強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒

1、強(qiáng)酸強(qiáng)堿主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無(wú)機(jī)酸主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無(wú)機(jī)酸，其中其中硫酸作用最強(qiáng)，鹽酸相對(duì)較弱硫酸作用最強(qiáng)，鹽酸相對(duì)較弱。 主要主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀指氫氧化鈉、氫氧化鉀、 氧化鈉氧化鈉及氧化鉀。及氧化鉀。中毒機(jī)制中毒機(jī)制強(qiáng)堿強(qiáng)堿 具有強(qiáng)烈刺激腐蝕、脫水、具有強(qiáng)烈刺激腐蝕、脫水、皂化脂肪、使脂肪液化壞死作用皂化脂肪、使脂肪液化壞死作用強(qiáng)酸強(qiáng)酸 具有強(qiáng)烈的刺激腐蝕、具有強(qiáng)烈的刺激腐蝕、炭化、是蛋白質(zhì)凝固的作用炭化、是蛋白質(zhì)凝固的作用 經(jīng)經(jīng)口誤服、呼吸道吸入、皮膚口誤服、呼吸道吸入、皮膚接觸等均可中毒接觸等均可中毒。中毒途徑中毒途徑二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估v（一）（一）健康健康史史

2、 有有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)毒物接觸史或誤服史。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)毒物接觸史或誤服史。（二）（二）臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)1.皮膚接觸者 接觸強(qiáng)堿者接觸強(qiáng)堿者，輕則有紅、腫、熱、痛等一般炎癥反應(yīng)，重則可有局部充血、水腫、糜爛。開(kāi)始為白色，后變?yōu)榧t色或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。 接觸接觸強(qiáng)酸者，強(qiáng)酸者，局部凝固性壞死、潰瘍或結(jié)痂。硫酸所引起的皮膚潰瘍界限清楚，周?chē)⒓t，潰瘍較深，潰瘍面上覆以灰白色或棕黑色痂皮，局部疼痛難忍。接觸50%-60%的硝酸后局部呈黃褐色，并有結(jié)痂，經(jīng)1-2周后脫落；如接觸98%的硝酸，局部呈褐色，結(jié)痂的皮膚界限清楚，周?chē)t腫起皰，痂皮脫落后形成潰瘍。鹽酸接觸皮膚后，易出現(xiàn)紅斑和水皰。 眼

3、眼部部受到彈酸強(qiáng)堿的刺激和腐蝕后，可產(chǎn)生角膜渾濁穿孔、視力減退，甚至失明。v2.酸霧吸入中毒者可出現(xiàn)嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，并可發(fā)生喉頭痙攣或水腫，支氣管痙攣、窒息、肺炎及肺水腫等。吸入高濃度強(qiáng)酸煙霧，呼吸中樞可因反射性受到抑制而發(fā)生“電擊樣”死亡。v3.口服中毒者立即出現(xiàn)口咽部、胸骨后及腹上區(qū)劇烈的燒灼樣劇痛，可見(jiàn)口咽部組織燒傷、 壞死或潰瘍，并有惡心、嘔吐大量褐色的食管、胃黏膜碎片，腹瀉、胃穿孔等消化道燒傷癥狀。還可出現(xiàn)吞咽困難、喉頭痙攣或水腫，甚至窒息，以及酸中毒和肝腎功損害等癥狀。（三）（三）輔助輔助檢査檢査v1.常規(guī)化驗(yàn)檢查 進(jìn)行血尿便常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝

4、功能、腎功能等檢查。強(qiáng)堿中毒者的 血或尿中可檢出堿類(lèi)，尿呈堿性。v2.動(dòng)脈血?dú)夥治?可有值改變，低氧血癥等。v3.心電圖檢查 幫助判斷是否有心律失常、心肌受損表現(xiàn)。v4.胸部X線檢査 幫助了解有無(wú)肺炎、肺水腫。三、病情判斷v根據(jù)患者有誤服史、接觸史，出現(xiàn)局部燒傷及相關(guān)表現(xiàn)，參考實(shí)驗(yàn)室檢査，可做出強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒的診斷。四、救治措施 (一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)v 1.呼吸道呼吸道吸吸入入者者，立即將中毒者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，予以吸氧。搶救者應(yīng)自我保護(hù)，如戴口罩、手套、穿靴子或戴腳套等。v 2皮膚及眼接觸者皮膚及眼接觸者，立即以大量清水反復(fù)沖洗15-30min，再用適當(dāng)?shù)闹泻蛣├^續(xù)沖洗。強(qiáng)酸中毒局

