的98?6%，與常住人口的管理治療效果保持一致。趙曉春等3對溫州市2004年結(jié)防門診新登記外來人口涂陽肺結(jié)核病人的調(diào)查結(jié)果顯示，登記的208例患者均納入DOTS管理，初治涂陽治愈率為86?0%，復(fù)治涂陽治愈率為76?0%，與全省常住人口初治治愈率85?6%一致，但明顯高于全省流動人口治愈率平均值61?5%。上海市閔行區(qū)2003

10、年1月正式啟動針對流動人口和本地貧困人口的結(jié)核病治療費用減免方案，即對支付治療費用困難的肺結(jié)核病人減免抗癆的藥費及檢查化驗費。倪政等14的研究表明，該方案實施1年多來已初顯成效，2003年底新登記外來人口結(jié)核病病人數(shù)較2002年增加19?9%，其中外報病人比例下降29?0%，定點醫(yī)療治療的外來人口結(jié)核病病人則增加3?7倍，其化療覆蓋率達(dá)95?6%，化療督導(dǎo)管理率達(dá)84?1%，外來人口結(jié)核病病人失訪率下降為3?5%，實際治愈率已達(dá)78?8%。綜上所述，流動人口的結(jié)核病控制應(yīng)當(dāng)引起人口輸入地區(qū)政府的重視。結(jié)合我國流動人口的社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生現(xiàn)狀，提出如下策略：(1)將流動人口的結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核

11、病控制規(guī)劃，保證流動人口結(jié)核病管理經(jīng)費，這是做好流動人口結(jié)核病控制的根本保證；(2)針對我國流動人口不斷流動的特點建立靈活的結(jié)核病報告、診治和管理機制，實行屬地化管理并加強地區(qū)間結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作；(3)深化醫(yī)療改革，擴大醫(yī)保覆蓋面，先解決結(jié)核病治療中的患者經(jīng)濟(jì)困難問題，以后逐步解決流動人口的醫(yī)療保障問題；(4)因地制宜，制定并實施流動人口結(jié)核病控制項目。百事通 【參考文獻(xiàn)】  1Van den Brande P，Uydebrouck M,Vermeire P，et al.Tuberculosis in asylum seekers in BelgiumJ.European Re

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