(完整word版)腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的患者。一、腰痛病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：腰痛?。?TCD 編碼為： BGS000）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（ICD10 編碼為： M51.202 ）；（二）診斷依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 “十一五 ”重點(diǎn)?？蒲床。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案相關(guān)診斷依據(jù)擬訂。1、疾病診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY T001.1-942、疾病分期(1) 急性期(2) 緩解期(3) 康復(fù)期3、證候診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ZYT 001.1-

2、94 ）腰痛病臨床常見證型：1、血瘀證2、寒濕證3、濕熱證4、肝腎虧虛（三）治療方案的選擇和依據(jù)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 “十一五 ”重點(diǎn)?？蒲床。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案擬訂1. 診斷明確，第一診斷為腰痛病2. 患者適合并接受中醫(yī)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為小于等于21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）（TCD 編碼為： BGS000ICD10 編碼為： M51.202 腰椎間盤突出癥）；2、門診治療療效不佳者。3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；4、有以下情況者不能進(jìn)入本路徑；（ 1）有

3、手術(shù)指征者（ 2）合并發(fā)育性椎管狹窄（ 3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；（ 4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或者頸椎畸形者；（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必須的檢查項(xiàng)目。1、腰椎正側(cè)位、雙斜側(cè)、過伸過屈側(cè)位、腰椎MRI;2、血、尿、便三大常規(guī)；3、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉4、心電圖；7、胸部 X 線；2、可選擇的檢查項(xiàng)目；根據(jù)病情需要而定，如腰椎CT、血脂、類風(fēng)濕因子等；（八）治療方法1、手法(1) 松解類手法；(2) 整復(fù)類手法；2、針灸療法3、牽引療法4、其他外治法：中藥封包、四號(hào)膏、拔罐、小

4、針刀、封閉療法、中藥薰蒸、穴位埋線等。5、辨證選擇口服中藥湯劑（ 1）、風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)；主方擬：獨(dú)活寄生湯；（ 2）、血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛；主方擬：身痛逐瘀湯；（ 3）、濕熱痹阻證：清熱利濕，舒筋活絡(luò)；主方擬：加味二妙散；（ 4）、腎陽虛衰證：溫補(bǔ)腎陽，通絡(luò)止痛；主方擬：左、右歸丸；（ 5）、經(jīng)驗(yàn)方：本院腰痛方及腰椎間盤突出方；6、物理治療7、運(yùn)動(dòng)療法8、其他療法9、根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血等藥物對(duì)癥治療。脫水20% 甘露醇 250ML+ 地米 10MG止痛曲馬多0.1IM營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)0.9%NS250ML + 彌可保針中藥針劑0.9%NS250ML

5、+ 紅花針（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 腰腿痛消失，直腿抬高 70 °以上，能恢復(fù)原工作；2. 腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。（十）有無變異及原因分析。1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療其間出現(xiàn)其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 退出路徑，調(diào)整治療。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)（ JOA 29 分） 評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分術(shù)前下腰痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，仍能行走超過500 米23由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過500 米14由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過100 米0直腿抬高試驗(yàn)1陰性2230-70 度13小于 30度0感覺障礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常（肋力 5 級(jí)）22輕度力弱（肌力4 級(jí)）13明顯力弱（肌力0-3 級(jí)）0膀胱功能1正常02輕度排尿困