5、部給予2%-5%碳酸氫鈉或1%氨溶液或肥皂水以中和酸，強(qiáng)堿中毒局部涂以1%醋酸以中和剩余堿，然后再用水徹底沖洗后進(jìn)行包扎。v 3.經(jīng)消化道中毒者經(jīng)消化道中毒者，禁忌催吐和洗胃禁忌催吐和洗胃，不可用強(qiáng)中和劑。嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉。強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒均可服用牛奶200ml、蛋清60mg保護(hù)胃黏膜。( (二）院內(nèi)救護(hù)二）院內(nèi)救護(hù)v 1.1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 皮下注射嗎啡10mg或肌注哌替啶50-100mgv 2.2.呼吸支持呼吸支持呼吸道呼吸道 吸入中毒有嚴(yán)重呼吸困難者氣管切開(kāi)，保持氣道通暢，呼吸機(jī)輔助呼吸。v 3.3.清除胃內(nèi)清除胃內(nèi)毒物毒物 經(jīng)消化道中毒者若吞服稀釋后腐蝕性已不太強(qiáng)的酸、堿類(lèi)，可謹(jǐn)慎地插入細(xì)軟的胃

6、管小心沖洗胃，盡力清除胃內(nèi)毒物。v 4.4.預(yù)防預(yù)防休克休克 靜脈輸液糾正脫水，每日輸液總量為1500-2500ml。v 5.5.糾正酸堿糾正酸堿失衡失衡 根據(jù)血生化結(jié)果，糾正酸堿失衡。v 6.6.防治防治肺水腫肺水腫 及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。已發(fā)生肺水腫者，給予氫化可的松或地塞米松5%葡萄糖500ml中靜脈滴注。并應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，給予吸氧及利尿等措施。v 7 7. .注意保護(hù)肝、腎功能。注意保護(hù)肝、腎功能。v 8 8. .防止和防止和控制控制 消化道穿孔和感染，合理應(yīng)用抗生素?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷】【常見(jiàn)護(hù)理診斷】v1.疼痛 與強(qiáng)酸或強(qiáng)堿對(duì)組織的化學(xué)性、燒灼性損傷有關(guān)。v2.皮膚完整性受損 與皮

7、膚黏膜直接接觸強(qiáng)酸強(qiáng)堿，導(dǎo)致?lián)p傷有關(guān)。v3.恐懼 與缺乏強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒的預(yù)后和救護(hù)措施有關(guān)。v4.潛在并發(fā)癥 胃穿孔、上消化道出血，肺炎、喉頭梗阻1.1.病情觀察病情觀察v1 1）嚴(yán)密?chē)?yán)密觀察生命體征：注意體溫、脈搏、呼吸、觀察生命體征：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化血壓及神志的變化。v2 2）應(yīng)用應(yīng)用止痛藥時(shí)注意觀察藥物作用及患者的反應(yīng)。止痛藥時(shí)注意觀察藥物作用及患者的反應(yīng)。v3 3）并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察：有無(wú)縱隔炎、腹膜炎的表現(xiàn)，的觀察：有無(wú)縱隔炎、腹膜炎的表現(xiàn)，有無(wú)休克的表現(xiàn)，宜用有無(wú)休克的表現(xiàn)，宜用4 46 6/ /minmin吸吸氧，氧，防止防止發(fā)生急發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。性

8、呼吸窘迫綜合征。v2 2、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 中毒中毒早期嚴(yán)格禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充早期嚴(yán)格禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)期時(shí)宜給予流質(zhì)飲食，以后逐步營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)期時(shí)宜給予流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡過(guò)渡到到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消化食物的化食物的攝攝入入。如較早發(fā)生吞咽困難者，應(yīng)考慮如較早發(fā)生吞咽困難者，應(yīng)考慮留置胃管留置胃管鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意過(guò)早插人胃管有鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意過(guò)早插人胃管有引起食管狹窄延長(zhǎng)的可能，應(yīng)慎重。引起食管狹窄延長(zhǎng)的可能，應(yīng)慎重。v3 3、用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵囑遵囑用藥時(shí)注意觀察藥物的療用藥時(shí)注意觀察藥物的療效和副作用，用胃管緩慢效和副作用，用胃管緩慢注注入入保護(hù)劑保護(hù)劑時(shí)，注意時(shí)，注意用用力不要力不要過(guò)大，速度不要過(guò)快，防止造成穿孔過(guò)大，速度不要過(guò)快，防止造成穿孔。v4、口腔護(hù)理 可用1%-4%過(guò)氧化氫溶液擦洗口腔，防止厭氧菌感染，注意動(dòng)作要輕柔，盡量 避開(kāi)新鮮創(chuàng)面。急性期不宜漱口，以減少疼痛，避免再出血。v5、心理護(hù)理 針對(duì)面部皮膚灼傷造成毀容或出現(xiàn)食管狹窄不能進(jìn)食者，再加上經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，極 易產(chǎn)生悲觀絕望情緒。因此，經(jīng)加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信賴(lài)，及