舒肝解郁膠囊治療腸易激綜合征療效觀察

1、舒肝解郁膠囊治療腸易激綜合征療效觀察    摘要 目的 觀察舒肝解郁膠囊治療腸易激綜合征（IBS）的效果。 方法 60例IBS患者隨機(jī)分為舒肝解郁組、黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）組和對(duì)照組。對(duì)照組給予馬來(lái)酸曲美布汀和雙歧桿菌活菌制劑口服；舒肝解郁組口服舒肝解郁膠囊0.72 mg，2次/d；黛力新組口服氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg，2次/d。療程均為4周，觀察3組患者的治療總有效率，并比較焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分。 結(jié)果 治療后舒肝解郁組和黛力新組患者SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯降低（P < 0.05）；總有效率、S

2、AS、SDS二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 舒肝解郁膠囊治療IBS在改善臨床癥狀、降低不良情緒等方面與氟哌噻噸美利曲辛療效相當(dāng)，副作用少，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞 腸易激綜合征；舒肝解郁膠囊；氟哌噻噸美利曲辛片；療效Effect of shuganjieyu capsules for irritable bowel syndromeHAN Xiaoyong WEI Jiaxiang XIANG TingfengDepartment of Gastroenterology， Peoples Hosp

3、ital of Wanzhou District in Chongqing City， Chongqing 404100， ChinaAbstract Objective To observe the effect of shuganjieyu capsules for irritable bowel syndrome （IBS）. Methods Sixty patients with IBS were randomly divided into three groups， shuganjieyue group， deanxit group and control group. Contro

4、l group was treated with oral trimebutine maleate casules and bifidobiogenlivzon capsules. Shuganjieyu group was received 0.72 mg oral shuganjieyu capsules twice daily for 4 weeks. Deanxit group was received 10.5 mg oral Deanxit capsules twice daily for 4 weeks. Total effective rate of three groups

5、were observed. Meanwhile， selfrating depression scale （SDS） and selfrating anxiety scale （SAS） were compared. Results In shuganjieyu group and deanxit group， SDS and SAS were significantly decreased （P < 0.05）； the difference of total effective rates， SDS and SAS had no significant difference （P

6、> 0.05）. But the difference was obvious compared with control group （P < 0.05）. All patients had no significant adverse effects. Conclusion Shuganjieyu capsule has exact curative effect for IBS.Key words Irritable bowel syndrome； Shuganjieyu capsules； Flupentixol and melitracen tablets； Effect

7、腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，近年來(lái)認(rèn)為抑郁、焦慮等情緒障礙是IBS的重要原因。據(jù)報(bào)道，IBS伴情緒障礙高達(dá)19%46%1。筆者對(duì)本科室60例門診及住院IBS患者在常規(guī)治理的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物舒肝解郁膠囊，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料選取2010年7月2011年12月本院消化內(nèi)科門診及住院的IBS病例60例，均符合羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血、尿、大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、肝腎功能、甲狀腺功能、腹部超聲、結(jié)腸鏡等檢查，排除器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為腹痛伴大便改變（腹瀉或便秘）并伴有一定程度的焦

8、慮、抑郁和失眠、頭昏等癥狀。其中，男性18例，女性42例；年齡2367歲，平均（42.2±3.6）歲；病程6個(gè)月23年，平均（6.35±1.24）年。隨機(jī)分為舒肝解郁組、黛力新組和對(duì)照組，每組20例。3組在性別、年齡、病程、病情和疾病分型、抑郁焦慮癥狀評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。所有病例在2周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物。1.2 治療方法全部患者接受健康宣教，調(diào)整飲食，適當(dāng)飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予馬來(lái)酸曲美布?。ㄉ轿靼蔡厣镏扑幑煞萦邢薰荆?00 mg口服，3次/d，雙歧桿菌活菌制劑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）100 000 000 IU溫開水口服，3次/d

9、；黛力新組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)）10.5 mg口服，早中各1片；舒肝解郁組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）0.72 g口服，2次/d。療程4周，治療過程中禁服其他對(duì)消化系統(tǒng)有影響的藥物。1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 消化道癥狀 顯效：自覺癥狀消失，腹瀉或便秘停止，大便成形，每日12次，2個(gè)月不復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，大便軟或干燥，1日2次或每2日1次；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，腹瀉、便秘仍不能控制。顯效加有效例數(shù)為總有效數(shù)。1.3.2 抑郁焦慮癥狀評(píng)分 運(yùn)用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)治療前后3

10、組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDS53分為抑郁狀態(tài)；SAS50分為焦慮狀態(tài)。1.3.3 不良反應(yīng) 觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查三大常規(guī)及肝腎功能等。        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 消化道癥狀3組患者經(jīng)治療后腹部癥狀均明顯改善，大便性狀逐漸正常。舒肝解郁組和黛力新組總有效率明顯高于對(duì)照組（90% vs 55%）；舒肝解郁組與黛力新組比較，

