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文檔簡介
1、精神科臨床思想訓練精神科臨床思想訓練許委娟許委娟;臨床思想臨床思想Clinic thingking對疾病景象進展調(diào)查研討、分析綜對疾病景象進展調(diào)查研討、分析綜合、判別推理等過程中的一系列思合、判別推理等過程中的一系列思想活動,由此認識疾病、判別鑒別,想活動,由此認識疾病、判別鑒別,做出決策。做出決策。是將疾病的普通規(guī)律運用到判別特是將疾病的普通規(guī)律運用到判別特定個體所患疾病的思想過程。定個體所患疾病的思想過程。;臨床思想臨床思想 臨床實際:即床旁接觸病人,經(jīng)過問診、臨床實際:即床旁接觸病人,經(jīng)過問診、體檢和診療操作,發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的體檢和診療操作,發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的方法。方法。 科學思想
2、:對實際獲得的資料整理加工、科學思想:對實際獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。分析綜合的過程。;臨床實際臨床實際 從臨床中學習,多參與臨床實際 離不開仔細的臨床察看,閱歷的積累和實際的補充 Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. William Osler ;病例 普通情況:患者,男性,40歲,工人 主訴:敏感多疑10年,加重伴頭痛1周,行為紊亂1天 病史提供者:妻子;現(xiàn)病史 妻子反映患者近10年來不斷敏感多疑,平常表現(xiàn)經(jīng)常查看妻子手機,如妻子與異性通話會盤問妻子,偶爾還有跟蹤妻子的行為,夜間睡眠不好,入睡困
3、難,有時服用安息藥物助眠,患者平常不斷任務(wù),任務(wù)才干正常,與他人人際關(guān)系良好。;現(xiàn)病史 近一周來妻子覺得丈夫上述病癥有所加重,除翻看手機外,容易發(fā)脾氣,有時說本人頭痛、惡心,胃口不好。后覺得丈夫話變少,整個人反響變得愚鈍。今晨起出現(xiàn)惡心、嘔吐,為胃內(nèi)容物,頭痛更明顯。;現(xiàn)病史 因患者惡心、嘔吐來我院消化科就診,在就診過程中妻子與丈夫走失,走失后妻子找不到患者,經(jīng)他人提示妻子發(fā)現(xiàn)患者一個人快走到西湖邊,丈夫不愿聽從妻子回到醫(yī)院,報警后把患者送來我科,門診擬“精神妨礙待查收住入院。;其它 既往:體檢; 個人史:初中文化,個性內(nèi)向,話不多,無煙酒嗜好; 家族史:;體格檢查 普通查體:生命體征平穩(wěn) 神
4、經(jīng)系統(tǒng)查體:欠協(xié)作,克氏征可疑陽性,巴氏征陰性;精神檢查 普通檢查:自行步入病房,年貌相當,表情凝滯,接觸被動,多問少答,定向不全,說錯本人的年齡,二便自理。 認知: 1.感知覺:未發(fā)現(xiàn)錯覺、幻覺; 2.思想活動:話少,未引出明顯被害妄想; 3.留意力:不集中 4.記憶力:不配合;;精神檢查 5.智能:欠協(xié)作,簡單計算力下降100-7的延續(xù)運算錯誤 6.自知力:無 情感活動: 意志活動:話少,活動減少,偶有行為紊亂;初步診斷 精神妨礙緣由待查: 1.腦器質(zhì)性疾病所致精神妨礙? 炎癥?腫瘤?其它? 2.精神分裂癥?;腦器質(zhì)性精神妨礙 支持:1.;診斷思想的根本原那么診斷思想的根本原那么 常見病與多發(fā)病原那么 一元論與多元論原那么 器質(zhì)性與功能性疾病原那么 可治性疾病診斷原那么 實事求是原那么 簡化思想程序原那么 ;臨床思想訓練思索 作為一名臨床醫(yī)生,當采集完病史,做完體格檢查,以及初步實驗室檢查后,如何對這些資料進展分析,需求我們有較強的臨床思想,這種思想的訓練和培育對我們在臨床醫(yī)療任務(wù)以及科研上都將具有重要的意義。;臨床思想訓練思索 作為臨床醫(yī)師假設(shè)他的臨床思想是混亂的、作為臨床醫(yī)師假設(shè)他的臨床思想是混亂的、錯誤的、客觀的,其后果是非??膳碌摹ee誤的、客觀的,其后果是非??膳碌?。由于這種思想的結(jié)果將作用于病人。所以由于這種思想的結(jié)果將作用于病人。
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