急性腦血管病時心肌酶譜的變化

1、    急性腦血管病時心肌酶譜的變化        摘要：目的觀察急性腦血管病時心肌酶的變化。 方法對78例急性腦血管病患者和36例健康查體者靜脈血清GOT、LDH、CK、-HBDH于發(fā)病3天內(nèi)進行檢測。結(jié)果血清GOT、LDH、CK、-HBDH水平急性腦血管病組明顯高于對照組(P<0.01)，而腦出血組與腦梗死組患者之間心肌酶水平無明顯差異(P<0.05)，有意識障礙與無意識障礙患者血清GOT、LDH、-HBDH有顯著性差異(P<0.05),CK有非常顯著性

2、差異(P<0.01)。結(jié)論急性腦血管患者有心肌酶譜的變化，其程度與病變范圍及意識障礙程度相一致，與病變的性質(zhì)無關(guān)。關(guān)鍵詞：急性腦血管??；心肌酶中分類號：R743.3文獻標識碼：B文章編號：1003-2754(2000)04-0240-02 經(jīng)臨床觀察，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、-羥丁酸脫氫酶(-HBDH)在急性腦血管病患者中有不同程度的改變。我們對78例急性腦血管病患者(經(jīng)CT或MRI確診)，于3天內(nèi)進行檢測，以觀察其改變，探討了其機理及臨床意義。1資料與方法1.1研究對象急性腦血管病組：選78例既往無心臟、肝臟等疾患的急性腦血管病患者，男48例，

3、女30例。年齡4484歲，平均67.2歲。其中腦出血36例，腦梗死36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。有意識障礙24例。所有患者均行CT或MRI明確診斷。對照組：36例健康查體者，臨床無心臟、肝臟疾患，年齡4382歲，平均67.1歲。1.2方法及統(tǒng)計學處理78例急性腦血管患者均在發(fā)病3天內(nèi)采取靜脈血5ml，采血后1小時內(nèi)檢測。對照組也采取靜脈血5ml，采血后1小時內(nèi)檢測。使用香港貝克曼CX7全自動生化分析儀，均采用速率法測定，由專人操作。采用t檢驗。2結(jié)果78例急性腦血管患者與36例健康查體者比較，血清GOT、LDH、CK、-HBDH均有非常顯著性差異(P<0.01)(見表1)。腦梗死組與腦出血

4、組比較血清GOT、LDH、CK、-HBDH均無顯著性差異(P>0.05)(見表2)。24例有意識障礙與54例無意識障礙患者比較血清GOT、LDH、-HBDH均有顯著性差異 (P <0.05)， CK有非常顯著性差異 (P<0.01)(見表3)。表1急性腦血管病組與對照組心肌酶比較(±s)(U/L)GOTLDHCK-HBDH急性腦血管病組(n=78)對照組(n=36)27.12±12.16*20.33±7.99215.12±83.92*129.08±18.03206.81±297.90*41.75±29.53

5、169.81±62.04*101.75±11.70急性腦血管病組與對照組比較*P<0.01 表2腦梗死組與腦出血組患者心肌酶比較(±s)(U/L)GOTLDHCK-HBDH腦梗死組(n=36)腦出血組(n=36)26.83±13.6223.83±5.88*215.25±67.73222.00±102.18*231.38±414.14146.58±106.19*165.08±57.83175.58±7.11*腦出血組與腦梗死組比較*P<0.01表3有意識障礙與無意識障礙患者心

6、肌酶比較(±s)(U/L)GOTLDHCK-HBDH有意識障礙組(n=24)無意識障礙組(n=54)29.60±6.52*24.00±14.21248.42±46.57*216.51±60.11375.5±±113.16*156.2±317.16195.72±45.62*166.4±68.39有意識障礙組與無意識障礙組比較*P<0.05,*P<0.01 3討論3.1血清GOT、LDH、CK、-HBDH與腦細胞破壞的關(guān)系該組酶廣泛存在于腦細胞內(nèi)1，2。當急性腦血管病時腦細胞受到破壞，細

7、胞內(nèi)酶釋放到細胞外，致血清酶升高，另一方面由于繼發(fā)性腦水腫，缺血、缺氧，使腦細胞生存環(huán)境發(fā)生了改變，致通透性增高，細胞內(nèi)酶釋放，血清酶升高。結(jié)果急性腦血管病組與對照組血清心肌酶比較有非常顯著差異。36例腦梗死與36例腦出血患者心肌酶比較無顯著性差異，說明心肌酶的改變與病變性質(zhì)無關(guān)。24例有意識障礙與54例無意識障礙患者心肌酶比較有顯著性差異。說明心肌酶在急性腦血管病時升高，其程度與病變范圍及意識障礙程度相一致。3.2急性腦血管病時繼發(fā)性心臟改變使心肌酶改變當急性腦血管病時，腦對心臟的控制與調(diào)節(jié)會發(fā)生紊亂，人類心臟活動在下丘腦皮質(zhì)下高級植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)下得以正常進行。急性腦血管病時常使腦內(nèi)血液循

8、環(huán)障礙，引起植物神經(jīng)功能異常，導致支配心臟的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺分泌增強，導致心肌自律性和異位起搏點增加，同時由于兒茶酚胺在心肌內(nèi)積聚，造成心肌損害，出現(xiàn)心肌復極化障礙。急性腦血管病時機體處于應激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，可進一步引起冠狀動脈痙攣與收縮，造成心肌缺血。急性腦血管病時心電變化可高達65%75%，而動態(tài)心電檢測發(fā)現(xiàn)的心電變化陽性率更高。因此對急性腦血管病的治療綜合分析，注意心臟的情況。避免加重心臟的負擔及時采用保護心臟的措施，使患者順利渡過急性期，爭取最好的恢復。綜上所述，對急性腦血管病患者檢測心肌酶對判斷其病變程度、愈后及檢測心臟受損情況有重要的臨床意義。作者單位：孫彩虹（山東膠南市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 膠南 266400）逢淑申（膠南市人民醫(yī)院，山東 膠南266400）譚蘭（青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島266003）參考文獻：1Klun B. Spinal fluid and blood serum enzyme activity in brain injuriesJ. J Neurosurg,1974,41:224-224.2Bakay