11、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90% vs 90%）。見表1。表1 3組療效比較（n）2.2 抑郁焦慮癥狀評(píng)分舒肝解郁組和黛力新組治療后SDS、SAS較治療前均明顯下降（P < 0.05），比對(duì)照組比較下降更明顯（P < 0.05）；疏肝解郁組與黛力新組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組治療后SDS有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），SAS下降明顯（P < 0.05）。詳見表2。表2 3組抑郁焦慮癥狀評(píng)分比較（x±s，分）注：與治療前比較，P < 0.05；與對(duì)照組比較，P < 0.05；與黛力新組比較，P > 0.0

12、52.3 不良反應(yīng)舒肝解郁組1例患者感食欲減退，黛力新組1例患者失眠，1例患者口干，未作特殊處理，繼續(xù)服藥后癥狀消失。治療后復(fù)查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功均較前無(wú)明顯變化。3 討論流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率約15%，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率約5%。我國(guó)社區(qū)人群中IBS患病率約為5.7%，其中約1/4患者曾因IBS癥狀就診。IBS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素相關(guān)。其中心理社會(huì)因素對(duì)IBS癥狀的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的影響，抑郁焦慮作為一種心境障礙在IBS的發(fā)病中起著重要作用。Sugaya N等2觀察了206例IBS患者，與正常對(duì)照組比較，IBS患者組抑郁焦慮評(píng)分顯著高于對(duì)照組。抑郁焦慮等負(fù)性情緒和心理活

13、動(dòng)可使大腦皮層邊緣系統(tǒng)扣帶區(qū)域激活，且邊緣系統(tǒng)情感活動(dòng)中樞與支配消化道運(yùn)動(dòng)、分泌的植物中樞、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞處于同一解剖部位，從而使植物中樞及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞功能改變，另外還可能與增加腸黏膜肥大細(xì)胞含量及誘導(dǎo)消化道的肥大細(xì)胞脫顆粒有關(guān)3。同時(shí)IBS患者消化道癥狀也可影響大腦皮層邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)，導(dǎo)致或加重患者的抑郁焦慮癥狀。Drossman DA4認(rèn)為IBS患者腹痛等腸道癥狀通過誘發(fā)大腦皮層邊緣系統(tǒng)相關(guān)區(qū)域的激活，從而影響患者的抑郁情緒。舒肝解郁膠囊主要成分為貫葉金絲桃、刺五加。貫葉金絲桃又稱貫葉連翹，國(guó)外稱圣·約翰草（St·Johns wort），屬藤黃科金絲桃屬植物；刺五加為

14、五加科植物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效，已被證明能治療輕中度抑郁，療效與傳統(tǒng)抗抑郁藥相當(dāng)；刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用；兩者聯(lián)用，具有協(xié)同作用，臨床上用于治療神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。動(dòng)物試驗(yàn)顯示它能降低小鼠腦組織5HT及其代謝物的含量。黛力新是小劑量三氟噻噸（0.5 mg）與小劑量四甲蒽丙胺（10 mg）的合劑。前者主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加；后者可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5HT的再攝取作用，提高了突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。二者綜合作用的結(jié)果

15、提高了突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，治療功能性胃腸病時(shí)抗焦慮和抑郁可有雙重作用56。IBS患者抑郁焦慮癥狀明顯高于普通人，長(zhǎng)期的精神心理異常加重了軀體癥狀，而軀體癥狀的持續(xù)存在又加重了精神心理異常。本研究顯示對(duì)照組患者經(jīng)治療軀體癥狀緩解后，其SDS、SAS均較治療前有所下降，尤其是SAS下降顯著，說(shuō)明IBS的消化道癥狀和抑郁焦慮互為因果，相互促進(jìn)。在治療軀體癥狀的同時(shí)加用抗抑郁焦慮藥物舒肝解郁膠囊或黛力新取得了顯著的臨床療效。氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）已被多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)為治療IBS有效的藥物，舒肝解郁膠囊與其在改善癥狀、糾正不良情緒等方

16、面療效相當(dāng)，且副作用少，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 樊代明，任建林，焦興元，等. 現(xiàn)代消化病診療學(xué)M. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：272.2 Sugaya N，Nomura S. Relationship between cognitive appraisals of symptoms and negative mood for subtypes of irritable bowel syndromeJ. Bio Psycho Social Medicine，2008，2：915.        3 周政，王巧民，宋繼中. 腸易激綜合征與抑郁癥關(guān)系研究J. 安徽醫(yī)藥，2009，13（3）：337339.4 Drossman DA. Brain imaging and its implications for study