危險性較大工程安全監(jiān)督實施細則管理用表

1、. 揚州市危險性較大的分部分項工程清單工程名稱結構層次施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師分部分項工程內(nèi) 容預計實施時間一、基坑支護、降水工程 開挖深度超過3m（含3m）的基坑(槽)支護、降水工程 雖未超過3m但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復雜的基坑(槽)支護、降水工程二、土方開挖工程 土方開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程三、模板工程及支撐體系 各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程 混凝土模板支撐工程：搭設高度5m及以上 ；搭設跨度10 m及以上；施工總載荷10KN/及以上；集中線荷載15KN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構件的混凝土模板支撐工

2、程。 承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系 四、起重吊裝安裝拆卸工程 采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程 采用起重機械進行安裝的工程 起重機械設備的安裝、拆卸五、腳手架工程 搭設高度在24m及以上的落地式鋼管腳手架工程 附著式整體和分片提升腳手架工程 懸挑腳手架工程 吊籃腳手架工程 自制卸料平臺、移動操作平臺工程 新型及異型腳手架工程六、拆除、爆破工程 建筑物、構筑物拆除工程 采用爆破拆除的工程七、其 他 建筑幕墻安裝工程 鋼結構、網(wǎng)架、索膜結構安裝工程 人工挖擴孔樁工程 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 預應力工程 采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚

3、無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程安全管理措施（可另附頁）：項目經(jīng)理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日填寫說明本項目工程所含的危險性較大的分部分項工程，應在以上欄目所列的相應分部分項工程前的 “”內(nèi)打上“”，沒有的應在“”內(nèi)打“×”揚州市超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單工程名稱結構層次施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師分部分項工程內(nèi)容預計實施時間一、深基坑工程 開挖深度超過5m（含5m）的基坑(槽)的土方開挖、支護、降水工程 開挖深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地

4、下管線復雜，或影響毗鄰建筑（構筑）物安全的基坑(槽)的土方開挖、支護、降水工程二、模板工程及支撐體系 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程 混凝土模板支撐工程：搭設高度8m及以上 ；搭設跨度18m及以上;施工總載荷15KN/及以上(混凝土樓板厚度達到300mm及以上)，集中線載荷20KN/m及以上 (混凝土梁截面積達到0.45 m²及以上) 承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結構及網(wǎng)架安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載700kg以上三、起重吊裝及安裝拆卸工程 采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程 兩臺及以上起重機械的抬吊安裝工程 起重量300KN及以上的起

5、重設備安裝工程 內(nèi)爬起重設備的拆除工程 其它地下及周圍環(huán)境復雜的特種設備安裝與拆卸工程四、腳手架工程 搭設高度30m及以上的落地式鋼管腳手架工程 懸挑腳手架工程 附著式整體和分片提升腳手架工程五、拆除、爆破工程 采用爆破拆除工程 碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構筑物的拆除工程 可能影響行人、交通、電力設施、通訊設施安全或影響周邊建、構筑物安全的拆除工程 文物保護建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風貌區(qū)控制范圍的拆除工程六、其 他 施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程 跨度大于36m及以上的鋼結構安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)

6、架和索膜結構安裝工程 開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程 地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程 采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程安全管理措施（可另附頁）：項目經(jīng)理（簽字）：施工單位（蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（蓋章）年 月 日項目負責人（簽字）：建設單位（蓋章）年 月 日填寫說明本項目工程所含的危險性較大的分部分項工程，應在以上欄目所列的相應分部分項工程前的 “”內(nèi)打上“”，沒有的應在“”內(nèi)打“×”注：建設單位在申報安全監(jiān)督備案表時,，需要提供。專項施工方案報審表工程名稱： 編號： 致： （監(jiān)理單位）茲報驗：1基坑支護

7、與降水工程專項施工方案2土方開挖工程專項施工方案3模板工程專項施工方案4起重吊裝及安裝拆卸工程專項施工方案5腳手架工程專項施工方案6拆除、爆破工程專項施工方案7其他危險性較大的工程專項施工方案本次申報內(nèi)容系第 次申報，申報內(nèi)容施工企業(yè)技術負責人已批準。附件：1施工組織設計/方案2專家論證意見 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理：日期:項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期: 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師：日期： 注：承包單位項目經(jīng)理部應提前7日提出本報審表。專項施工方案審批表（總包）工程名稱日 期施工單

8、位專項施工方案內(nèi)容簡述：專項施工方案附在表后編制人簽名審核部門審核意見審核人審核日期技術安全質(zhì)量總承包單位技術負責人審批意見： 簽名： （總承包單位公章）： 年 月 日 專項施工方案審批表（分包）工程名稱日 期施工單位專項施工方案內(nèi)容簡述：專項施工方案附在表后編制人簽名審核部門審核意見審核人審核日期技術安全質(zhì)量分包單位技術負責人審批意見： 簽名： （分包單位公章）： 年 月 日揚州市超過一定規(guī)模危險性較大的分部分項工程專項方案專家論證會簽到表時 間地 點論證內(nèi)容專家組成員單位名稱姓名職稱專業(yè)簽名聯(lián)系方式施工單位單位名稱姓名職務專業(yè)簽名聯(lián)系方式監(jiān)理單位單位名稱姓名職務專業(yè)簽名聯(lián)系方式建設單位單位

9、名稱姓名職務專業(yè)簽名聯(lián)系方式其他參加人員單位名稱姓名職務專業(yè)簽名聯(lián)系方式注：1施工單位須參加人員：技術負責人、方案編制人、項目負責人、項目技術負責人、專職安全管理人員； 2監(jiān)理單位須參加人員：項目總監(jiān)理工程師及相關人員； 3建設單位須參加人員：項目負責人或技術負責人； 4其他參加人員：勘察、設計單位項目技術負責人、安全監(jiān)督人員及相關人員。揚州市超過一定規(guī)模危險性較大的分部分項工程專項施工方案專家論證報告工程名稱方案名稱施工單位專項施工方案簡述專家論證意 見結論： 通過 修改后通過 不通過 意見： 專家組組長(簽字):日期： 年 月 日論證專家簽字姓名職稱工作單位專業(yè)簽字注：專家論證意見應明確方案是否通過，存在的缺陷和處理建議，實施過程中需要注意的事項等?？闪硇懈巾摗P州市超過一定規(guī)模危險性較大的分部分項工程專項施工方案審批表工程名稱施工單位方案名稱專項施工方案簡述（本次申報內(nèi)容系第 次修改完善）： 編制人簽字： 年 月 日專家組意 見 組長簽字： 年 月 日審核部門審核人審核意見審核日期技術